骨轉移是癌症晚期患者經常會遇到的一大併發症。骨轉移會引起疼痛、骨折 ，嚴重者還會造成癱瘓。
如何判斷骨轉移？
是不是真的發生腫瘤骨轉移？疼痛並不是評價診斷“金標準”。
如果發現疼痛，要儘快到醫院去做X線檢查、CT檢查、MRI檢查及全身骨掃描；臨床上，將PET/CT和CT檢查二者進行組合檢查，能夠較早發現轉移病灶。
對僅存在於骨髓腔內的早期轉移灶，MRI有很高的靈敏度，能準確顯示侵犯部位、範圍及周圍軟組織情況，並可以多平面成像，有助於探尋其他較易行穿刺活檢部位的轉移灶。
早期骨轉移：MRI敏感性：100%；CT敏感性：62.9%；X線敏感性：48.1%。
骨轉針
目前最有效控制骨轉移以後的主要方式“骨轉針”，能有效修補受損骨質，有效的抑制骨髓裡面癌細胞的生成和發展。
第一代：氯屈膦酸鹽；
第二代：帕米膦酸鹽、阿侖膦酸鹽、伊班膦酸鹽；
第三代：唑來膦酸。
通常是直接靜脈滴注，21-28天是一個週期，目前是很完善的一種藥物治療骨轉移的技術，所以大家不要擔心骨轉針使用的副作用，這些副作用都是人體可以耐受的。
第三代雙膦酸鹽類藥物：唑來膦酸
雙膦酸鹽是一種特異性作用於骨的化合物，能抑制因破骨活性增加而導致的骨吸收，並已經成為治療惡性腫瘤骨轉移的主要藥物。
唑來膦酸是第三代雙膦酸鹽類藥物，可以減輕腫瘤患者的高鈣血癥和疼痛，減少病理性骨折的發生率。
唑來膦酸使用的時機
當出現以下情況推薦使用唑來膦酸：
（1）骨轉移引起高鈣血癥。
（2）骨轉移引起骨痛。
（3）ECT異常，X線或CT或者MRI證實骨轉移。
（4）ECT異常，X線正常，但是CT或者MRI證實骨破壞。
（5）影像學診斷是骨破壞，即使沒有骨痛。
以下情況不推薦用唑來膦酸：
（1）ECT異常，X線正常，CT或MRI也沒有顯示骨破壞。
（2）存在骨轉移的風險，如乳酸脫氫酶或者鹼性磷酸酶升高。
唑來膦酸的用法用量
每次4mg，4周使用一次。輔助治療是6月使用一次。
其中唑來膦酸目前的標準每4週一次是建立在經驗基礎上的選擇。
在乳腺癌骨轉移中，根據ZOOM和OPTIMIZE-27研究，分析了4週一次和12週一次的乳腺癌骨轉移患者唑來膦酸治療方案。
結果兩個不同給藥方案之間的療效、頜骨壞死發生率和腎功能障礙沒有明顯差異。
不良反應
（1）流感樣症狀
首次使用骨轉針可引起流感樣症狀，通常表現為發熱、流涕等，持續1-7天。
建議提前準備好退燒藥，如百服寧、美林、泰諾林，一般兩天內會消除，不過38度以下的發熱不建議吃退燒藥。具體情況還是以主治醫生意見為主。
（2）下頜骨壞死
唑來膦酸可能會使有些人導致頜骨壞死 。建議在接受唑來膦酸治療之前做牙科檢查。並且在用唑來膦酸期間避免做牙科檢查和拔牙。
頜骨壞死的發生率與用了多久的唑來膦酸有關，從治療4-12個月的1.5%可升至37-48個月的7.7%。
如果在使用唑來膦酸過程中出現頜骨的破壞，建議停止這個藥物。然後交給有頜骨壞死治療經驗的口腔醫生處理。
（3）腎功能異常
骨轉針一般都有腎毒性，所以不要與其他腎毒性藥物一起使用。如果使用前，腎功能異常，需謹慎用藥。
唑來膦酸的停藥指徵
（1）用藥過程中發現有跟唑來膦酸相關的嚴重的不良反應。
（2）接受唑來膦酸治療的過程中出現腫瘤惡化，出現其他臟器轉移並且危及生命。
（3）臨床醫生認為繼續用藥時沒有獲益（如通過其他治療緩解了骨痛，並不是停用唑來膦酸的指徵）。
唑來膦酸使用的注意事項
（1）用藥前要檢測電解質水平。
（2）唑來膦酸可以與化療、放療、內分泌等治療聯用。
（3）長期應用時要每3-6個月檢測血鈣和腎功能，注意補充維生素D和鈣劑，注意不要和腎毒性藥物一同使用。
（4）有活動性胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎者、功能性食管活動障礙者慎用。
閱讀更多 印塔健康 的文章
