餘榮志

我是小影大夫，一名影像科醫生。說起要診斷肺癌，肯定離不開影像科醫生。因為要診斷肺癌，首先得發現病灶，而影像科的X光片和CT圖片就是發現病灶的首要檢查。那麼一張片子就能診斷肺癌了呢？這裡的一張片子，應該可以是胸片，也可以是胸部CT檢查的片子。一張片子不能確診為肺癌，但是可以提示可能是肺癌，或者高度懷疑是肺癌。

胸部X光和CT可以提示肺癌

一張片子可以是一張胸片正側位，可以是一張單張的圖片，也可以是打印出來的CT膠片，總之要能發現有病灶的片子。

而胸片能發現有個陰影，但是具體內部的細節卻看不到，一個病灶是不是傾向於肺癌，內部的細節是必不可少的一個評價標準。所以一張胸片能給出來的提示很少，一般是胸片發現了病灶需要進一步做CT檢查。

胸部CT檢查是一層層切開來看，所以能看到內部的情況，邊界不規則、密度不均勻、有毛刺、分葉、不均勻強化等等，這些都是傾向於肺癌的惡性徵象，那麼要高度懷疑是肺癌。如上圖，單從這一張片子看，也高度懷疑是肺癌。

若果還有淋巴結增大，壞死明顯，骨頭有轉移破壞，那99.9％的可能是都是肺癌，所以報告上會直接寫考慮肺癌伴多發轉移的結論。

但是影像學都只是懷疑和提示，並不能確診肺癌。

診斷肺癌依據什麼？

要確診肺癌，需要找到癌細胞，實實在在的看到有癌細胞。可以從病灶裡面取組織出來，也可以用支氣管鏡活檢取，還可以檢查痰液或者胸水中有沒有癌細胞。總之，無論採用什麼樣的方式，確診肺癌，就一定要看到有癌細胞，這才是診斷肺癌的金標準。

不僅是肺癌，其他癌症也一樣(除了肝癌)，一定要有病理診斷，確診了癌，才能進行下一步的治療。如果沒有病理報告，就不能進行化療或者其他放療和靶向治療。

如果做了胸部CT，懷疑是肺癌，是可以做手術切除的，切除後的組織需要拿去做病理，在顯微鏡下看究竟是什麼，是不是癌，是什麼癌等等。如果看到了癌細胞，那麼從這一刻開始，才是真正的確診了肺癌。

所以說，一張片子，只能考慮或者懷疑是肺癌，並不能確診。確診肺癌需要有病理診斷。

小影大夫

單純的一張x線胸片是不能診斷肺癌的，最多說看到可疑腫塊或結節，但是如果是肺部CT看到的腫塊，並且具有各種惡性徵象的情況下，就高度考慮肺癌了。

上圖是一張胸部x線片:可以看到右肺靠近肺門處有一個高密度腫塊影，需要CT進一步檢查來判斷具體腫塊的情況。

那肯定有很多人有疑問，那為什麼還要拍胸部x線片？肺部x線片為什麼沒有被淘汰？

先來說一下肺癌的診斷，x線確實不能百分百的確診的肺癌，但是在肺部腫塊的診斷方面十分的重要。

胸片x線可以作為初步篩查手段去發現肺部的是否有腫物，以及腫物的形狀、大小，所以通過x線可以簡單的對肺部的腫物進行一個初步的判斷。

但是具體的腫物的良惡程度，是惡性還是良性的，單純從這些是看不出來的，還是需要進行胸部CT來進一步診斷，痰液的病理檢測或者取腫物組織活檢，才可以確認。

再來說一下x線片存在的價值。

它對於肺部的疾病的診斷具有很高的參考價值，除了肺癌以為還有肺膿腫、肺結核、肺炎等；x線片對於骨骼的辨識度很高，例如骨折、骨腫瘤等，這些都是骨骼相關的疾病，都是可以通過x線進行初步的判斷的。

另外對於一些消化道疾病，如腸道的梗阻等，也是可以較清楚的顯示；除此之外，x線片還有一個優勢就是價格低廉，大部分人都可以接受，價格一般一張胸部x線片不到100元。

以上種種原因都決定 x線存在有其存在的價值，短時間內是不會被完全淘汰的。

所以說雖然單純的憑藉x線不能完全診斷肺癌，但是可以做出一個初步的基礎的判斷，但是如果是高危人群，比如40歲以上大量吸菸，或有家族肺部疾病的人群，建議選擇肺部低劑量CT。

張浩醫生

影像檢查只能是發現肺部的病灶，不能作為肺癌診斷的最終依據。

普通的胸部X線片因為分辨率低，對於早期的癌症結節，很難做到精確分辨，所以，不但不能作為診斷和排除肺癌的依據，反而容易漏診。

胸部CT能夠發現絕大部分的早期肺部結節，但是對於不典型的小結節，尤其是8mm以下的結節，有時也難以給出一個明確的推斷，而對於1cm以上的肺部結節，如果影像上考慮惡性可能性大的時候，應該積極做進一步檢查，明確是不是肺癌。如果是比較大的腫塊，比如：超過3cm的時候，CT能根據腫塊的形態、分葉、與周圍組織的關係等特點，給出一個CT診斷，這種情況稱為臨床診斷。

但診斷肺癌的最終依據是病理。

也就是取出部分病灶的組織送檢病理學檢查，在顯微鏡下或運用分子生物學的手段確定癌細胞及其分型，或者是通過查找痰液、支氣管鏡刷片或胸水的脫落細胞，如果發現了癌細胞，也可以作為最終確診的依據。

深藍醫生

一張片子就能診斷肺癌嗎 廣義的“一張片子”從影像學可以理解為x線片、ct片或mri片，對肺部疾病診斷臨床應用較多的影像學檢查一般為胸部x線平片及胸部ct掃描。 曾有許多報道認為 X 線徵對早期肺癌診斷有著重要效用，但是由於大多數肺癌早期的病灶小，X 線的徵象特徵不足以定性，無法進行確診。

一般胸部ct可以更好的發現胸部x線平片難以發現的微小結節，而且可以觀察結節的大小、密度、形態、位置及其他重要影像徵象，如分葉徵、毛刺徵、胸膜凹陷徵、血管集束徵、空泡徵及縱隔、肺門淋巴結腫大等徵象，多層螺旋ct的MPR可用於多方位觀察肺癌。低劑量螺旋ct掃描輻射更小，為目前國際上公認的篩查早期肺癌的有效方法，增強ct掃描還能夠通過觀察血供來源、血供變化情況等多種血流特徵進行良惡性結節的辨識，能夠為臨床提高更加可靠的相關信息。有研究表明，肺癌診斷中採取 CT 增強掃描與常 規病理檢查檢驗結果較為接近。

儘管如此，病理活檢作為診斷肺癌金標準的地位仍不可動搖。 如有長期大量吸菸史、腫瘤家族史、年齡大於五十歲、職業暴露史及肺部有基礎疾病的肺癌高危人群，均應定期行低劑量螺旋ct掃描篩查早期肺癌，而肺癌的診斷也不僅僅是一張片子就能確診的，發現肺部異常徵象者則需進一步檢查明確診斷，從而做到早發現、早診斷、早治療。

放射科楊大夫

這裡沒有說是一張什麼“片子”，因為不同的片子對診斷的價值不太一樣。

比如說，一張病理切片，看到了癌細胞，當然可以確診。

其他的片子，通常是說影像學片子，如X光片、CT、MRI片等，一般不是“確診”的依據，但是，如果肺癌的影像特徵已經很明顯，其診斷價值非常大，可以做出“八九不離十”的肯定診斷，甚至比病理片更多了定位、定量、定期的信息。上述3種片子，對於肺癌的診斷來說，目前以CT最有效。

王芳軍醫生

做CT報告寫考慮的話基本就百分之90以上了！不過穿刺病理才是金標準！！

幸福了30年

各種影像資料都是起輔助作用的，有經驗的醫生可以通過影像看到一些腫瘤像癌，現在的CT認定癌症的概率很高，但是也不能準確認定就是癌症，因為有的腫瘤外表長的像癌實際上不一定是癌。如果要認定那就只能做病理化驗。

以拙為進

真正確診癌症的是取病變組織做病理，根據報告來確診。基本百分之百準確。別說一張片子就是一摞也不能確診。

有話就說不說不痛快

肯定要做病理，一定要多去幾家醫院確診，而且要去大醫院，權威醫院。

關鍵字: 健康 片子 診斷