以前我唱过歌给祢听
在工作中我们经常发现早期肝硬化或早期肝癌，肝功能是正常的，而只有B超、CT等检查能发现问题，甚至B超、CT等也未发现异常，而要进行肝穿刺等病理检查才能发现肝病已经很严重了。所以，需不需要治疗就不能简单以肝功能正常与否来判断。
乙肝病毒对人体肝脏的损伤是因人而异的，有的患者乙肝发病以急性发作为主，每次发作转氨酶很高，能达几千以上，但不常发，数年一次，甚至一生只发一次，其他时间检测肝功能都是正常的，也有患者以持续损害为主，检测转氨酶只有轻度升高，但几乎每次检查都是异常，更有少数患者几乎每次检测肝功能都正常，但结果仍会发展成肝硬化甚至肝细胞癌。对这种乙肝的演变，我们的解释是，虽然肝功能是正常的，但肝脏的损伤仍然发生着，只是隐匿的。
温馨提示：
对乙肝病毒感染时间超过半年，年龄40岁以上的，有人建议30岁以上，有乙肝病毒复制的证据，如果肝功能正常，一定推荐肝脏的病理检查，如果发现中度以上的炎症和肝纤维化强烈建议治疗。而对于那些有证据证明肝病进展或有肝硬化、肝癌家族史的，如脾脏增大，肝硬化等，即便肝功能正常也建议进行治疗。
肝病医生宋现祯
一个42岁的中年消瘦男，身边没有任何家属，拿着化验单问医生病情严不严重？医生看后肝癌的可能性大，患者知道自己患有乙肝，心情非常紧张，因为1年前其哥哥因乙肝肝癌去世的。医生为了稳住患者的心情，说叫家属一起来进一步检查。难道以前他没有检查肝功能吗？不是的。
肝功能等检查均叫辅助检查，任何辅助检查均不能百分百确定病情，医生要根据患者的病史、症状、体征、辅助检查综合分析才能有较准确的结论！并且还要观察变化，人的病情有时是复杂变化的。
而乙肝患者的随访更是这样复杂的变化。乙肝不可怕，可怕的是病情发展，转化为肝硬化和肝癌。有的乙肝患者平素没有不适症状，肝功能正常，没有引起重视，当几年或几十年后，出现不适就是肝硬化或肝癌晚期了！
乙肝病毒复制，长期反复破坏肝细胞，是乙肝转为肝硬化和肝癌的重要基础，而肝功能只是反映一部分急性肝细胞较大量破坏时肝酶谱升高，不能完全反映出每一个肝细胞受损情况。
若肝功能正常，只是说明病情稳定的可能情大。不需要服用降酶的保肝药。
反映乙肝病毒复制情况，若长期居高不降（如超过10^6达6个月以上），可能要服用抗病毒药物疗程治疗，具体要专业医生评估病情才能决定是否服药。所以，肝功能正常，而乙肝DNA居高不降是要服用抗病毒药的。
以上两项若正常，35岁以后加体检彩超，了解肝形态的变化。若35岁以前乙肝病情发展，同样要做这一项检查的。
以上3项检查长期正常者，必要时在医生观察病情综合分析的情况下，做肝维化或肝硬度检查，防早期肝硬化和肝癌，有的患者需要做肝穿刺检查进一步排除早期肝硬化和肝癌的可能，早发现早治疗才有希望治愈，好多人没有定期体检，发现就是晚期了，治疗效果差。
作为乙肝患者，定期体检复诊医生，早发现问题早治疗，科学生活，杜绝不良生少习惯及乱用药物，心态平和，绝大多数人可以放心健康生活的。
余千兰
有可能存在这样的情况:在肝功能正常的前提下，HBVDNA阳性，那么对持续HBVDNA阳性，有以下情形者疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗:
ALT持续正常(每三个月检查一次，持续12个月)，年龄大于30岁，伴有肝硬化或肝癌家族史，建议行肝穿或无创性检查明确肝纤维化情况后给予抗病毒治疗。
另一种情况是存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况如何，均建议积极抗病毒治疗。
抗病毒治疗的目的就是减少乙肝病毒对肝脏的损害，减缓或者避免肝硬化肝癌的发生。所以如果乙肝病人的检查结果符合抗病毒治疗的适应症就应该听医生的话进行治疗，不要耽误了病情。
遇到过这样的乙肝病人，她检查结果是小三阳，肝功能也正常，HBVDNA也在检测下限，她有肝硬化家族史(其母亲死于肝硬化晚期)，她没有抗病毒治疗过。在五十多岁时发现自己有肝掌出现。像这样的例子，她同时具备几个危险因素，就应该去医院做全面检查，看看是不是需要抗病毒治疗。
自己有个初步了解，是不是需要治疗要去医院做全面检查，然后让专业医生确定。
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慢性乙型肝炎病毒的治疗主要包括抗病毒、免疫调节、降酶、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应症，且条件允许，就应该进行规范的抗病毒治疗。那么哪些患者需要进行抗病毒治疗呢？
1.乙肝DNA检测≥1×10的5次方拷贝/毫升（HBeAg阴性患者≥1×10的4次方拷贝/毫升）；
2.谷丙转氨酶≥2×正常值上限；如果使用干扰素治疗，谷丙转氨酶应≤10×正常值上限，血清总胆红素水平应<2×正常值上限；
3.如果谷丙转氨酶<2×正常值上限，等肝组织学评分≥4，或者炎症坏死程度≥G2；具有上述情况1并有2或3的患者，也应该进行抗病毒治疗；对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续乙肝DNA阳性且谷丙转氨酶异常，也应该考虑抗病毒治疗。
因为乙肝患者谷丙转氨酶升高，并非都是乙肝病毒干的“坏事”。药物、酒精、脂肪肝等其他因素均可引起转氨酶的升高。反之，转氨酶的正常也有可以其它因素影响，如服用降转氨酶类的药物。
此外少数慢性乙肝患者谷丙转氨酶正常而谷草转氨酶升高的特殊病例，肝硬化患者等只要他们的乙肝DNA达到了≥1×10的5次方拷贝/毫升（HBeAg阴性患者≥1×10的4次方拷贝/毫升）的水平，也是需要抗病毒治疗的。
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先上结论：肝功能正常，当然不是不用抗病毒治疗！
中华医学会肝病学分会联合中华医学会感染病学分会，最新的《慢性乙型肝炎防治指南》中，专门就这个问题写了一个版块，即抗病毒治疗的适应症：
“抗病毒治疗的适应证主要根据血清中乙肝病毒DNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度来决定同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险后决定是否启动抗病毒治疗。动态的评估比单次的检测更具有临床意义。”
其中明确提到，如果病毒DNA高，转氨酶异常，那肯定是要抗病毒治疗的。而“对持续乙肝病毒DNA阳性、但有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗：
（1）存在明显的肝脏炎症（2 级以上）或纤维化，特别是肝纤维化2 级以上。
（2）肝功能持续正常（每3 个月检查1 次），年龄> 30 岁，伴有肝硬化或肝癌家族史，建议行肝活组织检查或无创性检查，若明显肝脏炎症或纤维化则给予抗病毒治疗。
（3）存在肝硬化的客观依据时，无论肝功能和乙肝病毒e抗原情况，均建议积极抗病毒治疗。”
而且以上推荐的证据等级是A1，即有多项随机临床对照研究都支持这个观点，是最高级。
用通俗点的话说就是，乙肝感染者只有一种情况可以不做抗病毒治疗：肝功能正常，且肝脏一点纤维化、硬化都没有，而且每3个月一次动态监测都没问题。除此之外，均应抗病毒治疗。
最后需要强调一点，即使您是那一小部分不需要抗病毒的人群，也一定要坚持动态监测！医生见过不少原本“幸运”的乙肝患者，不需要任何治疗，但可能因为一段时间内压力大或者感冒劳累等，造成机体抵抗力下降，打破了乙肝病毒和身体的平衡，又不去监测，结果等到肝脏功能失代偿出现了各种症状才来看病，往往为时已晚，令人扼腕。
不神医堂
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乙肝是否需要抗病毒治疗不是一个肝功结果就能决定的。某些情况下，肝功正常也需要抗病毒。接下来我将根据具体情况逐一分析，乙肝病人只需要对号入座就行。
乙肝抗病毒治疗选择需根据彩超结果、肝功、病毒定量、年龄、怀孕等情况综合分析。
一、如果你一直在服用抗病毒药物，肝功正常，那么需要继续用药，一直达到停药标准后才可以停药。
停药标准：乙肝DNA定量正常，而且符合下列条件之一者：①大三阳(表面抗原、e抗原、核心抗体阳性)转为小三阳(表面抗原、e抗体、核心抗体阳性)或彻底治愈(表面抗原阴性)；②小三阳彻底治愈；
注：停药的概率一般比较低，所以，我经常劝病人抱着终生服药的态度。达到停药标准了，当成奇迹发生了，若不能停药也不至于心情不好。
二、没有服用过抗病毒药物，肝功正常，分以下几种情况。
(1)DNA定量阳性，有肝硬化，不管肝功情况，开始抗病毒。
(2)DNA定量阳性，没有肝硬化，①年龄大于40岁，或有得肝硬化或肝癌的直系亲属，需要治疗；②若年龄小于30岁，无需治疗，每4个月复查肝功。
(3)DNA定量阴性，不管有没有肝硬化，都不需要治疗，每半年复查一次。
三、没有服用过药物，肝功异常者，病毒定量阳性者
(1)年龄较轻，①转氨酶不超过正常范围的2倍以上，可以继续观察。②转氨酶超过正常范围的2倍，根据情况，可以考虑抗病毒治疗。
(2)年龄40岁以上，或有肝硬化，开始抗病毒。
三、孕妇，肝功正常轻度异常
(1)DNA定量≥10的6次方以上，向孕妇及家属解释病情，家属和孕妇经过权衡利弊后，可以在孕28周后服用抗病毒药。
(2)DNA定量<10的6次方，在充分知情下，可以不用抗病毒。
乙肝病人需要知道一点：抗病毒治疗越早对肝脏越好，但在没有出现肝功异常的情况下过早抗病毒容易引起病毒变异。
因此，必须把握正确的抗病毒治疗时间。
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“肝功能检查结果正常了就是疾病控制住了，没有必要抗病毒了”这是很多乙肝患者的想法，其实这种想法是错误的。
肝功能仅是代表肝脏的各项正常机能,如肝功中蛋白反应肝的合成功能,胆红素反应肝的排泄能力,转氨酶反应肝细胞损伤情况等。肝功正常并不代表就一定没有肝病，如乙肝病人其肝功是完全有可能正常的。临床上大量的病例证明，转氨酶正常而导致肝硬化和肝癌的可能性还是很大的，并且临床监测显示，已发生肝硬化和肝癌的患者在病史中也不一定有转氨酶升高的情况。因此，仅仅以转氨酶活性在正常范围内来判断肝炎处于“非活动”状态，可能会得出错误的结论。平时在临床上经常遇到这样的患者，称数年前感染了乙肝病毒，但转氨酶活性一直在正常范围内，因而未予重视，也没有坚持定期到医院检查，结果很快进展成为肝硬化。
其实乙肝病毒对肝脏没有直接的毒性作用，我国大量的乙肝病毒携带者，体内虽有乙肝病毒并不需要抗病毒治疗。只有机体启动免疫系统对抗病毒，也就是人体自身的免疫细胞开始清除病毒的时候炎症就会出现啦。所以说，要不要抗病毒，一定不能单看转氨酶，单看肝功能，必须要找专业人士进行综合判断，否则很容易延误病情。另外，患者一定要记住，如果符合抗病毒的指证就是早抗病毒早受益，晚抗病毒晚受益，不抗病毒无受益!
抗病毒治疗是一个长期的过程，一旦开始治疗就要遵医嘱服药，定期监测治疗结果，不能因为肝功能恢复正常就擅自停药。临床已经发现很多乙肝病人擅自停止抗乙肝治疗引起重度急性肝炎发作的案例，希望引起公众的重视。
药事健康
换个角度说，抗病毒治疗的最终目的不仅仅是肝功能恢复正常，而是乙肝病毒的清除。所以您肝功能正常后，乙肝病毒还没有清除，当然是不能停药的。
就目前的抗乙肝药物来说，只能抑制乙肝病毒的复制，还不能彻底的清除乙肝病毒。所以停药后大部分人都会复发。
