許凱倫

這是一個有意思的問題，李藥師願意來為您說說看。

實際上有高尿酸發作過痛風的朋友可能都會有這樣疑惑和經歷，為什麼同樣是高尿酸，我發作了痛風，而另外一個朋友卻一直沒有痛風，到底高尿酸一定會導致痛風發作？為什麼我痛風急性發作時，檢查尿酸，雖然仍然偏高，但比平常的尿酸值還低了一些？這些問題都是容易讓高尿痠痛風患者困惑的問題，今天我們就來一起探討一下。

高尿酸並不一定會導致痛風的急性發作

我們說的高尿酸，是指人體血液中的尿酸鹽濃度超出正常範圍的一種狀態，通常男性高於420μmol/L（7mg/dL），女性高於360μmol/L（6mg/dL），就屬於高尿酸血癥的問題。

高尿酸之所以會導致痛風急性發作，是因為我們血液中的尿酸鹽，屬於一種微溶性的物質，它在血液中的濃度很容易達到飽和，正常情況下，其飽和濃度為384μmol/L，當出現高尿酸問題時，血液中的尿酸鹽會析出結晶，這種結晶很容易沉積於關節軟骨，滑囊等部位，特別是下肢關節部位，更是常見的受累部位，當在某些情況下，這些沉積於關節部位的尿酸鹽結晶引發身體的免疫反應，產生紅腫，劇痛，灼熱感等炎性反應發生時，就是高尿酸引起的急性痛風發作問題。

但並非所有的高尿酸患者都會發作痛風，大多數的痛風急性發作，除了有高尿酸，尿酸鹽的關節部位沉積以外，往往還伴隨一定的誘因，如一次性大量飲酒，引起體內的尿酸水平進一步急劇升高，如受涼後，關節部位溫度降低，導致尿酸鹽進一步析出結晶，還有過度疲勞，身體免疫力下降等等，這些因素，都有可能誘發痛風的急性發作，從根本上來說，之所以發作急性痛風，是身體對於尿酸鹽沉積的一種免疫反應應答而導致的炎性症狀。

有些朋友發現高尿酸沒多久，就發作了痛風，有些朋友高尿酸多年，甚至終其一生也沒有發作過痛風，這種現象與身體素質差異，生活習慣影響等多個方面因素有關，但需要特別強調的一點是，沒有痛風發作，並不代表高尿酸不會對身體健康形成影響。沒有痛風發作，並不代表尿酸沒有在關節部位形成沉積，而往往是那些緩慢均勻沉積尿酸鹽的高尿酸患者，反而不太容易發作急性痛風，但如果不能好好的控制尿酸水平，多年的高尿酸下來，痛風石照樣會生成，同樣會形成慢性的影響關節健康的痛風性關節炎問題；另外，高尿酸還對腎臟有不良影響，是導致腎間質的硬化，腎臟功能的衰退等問題，因此，即使不痛風，高尿酸也值得引起我們足夠重視。

因此，這一段的標題是，高尿酸不一定會導致痛風的急性發作，高尿酸不會引起急性發作，但如果不控制，會慢慢影響我們的身體健康，所以有了高尿酸問題，還是要積極的干預和控制，千萬不要因為沒有疼痛發作，就忽視它。

有時候痛風發作了尿酸卻不高是怎麼回事？

這就要從痛風發作的機理來說起了，很多時候，高尿酸患者發作痛風時，去測量尿酸值水平，反而還沒有平常體檢時的水平高，出現這樣的情況並不奇怪，前面我們也談到，痛風的急性發作是尿酸鹽結晶引發的身體免疫機制出現應答，從而導致的一種炎性反應，因此在痛風急性發作時，身體的免疫細胞會吞噬尿酸鹽結晶，同時身體也會自主的調節增強尿酸鹽的排洩，以儘快的消除這種炎性反應，因此，真正疼起來以後，去檢查尿酸鹽水平，往往平時還要低一些，但多數情況下，尿酸水平還是超標的。

還有一種情況，發生疼痛，但尿酸鹽水平卻不高，是服藥降尿酸時引發的痛風問題。為什麼服藥降尿酸會引發疼痛，通常是因為服用的藥物劑量比較大，尿酸降的過快而導致。很多時候，對於高尿酸患者，不管痛不痛，尿酸鹽結晶已經在關節部位形成沉積，而當尿酸水平降的過快時，同樣會引起尿酸鹽水平的劇烈擾動，會使沉積於關節部位的尿酸鹽結晶出現復溶，復溶的過程並不是直接溶解那麼簡單，而是先從沉積於關節表明的尿酸鹽結晶溶解成遊離的更小些的結晶，然後再進一步繼續溶解，這個過程如果演變的過於劇烈，同樣也可能會引發痛風的發作，這種情況下檢查尿酸水平，尿酸往往是不超標的，但還是屬於痛風發作的問題。

第三種情況比較特殊，較為少見，但也並非沒有，那就是檢查尿酸鹽水平並不超標，但同樣發作了痛風的情況，這種情況與個人體質有關係，也與誘發痛風的各種因素有關係，如大量消耗身體ATP的過度疲勞，外傷，外科手術等情況下，有些朋友即使尿酸水平不高，也同樣會發作痛風，這種特例情況，也需要醫生進行評估診斷，才能確定。

李藥師談健康

第一個問題：

研究發現，血尿酸≥600umol/L，痛風發生率是30.5%，而血尿酸<420umol/L，痛風發生率在0.6%，痛風發作的平均年齡在55歲，血尿酸≥540umol/L，痛風發作平均年齡在39歲。

至於痛風發作，而尿酸不高可能有以下原因：

1.尿酸降低，可以減少痛風的發作，但不代表就不發作了，可能有其他因素誘發痛風發作，比如大量出汗後沒有補充液體，或者寒冷的環境下都容易誘發痛風。

2.痛風發作時，劇烈的疼痛人體出現應激反應，人體分泌大量的腎上腺皮質激素，激素一方面可以減輕炎症反應，另一方面激素可以降低體內尿酸。

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尿酸高了，不一定發作痛風，臨床上只有不到20%的高尿酸血癥患者會發展成痛風，尿酸升高要同時伴發急性關節炎或者慢性關節炎，出現關節畸形僵硬，出現痛風石或者尿酸性尿路結石才可以成為痛風，不然的話只能稱為高尿酸血癥。

從高尿酸血癥發展到痛風比較漫長，需要幾年甚至幾十年，有的高尿酸血癥患者可以一輩子都不會發展成痛風，也就意味著不會出現讓人痛苦的痛風症狀→關節畸形和腎臟受損。

在大多數人的腦海裡，高尿酸血癥等於痛風，從以上可以看出高尿酸血癥不能和痛風畫上等號，因為痛風還和超重肥胖、高血壓、高血糖、血脂異常、動脈粥樣硬化硬化密切相關，當然了還有一部分痛風患者壓根就找不到事什麼原因導致的痛風。

反過來，痛風發作的時候血尿酸也不一定高，因為血尿酸受高嘌呤飲食、藥物、飲水等諸多因素影響而出現波動非常大，這部分痛風患者大約佔到三成左右，痛風發作的時候尿酸不高，甚至還低於正常的尿酸範圍。

另外導致尿酸升高的疾病也不只只有痛風，導致尿酸升高疾病還有某些腎臟病變腎功能受損引起尿酸升高，某些腫瘤如白血病、多發性骨髓瘤也會導致尿酸升高。

最後尿酸高了，不一定就是患上痛風，反過來，尿酸正常或者低於正常，也不能排除痛風，臨床上要診斷痛風要根據患者的具體情況，不能一概而論。

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雖說痛風與高尿酸血癥直接相關，但並不是血尿酸升高就會發生痛風，據統計，僅有5%～12%的高尿酸血癥會發生痛風，大多數患者還是以無症狀高尿酸血癥的形式存在。

痛風是單鈉尿酸鹽結晶沉積所致的晶體相關性關節病，其發生的前提是我們血尿酸水平升高超過飽和度，而出現結晶析出並沉積在關節等組織處，同時在一定誘發因素作用下發生。所以，痛風發生的根本在於血尿酸水平需達飽和度並出現結晶析出，由於個體差異的不同，大家出現痛風的概率也不相同。

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尿酸，也許很多人在做體檢的時候並沒有關注這個體檢項目。尿酸是人體自身代謝產生和含嘌呤的食物在肝臟代謝產生的，有些人的尿酸值已經出現了問題，高於正常值。尿酸高了就等於是患上痛風嗎？

尿酸高於正常值，被稱為高尿酸血癥。高尿酸血癥不能同痛風劃等號，高尿酸血癥與痛風的共同點是尿酸高。高尿酸血癥患者如果不控制飲食，可能會轉化為痛風，但是也有一部分人對於自己的飲食能夠控制得比較好，這一生就與痛風無緣。

高尿酸血癥不僅會誘發痛風，還有一些您可能想象不到的疾病也與尿酸高有重要的關係。糖尿病是大眾比較熟悉的疾病之一，而高尿酸也會增加糖尿病的發病風險。大量臨床研究表明，高尿酸血癥與心腦血管疾病、內分泌疾病和慢性腎臟疾病等密切相關，是這些疾病發生和發展的獨立危險因素。也就是說，痛風只是高尿酸血癥所致危害的“冰山一角”。

很多時候，有些人對於尿酸高並不在意，往往是患上痛風才會著急，只不過這個時候後悔晚矣。控制好尿酸，不僅可以減少痛風的發病風險，也會降低糖尿病、心腦血管疾病和慢性腎病的發病風險。想要降尿酸，飲食上一定要注意。

食物中含有的嘌呤與尿酸有著密切關係，根據食物中嘌呤的含量把食物分為高嘌呤食物、中等嘌呤含量食物和低嘌呤食物。對於尿酸高的人來說，可以放心吃低嘌呤食物，中等嘌呤食物適量吃，而高嘌呤食物則要禁止食用。

有些食物雖然嘌呤含量不高，但是卻也會升高血尿酸。比如酒水中含有的酒精，蜂蜜和果汁中含有的果糖，在身體中分解代謝的時候都會產生尿酸而升高尿酸水平，容易誘發痛風，儘量不要碰這些食物。

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王桂真營養師

尿酸高了痛風未必一定發作，但是有些人發作痛風的時候尿酸又沒有那麼高，其實這個也是正常的，這些與遺傳因素有一定的關係，我們也叫做不人的體質，不過雖然這是其中一個因素，但是也與飲食有一定的關係的，有些人尿酸值高，與肥胖引發的代謝性的問題有很重要的關係，如果尿酸很高，但是平時飲食上能夠注有一些禁忌，可以幫助預防痛風的發作，反之如果飲食上沒有節制，那麼就會加速痛風的到來。

其實我們的身體也都有耐受度的，如果超過這個點，那麼即便看起來不嚴重到問題，也會引發嚴重的後果，就比如腦梗吧，同樣都是血壓比較高，有的人腦梗來的很快，有的人就不會，那麼這兩個人的區別就在於，飲食上和生活習慣上是否做好了預防，如果沒有，那麼發作的時間就會更早，並且年齡也會更小。所以防病或治病，除了藥物千萬不要忘了飲食和生活習慣。

那麼對於痛風來說，最需要禁忌的就是減少嘌呤的攝入，以及預防一些影響尿酸排出的因素，從飲食上來說，要減少高嘌呤的膳食，如：海產品尤其是貝殼類的產品，動物紅肉尤其是肉湯，這些其中富含的嘌呤是最好的，其次就是果糖，吃水果要限量，每天不超過半斤，並且要戒蜂蜜，因為蜂蜜中的果糖高，第三就是控制總能量的攝入，保持一個健康的體重。最後還要注意少吃油炸類的食物，少吃煙燻醃製的食物，燒烤等等。

那麼從生活習慣上著手，戒菸忌酒，不做劇烈的運動，減輕自己的壓力，每天足量的飲水1500-1700ml，早睡早起避免熬夜等。半年監測一個尿酸的情況。

關鍵字: 健康 痛風 發作