小小苏的小小酥

继发性高血压也被称之为症状性高血压，它不同于原发性高血压找不到确切的病因。继发高血压产生的血压升高，只是由某些疾病发生发展过程中的症状之一。

其实，对于一些新诊断的高血压患者来说，都可以注意查一下是否存在继发因素参与。而对于很多难治性高血压患者更是应该注意一下是否存在继发因素参与其中。必要时需要到高血压专科进一步就诊治疗。

随后，张大夫会把各种不同类型继发性高血压都汇总给大家写一下，敬请关注。

张之瀛大夫

高血压分为两种：“原发性高血压”和“继发性高血压”，二者都是高血压，对人体的损害是一样的，当血压升高时造成的后果也一样，但是两者在本质上确实存在区别，今天我给大家详细的讲解一下。

一、 疾病形成原因不同

继发性高血压都能找到疾病形成原因：

1，肾脏病变，急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、动脉狭窄等。

2，大血管病变，大血管畸形、多发性大动脉炎等。

3，妊娠高血压综合症，多发生于妊娠晚期，严重时要终止妊娠。

4，内分泌性病变，嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等。

5，脑部疾患，脑瘤、脑部创伤等。

6，药源性因素，长期口服避孕药，器官移植，长期应用激素等。

但是原发性高血压不同，原发性高血压一般找不到准确的发病原理，可能是情绪引起的，也可能是饮食引起的，更可能是家族遗传史引起的，不能完全确定，所以一般患者患有原发性高血压的话，医生都会告诉患者要360%全方位的进行药物控制和生活干预，防止血压波动。

二、 疾病严重程度

单看血压，两者都是血压过高，但是从患者病情上看，继发性高血压一般都会比原发性高血压更为严重一些，因为继发性高血压患者往往比原发性高血压患者多出一些问题，肾脏病变、大血管病变、妊娠高血压综合征、内分泌性病变、脑部疾患等，最简单的道理，病多的患者肯定比你多一些危险。

相对来说，继发性高血压比较好治疗，绝大多数患者只要将引起高血压的基础疾病解决，患者的血压就会得到控制。但是原发性高血压不同，由于病情难以发现，生活干预、药物控制的效果并不明显，而且还需要患者长期坚持，这对患者本身的自律和自控是一种考验。

对于高血压的治疗，需要患者有一定的自我保护意识和检查意识，及时发现病情，及时治疗。

罗民教授

原因不明，何谈病因，二者更无相比较之基础！

血压，水压一理，欲使血压正常，堵的疏，肥的降脂减肥即可！勾渠通畅，良田得水庄稼可丰收;血液循环良好，可滋润脏腑，灌注经络。何来高压低压之疾？

消防车可喷水灭火，泵之力，进水大而出水小，可喷数十米，水压之故。人身血压之高，乃心之力，心脏好、供血足，出则四处瘀堵，血液不得通畅周身循环血压即高，此简单之理，何故不明？因不得疏通瘀堵之法也！

时下医学专家众多，治疗技法数种，也不能究其原因，探其根本。治行其损泵伤心之法，得掩耳盗铃之效，可叹！

山根50

什么是继发性高血压和原发性高血压

先说一下概念，所谓继发性高血压，是指由其他疾病引起的血压升高，通常这种高血压，单纯靠服用常规的降压药物一般很难控制好血压，往往通过治疗或控制引发血压升高疾病，可以使血压值恢复平稳。

原发性高血压，是指非疾病原因出现的身体血压升高的情况。两种高血压相较，原发性高血压的情况约占95%左右，一般通过合理选择降压药药物，调整健康的生活习惯，可以有效平稳的控制血压。

继发性高血压的发病原因简介

继发性高血压常见的病因主要考虑以下几个方面：

1. 肾性高血压：肾实质病变、肾血管病变、肾肿瘤等；

2. 内分泌性高血压：原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、甲状腺或甲状旁腺疾病等；

3. 心血管病变性高血压：主动脉瓣关闭不全、主动脉缩窄、多发性大动脉炎、动静脉瘘等；

4. 其他病因：睡眠呼吸暂停综合征，药物性高血压、颅内疾病，妊娠高血压等。

什么情况下考虑是继发性高血压？

如果出现以下情况，应首先考虑继发性高血压，进一步检查查找高血压病因：

1. 年龄小于30岁，血压呈中重度升高的情况；

2. 老年人原来血压正常或者药物控制平稳，突然出现血压控制不良的情况；

3. 身体出现以下特殊症状、体征、临床表现和实验室检查：

• 肌无力、周期性四肢麻痹；
  

• 明显怕热、多汗、消瘦；
  

• 阵发性高血压伴头痛、心悸、皮肤苍白、多汗；
  

• 肢体脉搏不对称，双侧上肢血压相差>20mmHg、下肢血压明显低于上肢、股动脉等搏动减弱或不能触及；
  

• 颈部或腹部有粗糙的血管杂音；
  

• 血尿、蛋白尿；
  

• 严重低血钾；
  

• 睡眠呼吸暂停综合症。
  

4. 服用降压药物疗效差、血压难于控制；

5. 急进性和恶性高血压：病程进展迅速、靶器官损害严重。

原发性高血压是什么原因？

原发性高血压主要是考虑遗传易感性加多种后天因素作用所致。通常情况下，原发性高血压的病因通常可以考虑以下几个方面：

1. 遗传因素，高血压发作多有家族聚集性，近年来对于高血压遗传的研究越来越多，涉及的基因类型有150种以上，高血压是一种多基因遗传病。

2. 精神、神经因素：长期的紧张、焦虑、抑郁、烦躁等情绪变化可能会引发血压的升高；

3. 钠摄入过多：高血压的患病率与钠的平均摄入呈正相关，这也是我们为什么一再强调高血压患者要坚持“低盐饮食”的根本原因。摄入过多的钠可导致钠潴留，引起心排血量增高等问题，引起血压的升高。

4. 肥胖：肥胖者易患高血压，主要是考虑肥胖者通常有高胰岛素血症，交感神经活性高，可以导致血压的升高。

5. 不良的生活习惯：吸烟、过度饮酒、暴饮暴食、久坐不运动、睡眠不好，熬夜，没有良好的作息习惯，都有可能引发高血压。

李药师谈健康

两者不一样。原发性高血压的具体原因不明确，即不知道到底是什么原因引起的，患高血压的人大部分（约90%-95%）都是这类。

而继发性高血压则是患者本身有其他明确的疾病或原因，如肾功能异常、内分泌异常等，高血压只是这些病因引起的一种症状。消除病因后继发性高血压一般能够治愈，而原发性高血压则需要长期控制一般不能治愈。

原发性高血压的可能原因

前面说过，原发性高血压通常病因不明，可能是以下因素的综合作用下引起的：

• 年龄增长，随年龄增长血管受损和泵血等基础胜利技能下降，会让血压升高，45岁以上的男性患高血压的风险会大大上升，近年来原发性高血压有年轻化的趋势；
  

• 家族高血压病史，由于基因和生活习惯相似，高血压容易在家族中流传，有高血压家族病史人更可能得高血压；
  
• 超重，超重的人比理想体重的人更容易患高血压，减肥可以降低患高血压的风险；
• 高盐低钾的饮食习惯、酗酒、抽烟会提高患病风险；
• 缺乏运动。

继发性高血压的原因

继发性高血压是由潜在疾病引起的，如肾脏问题、内分泌异常、某些药物和肾上腺肿瘤等。

1.肾病、肾功能异常

肾病问题导致的高血压是最常见的继发性高血压，且在年轻人中更常见。这是因为肾脏是重要的排泄器官能分泌尿液，这能调节人体的血容量，肾功能异常能导致血容量升高，就好比水管里的水流量加大对水管壁的冲击会加大一样，血容量上升会让血液对血管的压力提高，即血压升高。

另外肾脏分泌的各种激素能调节血管收缩、舒张，它异常的时候也能提高血压。

2.原发性醛固酮增多症（内分泌异常）

醛固酮是肾上腺分泌的一种激素，能调节人体水盐平衡，当它增多时会引起血钠升高、血钾降低，进而产生高血压。

3.嗜铬细胞瘤

是肾上腺肿瘤，会导致激素分泌变化而引起血压波动。血压升高时，还会出现头痛、心悸、多汗等症状。

4.库欣综合征

也就是皮质醇增多症，同样是种内分泌病，能引起血压升高。

除了上述原因外，药物副作用也能引起继发性高血压，通常在调整用药后能得到改善。

小贴士：高血压早期通常没有明显症状，也被称为沉默的杀手，除了每年的体检外可在家中备一个电子血压计来测量血压以及时发现、预防并发症。

什么是继发性高血压？继发性高血压和原发性高血压有什么不同？

血压≥140mmHg和/或90mmHg就称高血压，意思是，无论是收缩压还是舒张压，只要有一个≥这个数值就算是高血压，比如140/80mmHg和130/90mmHg都是高血压。一般来说，高血压中年以后才发生，他小小年纪发生的高血压，很可能是继发性高血压。

那什么是继发性高血压？继发性高血压和原发性高血压有什么不同？

一、继发性高血压

继发性高血压是某些疾病引起的高血压，常见的疾病有肾脏疾病、肾血管疾病、肾上腺疾病等，高血压是这些疾病的症状。继发性高血压约占高血压人群的20%。

1、肾实质性高血压：

先有肾脏病变，后出现高血压，是最常见的继发性高血压。常见的肾脏病有：急、慢性肾小球肾炎 、多囊肾、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、痛风性肾病、梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎，以及各种原因引起的肾衰竭等。

大多青少年发病，除有高血压外，还有蛋白尿、血尿、血肌酐升高、肾脏缩小等。血压非常高，而且波动大，药物难以控制，严重者出现恶性高血压。

2、肾血管性高血压：

肾动脉狭窄导致肾缺血，刺激肾脏分泌肾素并引发一系列过程，引起高血压及患肾功能减退。目前，动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄是最常见的病因，约占肾动脉狭窄的70%，多见于老年人；年轻人肾动脉狭窄的常见原因为大动脉炎（约25%）及纤维肌性发育不良（约5%）。

血压非常高，而且波动大，药物难以控制。除了血压高外，患肾一般萎缩。年轻人的另一个肾脏往往代偿性增大，血肌酐正常，一般无蛋白尿和血尿；而老年人的对侧肾脏大小正常或者也略缩小，血肌酐升高，蛋白尿和血尿可有可无。

3、原发性醛固酮增多症（原醛症）：

肾上腺发生腺瘤、增生甚至腺癌使肾上腺分泌过多的醛固酮，后者导致水钠潴留、高血压和低血钾等。也是年轻人常见的高血压原因，高血压伴低血钾是其主要特点。低血钾会出现全身乏力和心脏早搏，但许多患者长期低血钾可不出现明显症状。典型病例肾上腺检查可见肿物或增大，化验血醛固酮升高，醛固酮/肾素≥30可诊断。

4、嗜铬细胞瘤：

嗜铬细胞主要分泌肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等收缩血管的物质，嗜铬细胞瘤过度分泌这些物质就会引起高血压。嗜铬细胞瘤多发生于肾上腺，其他部位也可以发生。

多见于年轻人，有些患者平时血压不太高，但在体位突然改变、情绪激动、剧烈运动、咳嗽及大小便等情况时，血压会突然升高，同时伴有心悸、气短、头痛、面色苍白、大量出汗、视力模糊等，严重者可出现脑溢血或肺水肿等高血压危象。

5、其它：

焦虑症、呼吸睡眠暂停综合征、甲状腺功能亢进、皮质醇增多症等疾病也都可以引起高血压。

二、原发性高血压

不是因为上述疾病引起，没有发现导致血压升高的确切原因的高血压称原发性高血压。一般情况如果不特指，说高血压指的就是原发性高血压。

尽管原发性高血压不是某些疾病引起，但也有相应的发病原因，比如遗传、钠摄入多、长期大量饮酒、肥胖、作息不规律等，遗传很重要。继发性高血压的比例已经上升到20%。随着诊断技术的提高，估计继发性高血压的比例还会上升。

一般来说，继发性高血压比原发性高血压发病时间早，血压更高，更难控制，更易发生心脑肾并发症。

目前临床上常用的降压药有六类：普利类、沙坦类、地平类、利尿剂、β受体阻断剂和α受体阻断剂，其中，前5类为一线降压药。继发性高血压的治疗，应首先治疗原发病，同时要针对原发病选择使用降压药。比如，肾性高血压首选普利类或者沙坦类降压药；原发性醛固酮增多症首选螺内酯；嗜铬细胞瘤首选α受体阻断剂；焦虑症首选β受体阻断剂。除此之外，还要联合使用其它的降压药、大量使用降压药等。

对首次发现的高血压，一定要进行全面的检查，鉴别是原发性高血压还是继发性高血压。出现下列特征者，高度怀疑时继发性高血压，更应详细的检查：

1、45岁前出现的高血压；

2、同时伴有蛋白尿、血尿、血肌酐升高、肾脏缩小或者两侧肾脏大小不一；

3、听诊腹部血管杂音；

4、老年人原来血压平稳，最近血压突然升高，常规药物控制不佳；

5、收缩压超过200mmHg，舒张压超过120mmHg；血压忽高忽低，波动明显；

6、伴有低血钾、糖尿病、甲状腺功能异常等；

7、肾上腺饱满或肿物等。

一些继发性高血压，当原发病治愈后，比如肾上腺瘤切除、肾小球肾炎得到控制、梗阻性肾病解除梗阻等，血压也许能够完全恢复正常。即使不能完全控制，针对性治疗也能取得更好的疗效。所以，高血压查找病因非常重要。

李青大夫

血压是由于血管内的血液推血管壁而产生，心脏收缩时对血管产生的压力叫收缩压，舒张时血管壁产生的压力叫舒张压。 当收缩压大于140mmHg，舒张压大于90mmHg时称为高血压。

高血压有原发性高血压和继发性高血压之分。

其中原发性高血压在临床上占绝大多数。原发性高血压受到遗传因素和环境因素影响。

遗传因素：高血压有明显的遗传倾向，大约20-40%的高血压是遗传决定的，不过研究认为其为多基因控制，而且受基因与基因以及基因与环境的相互作用影响。

环境因素：研究发现环境因素的影响可能很早就开始了，比如胎儿营养不良导致出生时体重偏低，会导致以后高血压发生率明显提高;

肥胖，高盐饮食以及经常性饮酒，吸烟等都与高血压发病密切相关。研究表明，体重指数（BMI）超过正常值越大，发生高血压风险就越高；钠盐摄入比正常标准平均每天增加2g，收缩压和舒张压就分别增高2mmHg和1.2mmHg。

继发性高血压：继发性高血压大多由一些疾病引起，如果去除疾病因素，血压一般就能恢复正常水平。

引起继发性高血压的疾病有：原发性醛固酮增多症，肾血管疾病，慢性肾脏疾病，嗜铬细胞瘤，库欣综合征，主动脉狭窄，睡眠呼吸暂停综合征，甲状腺或甲状旁腺疾病，肾素瘤，生长激素瘤，泌乳素瘤等。

长期使用一些药物也可能导致继发性高血压，比如使用糖皮质激素，避孕药等。

无名药师

原发性高血压的罪魁祸首——不良生活习惯

和糖尿病、痛风一样，高血压是一种代谢性疾病。关于这一类疾病都属于代谢性疾病，发病机制就是遗传因素将子弹上膛，环境因素扣动扳机。原发性高血压也是如此，虽然医学界没有找到确切的致病因素，但发现许多因素与原发性高血压的发生有关，统称为高血压的危险因素，这些危险因素不外乎两种：遗传因素和环境因素。

目前一般认为，在原发性高血压的发病因素权重中，遗传因素大约占40％，环境因素大约占60％。如果父母双方的血压均正常，子女高血压的发病概率在3％左右；如果父母有一方患有高血压，子女高血压的发病概率大约在30％；如果很不幸，父母双方均有高血压，那么子女患上高血压的可能性高达45％。

原发性高血压相关的因素:

1，年龄增加。

2，食盐膳食。

3，超重肥胖

国外的流行病学资料表明，BMI每增加1千克/米2，高血压的患病率增加16％，尤其是年轻女性超重或肥胖会导致血压升高。体重每增加4.5千克，收缩压可增加4毫米汞柱。

4，吸烟是高血压的诱因，喝酒有两方面认识。

●美国心脏病学会在高血压病人生活方式的指南中指出：少量饮酒，大约15克/日（相当于酒精度6％的啤酒250毫升，酒精度12％的葡萄酒125毫升，烈性酒25毫升），有利于血压的降低。但没有喝酒习惯的高血压患者不要因此开始喝酒。

●国内的一项研究表明，当酒精摄入量≥20克/日，随着酒精摄入量的增加，收缩压和舒张压均有升高的趋势，增加了患高血压的危险性，而每日酒精摄入量超过78克的人，高血压的发病率约为普通人的2倍。

5，精神应激紧张压力大等，在高血压的发病中起着煽风点火的作用。

继发性高血压——找出“幕后黑手”，有明确的病因，消除病因，大部分继发性高血压可以治疗好。

有5％～10％的高血压患者朋友，与原发性高血压不同，有着明确的病因，喜欢隐藏在几个部位：肾脏、内分泌系统、主动脉和颅脑。

具体如下:

1，肾实质病变引起的高血压约占所有高血压患者的5％，其发病率仅次于原发性高血压而居第2位。有肾实质性高血压（ 肾性高血压可分为两种：容量依赖性高血压和肾素依赖性高血压。）和肾血管性高血压（ 肾动脉起源于腹主动脉，左右各一，为双侧肾脏提供血液和营养。

2，内分泌系统的继发性高血压，它可以隐藏在肾上腺、垂体、甲状腺、甲状旁腺等诸多部位。比较常见的内分泌性高血压有原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等。3，主动脉缩窄引起的继发性高血压。

4，打呼噜也会引发高血压。临床上把这种现象称为“睡眠呼吸暂停低通气综合征”严重的会导致严重心律失常和猝死！（肥胖，脖子短粗，打呼噜）

5，妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、先兆子痫、子痫、慢性高血压以及慢性高血压基础上合并先兆子痫5种。子痫是指孕妇出现抽搐、痉挛，甚至昏迷的症状，它往往是从妊娠期高血压发展而来的。严重的子痫前期或子痫，都可能威胁孕妇和胎儿的生命。

继发性高血压病因明确，如果去除病灶隐患，很多人能告别高血压。

茄子营养师

首先，二者病因肯定是不同的。

其次，二者的病因分别如下：

一、原发性高血压的病因：

1. 遗传因素 约60%高血压患者有家族史。

2. 环境因素

l 饮食 高盐，低钾，低钙，高蛋白，高饱和脂肪酸与

血压升高有关。饮酒也与血压升高有关。

l 精神应激 精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性大。

3. 其他

l 体重 超重和肥胖是血压升高的重要危险因素，高血压中约1/3有不同程度肥胖。

l 避孕药 口服避孕药引起的高血压一般为轻度，并且可逆转。

l 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS） 是指睡眠期间反复发作性呼吸暂停，常伴有重度打鼾，OSAS中约50%有高血压。

二、继发性高血压的病因：

1. 肾实质性高血压 通俗来讲，就是肾脏实质的病变导致的高血压，包括急，慢性肾小球肾炎，糖尿病性肾病，慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等多种肾脏疾病引起的高血压。此型高血压必须严格限制钠盐摄入，每天<3克。

2. 肾血管性高血压 是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭 窄引起的高血压，主要见于多发性大动脉炎，肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化。早期解除狭窄，可使血压恢复正常。

3. 原发性醛固酮增多症 主要是肾上腺皮质增生或肿瘤 分泌过多醛固酮所致，特点为长期高血压伴低钾血症。

4. 嗜铬细胞瘤 此瘤起源于肾上腺髓质，交感神经节和体内其他部位嗜铬组织，间歇或持续分泌过多肾上腺素，去甲肾上腺素及多巴胺，典型发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白。

5. 皮质醇增多症 又称Cushing综合征，由于促肾上腺皮质激素分泌过多导致肾上腺皮质增生或皮质腺瘤形成，引起糖皮质激素过多，80%患有高血压，同时有向心性肥胖，满月脸，水牛背，皮肤紫纹，毛发增多，血糖升高等。

6. 主动脉缩窄 多数为先天性，少数为多发性大动脉炎。主要表现为上臂血压升高而下肢血压不高或降低。

良医济世

关于高血压的发病原因，可以从原发性高血压和继发性高血压两种情况来介绍。

对于原发性高血压来说，其发病原因较为复杂，一般多认为和遗传易感性、环境因素等有关。就遗传因素而言，可具体体现为如果家里一方父母患高血压，则该子女患病的几率比双亲无高血压的子女患病率提高25％；而如果双亲都患高血压，则该子女患高血压的几率将高达46％。而就环境因素来说，发病原因则多和肥胖、摄入盐过量、不良情绪（如紧张、暴怒、忧郁）等有关。其中肥胖这一点可作为高血压发病的独立原因。现如今生活水平越来越好，因肥胖而引发高血压的人群不再只是针对成年人，一些儿童、青少年也开始逐渐加入高血压这一大军。之所以肥胖会成为血压升高的原因，主要是因为肥胖可能引发胰岛素抵抗、高脂血症、动脉硬化等一系列问题，这些问题可直接或间接引起血压升高。此外饮酒无度，低钾、低钙饮食、缺乏体力劳动、服用某些避孕药、患睡眠呼吸暂停综合征及从事某些特殊职业（如需要精神高度紧张的飞行员、手术医生）等也都是高血压的发病原因。

以上介绍了原发性高血压的发病原因，接下来介绍继发性高血压。继发性高血压的发病原因主要和身患的某些疾病有关。这些疾病可包括肾实质的相关疾病，原发性醛固酮增多症，肾血管的相关疾病、嗜铬细胞瘤以及妊娠期高血压。因为病因明确，所以治疗针对性强，通常只要相关疾病得到治疗，血压自然会下降。

本期答主：冯海燕，医学硕士

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關鍵字: 健康 高血压 原发性