骨转移是癌症晚期患者经常会遇到的一大并发症。骨转移会引起疼痛、骨折

如何判断骨转移？

是不是真的发生肿瘤骨转移？疼痛并不是评价诊断“金标准”。

如果发现疼痛，要尽快到医院去做X线检查、CT检查、MRI检查及全身骨扫描；临床上，将PET/CT和CT检查二者进行组合检查，能够较早发现转移病灶。

对仅存在于骨髓腔内的早期转移灶，MRI有很高的灵敏度，能准确显示侵犯部位、范围及周围软组织情况，并可以多平面成像，有助于探寻其他较易行穿刺活检部位的转移灶。

早期骨转移：MRI敏感性：100%；CT敏感性：62.9%；X线敏感性：48.1%。

骨转针

目前最有效控制骨转移以后的主要方式“骨转针”，能有效修补受损骨质，有效的抑制骨髓里面癌细胞的生成和发展。

第一代：氯屈膦酸盐；

第二代：帕米膦酸盐、阿仑膦酸盐、伊班膦酸盐；

第三代：唑来膦酸。

通常是直接静脉滴注，21-28天是一个周期，目前是很完善的一种药物治疗骨转移的技术，所以大家不要担心骨转针使用的副作用，这些副作用都是人体可以耐受的。

第三代双膦酸盐类药物：唑来膦酸

双膦酸盐是一种特异性作用于骨的化合物，能抑制因破骨活性增加而导致的骨吸收，并已经成为治疗恶性肿瘤骨转移的主要药物。

唑来膦酸是第三代双膦酸盐类药物，可以减轻肿瘤患者的高钙血症和疼痛，减少病理性骨折的发生率。

唑来膦酸使用的时机

当出现以下情况推荐使用唑来膦酸：

（1）骨转移引起高钙血症。

（2）骨转移引起骨痛。

（3）ECT异常，X线或CT或者MRI证实骨转移。

（4）ECT异常，X线正常，但是CT或者MRI证实骨破坏。

（5）影像学诊断是骨破坏，即使没有骨痛。

以下情况不推荐用唑来膦酸：

（1）ECT异常，X线正常，CT或MRI也没有显示骨破坏。

（2）存在骨转移的风险，如乳酸脱氢酶或者碱性磷酸酶升高。

唑来膦酸的用法用量

每次4mg，4周使用一次。辅助治疗是6月使用一次。

其中唑来膦酸目前的标准每4周一次是建立在经验基础上的选择。

在乳腺癌骨转移中，根据ZOOM和OPTIMIZE-27研究，分析了4周一次和12周一次的乳腺癌骨转移患者唑来膦酸治疗方案。

结果两个不同给药方案之间的疗效、颌骨坏死发生率和肾功能障碍没有明显差异。

不良反应

（1）流感样症状

首次使用骨转针可引起流感样症状，通常表现为发热、流涕等，持续1-7天。

建议提前准备好退烧药，如百服宁、美林、泰诺林，一般两天内会消除，不过38度以下的发热不建议吃退烧药。具体情况还是以主治医生意见为主。

（2）下颌骨坏死

唑来膦酸可能会使有些人导致颌骨坏死

颌骨坏死的发生率与用了多久的唑来膦酸有关，从治疗4-12个月的1.5%可升至37-48个月的7.7%。

如果在使用唑来膦酸过程中出现颌骨的破坏，建议停止这个药物。然后交给有颌骨坏死治疗经验的口腔医生处理。

（3）肾功能异常

骨转针一般都有肾毒性，所以不要与其他肾毒性药物一起使用。如果使用前，肾功能异常，需谨慎用药。

唑来膦酸的停药指征

（1）用药过程中发现有跟唑来膦酸相关的严重的不良反应。

（2）接受唑来膦酸治疗的过程中出现肿瘤恶化，出现其他脏器转移并且危及生命。

（3）临床医生认为继续用药时没有获益（如通过其他治疗缓解了骨痛，并不是停用唑来膦酸的指征）。

唑来膦酸使用的注意事项

（1）用药前要检测电解质水平。

（2）唑来膦酸可以与化疗、放疗、内分泌等治疗联用。

（3）长期应用时要每3-6个月检测血钙和肾功能，注意补充维生素D和钙剂，注意不要和肾毒性药物一同使用。

（4）有活动性胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎者、功能性食管活动障碍者慎用。

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