低密度脂蛋白降到多少最佳？

2020-01-28 20:35:46 佚名

用戶4158804356031

低密度脂蛋白降到多少主要取決於自身所處的心血管危險分層級別，不能只簡單的看血脂報告的結果是否正常。

根據2012年的調查結果，中國成人血脂異常總體患病率高達40.40%。血脂升高後對人體最大的危害是會造成動脈粥樣硬化，發生冠心病、腦卒中等一些心腦血管疾病研究預計，人群血清膽固醇水平的升高將導致2010年-2030年期間我國心血管病事件增加約920萬。

血脂異常的患者必須控制血脂，在血脂異常中，又尤其以低密度脂蛋白最具代表性且對血管的危害最大，血脂是否達標也主要是看低密度脂蛋白是否達標，那麼低密度脂蛋白應該降到多少才算合適呢？不同人群有不同的目標值，具體應該多少要看自身是屬於哪一個心血管的危險分層。對於極高危的危險分層，需要把低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下，如果是冠心病冠脈病情較差的，還可在此基礎上再降低50%；如果是高危危險分層的，需將低密度脂蛋白降低到2.6mmol/L以下；如果是中低危危險分層的，低密度脂蛋白只需降到正常值即可。

（圖片來源：中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)

血脂的不同心血管危險分層比較複雜，簡單講，對於一些已經確診為冠心病、缺血性腦卒中的心腦血管病患者，屬於極高危分層，低密度脂蛋白至少控制在1.8mmol/L以下，甚至再降30%；對於多數高血壓患者、糖尿病等一些高危患者，低密度脂蛋白均需降至2.6mmol/L；對於中低危的患者，僅需降至正常範圍以內即可。

研究發現，對於在心血管危險分層不同的人群中，他汀治療後LDL-C每降低1 mmol/L，主要心血管事件相對危險減少20%，全因死亡率降低10%。血脂異常之所以要控制血脂達標，最終目的就是要預防心腦血管疾病等心血管事件的發生。而不同人群設定不同目標值的目的，是為了個性化血脂治療達到最佳的效果。

醫患家

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）在我們的血脂檢查報告單上的參考範圍是0~3.1mmol/L（不同醫院略有不同）。很多人都認為只要在這個參考範圍內就算是正常了，但事實並非如此。報告單上的參考範圍僅是一般健康人的正常參考值，但因為低密度脂蛋白膽固醇是導致動脈粥樣硬化最重要的危險因素，而不同的人群心血管疾病危險因素也不同，所以有著不同的控制目標。

那麼不同人群的低密度脂蛋白膽固醇降到多少最佳？

根據發生動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）危險程度的不同，我們將人群分為四大類，即低危、中危、高危和極高危。低危人群10年ASCVD的發生風險＜5%，中危人群為5~9%，高危人群≥10%，極高危人群≥20%。所以危險程度越高，LDL-C應控制得越低：

低危、中危人群的LDL-C應控制在3.4mmol/L以下；
高危人群應控制在2.6mmol/L以下；
極高危人群應控制在1.8mmol/L以下。

那具體是怎麼劃分ASCVD的危險程度呢？根據以下標準，大家可以看看自己是屬於哪類人群。

1.有冠心病、腦梗死等ASCVD的患者屬於極高危人群

2.糖尿病患者LDL-C≥4.9mmol/L或總膽固醇（TC）≥7.2mmol/L屬於高危人群。但40歲及以上的糖尿病患者，只要LDL-C≥1.8mmol/L或TC≥3.1mmol/L也是屬於高危人群

3.高血壓患者是根據合併危險因素（吸菸、低高密度膽固醇及男性≥45歲或女性≥55歲）的個數進行評估的：

LDL-C在1.8~2.6mmol/L之間如果同時合併2個危險因素屬於中危人群；合併3個危險因素，則屬於高危人群
LDL-C在2.6~4.9mmol/L之間只要合併1個危險因素屬於中危人群；合併2個危險因素就屬於高危人群
其他高血壓屬於低危人群

4.如果沒有高血壓，也沒有糖尿病和ASVCD，但LDL-C在2.6~3.4mmol/L之間且合併3個危險或LDL-C在3.4~4.9mmol/L之間且合併2個危險因素則屬於中危人群；其他人屬於低危人群。

5.通過以上評估為中危的人群，如果年齡在55歲以下，但合併有以下至少2個危險因素，也屬於高危人群：

血壓≥160/100mmHg
非高密度脂蛋白膽固醇（總膽固醇-高密度脂蛋白膽固醇）≥5.2mmol/L
高密度脂蛋白膽固醇＜1.0mmol/L
BMI（體重/身高²）≥28kg/m²
吸菸

（注：慢性腎臟病、家族性高膽固醇血癥患者未包含在內）

低危和中危患者可先進行清淡飲食、運動、控制體重、戒菸限酒等改善生活方式的措施進行控制血脂。但高危和極高危人群除了要通過改善生活方式，還需立即開始服用他汀類藥物等調脂藥使血脂達標。

希望我的回答能幫助到您

我是醫師楊浩，專注常見病、多發病診治，慢性病管理，健康科普

低密度脂蛋白降低到多少最佳？應該說，這是一個好問題，能夠提出這個問題的朋友已經對於低密度脂蛋白升高的危害有了初步的認識，而且也知道低密度脂蛋白需要進一步控制，這就是進步，這比很多人完全不知道“低密度脂蛋白”為何物要強很多了。雖然咱們關於這個話題說起過很多次，今天仍然要給大家再解釋一下低密度脂蛋白到底應該控制到多少最合適？

首先，要告訴大家的是關於“低密度脂蛋白”，控制的目標值，不是所有人都一樣。有的人需要控制到1.8mmol/l以下，有的人控制到2.6mmol/l以下，有的人控制到3.4mmol/l以下就可以了。那麼，具體到每個人需要控制到多少，那就要看每個人的具體情況了。下面咱們展開來說，大家對號入座

1. 如果你是一個高血壓患者，而且僅僅有高血壓，高血壓之外沒有任何危險因素，那就需要把低密度脂蛋白控制到3.4mmol/l以下就可以了。

2. 如果你除了有高血壓，同時還有糖尿病，那什麼都別說了，按照最嚴格的標準來吧，這時候你的低密度脂蛋白應該控制到1.8mmol/l以下。

3. 如果你是已經明確診斷了心腦血管疾病的患者，那什麼都別說低密度脂蛋白必須控制到1.8mmol/l以下.

4. 如果你是同時具備以下危險因素中的3項及以上，那需要把低密度脂蛋白控制到2.6mmol/l以下，這些危險因素包括：男性50歲、女性55歲以上，肥胖，高血壓，血脂異常，血糖異常，吸菸及二手菸，早發心腦血管疾病家族史。

以上是張大夫對於這個問題的解答，希望大家看完這篇文章之後，能更加清晰的瞭解到自己的具體情況之下低密度脂蛋白應該控制到多少，能夠對於低密度脂蛋白的控制付諸於實施，這樣才能有效控制心腦血管疾病的發生。

張之瀛大夫

今天凌晨搶救了一位54歲的男性患者，老張，突發胸痛，急性心肌梗死的患者......

5年前因為心絞痛吃了好多藥，中藥西藥吃了一堆，可是還總髮作心絞痛。

最後沒辦法託人找到我，我說藥物已經極限了，中醫您也找過了，目前保守的方法咱都用了，看了是不行。如果還是堅持，不但每天都會有心絞痛，給您的生活帶來極大痛苦，而且還有心肌梗死風險。

最後實在沒辦法，聽我的意見做造影看看，心臟造影顯示心血管一根嚴重狹窄95%，不得不不支架治療；做完支架，跟換了個人似的，不但不犯病了，而且上樓、快走、甚至慢跑都沒有問題。做完手術告訴他一定按時吃藥，定期複查，監測三高，尤其低密度脂蛋白要控制在1.8以下，而不是化驗單上的參考值。

老張當時答應的非常好，開始確實也做到了按時服藥，定期複查，可是為什麼昨天晚上心梗了呢？

等搶救完，後來我們查看血脂四項，低密度脂蛋白4.4，問家屬最近在吃他汀嗎？家屬說一年前複查低密度脂蛋白1.4，有醫生說太低，讓把他汀停了。

問哪個醫生？

家屬也說不上來，反正不是心血管醫生，也不是大醫院的醫生；後來我們分析老張這次心肌梗死的主要原因就是低密度脂蛋白沒有控制好。

對於沒有心腦血管疾病的人，我們的低密度脂蛋白可以參考化驗單的參考正常值，但如果是糖尿病患者，低密度脂蛋白最好降到2.6以下，有心腦血管疾病，尤其得過心絞痛、心肌梗死、放過支架、打過橋、腦梗死的患者，低密度脂蛋白最好降到1.8以下。

可笑可悲的是前一陣一個腫瘤科醫生，寫了一篇文章說低密度脂蛋白根本不需要控制，人們的心腦血管疾病跟低密度脂蛋白也沒有關係，而且還拿出2002年的英文文章作為證據。

我客氣一下：老師，您不懂不怕，但不要出來害人，您把自己的那三分地管好再說，不明白可以，但胡說八道，誤導老百姓就不行。

我們看看今年我國最新的研究：

2019年10月11日，中國膽固醇教育計劃“調脂治療降低心血管事件專家建議”新聞發佈會在京召開。

根據現有研究證據，專家組成員對於超極高危的心血管病患者提出了更為嚴格的膽固醇控制目標，即應將此類患者低密度脂蛋白膽固醇降至＜1.4 mmol/L。此前，我國相關指南所建議的目標值是＜1.8 mmol/L。

按照這一專家建議，超極高危患者包括：

1. 雖然經過他汀等降脂藥的充分治療，在2年內仍然復發心血管事件者（例如急性冠脈綜合徵、缺血性卒中、短暫腦缺血發作、急性肢端缺血等）；

2. 心、腦或外周動脈多血管床動脈粥樣硬化性血管疾病；

3. 心腦血管疾病合併糖尿病；

4. 發生急性冠狀動脈綜合徵1年之內的患者；

5. 低密度脂蛋白膽固醇≥4.9mmol/L者；

6. 冠狀動脈多支血管病變（兩支或以上主要冠狀動脈狹窄超過50%）。

這一新頒佈的指南性文件的修訂，這種治療策略更符合我國的實際情況，有助於更好的改善血脂異常防治現狀、降低我國居民心腦血管病風險與致死致殘率。

看到沒？

這是最新的關於低密度脂蛋白的建議，不但要降到1.8，對於這些極高危人群，更要建議降到1.4以下。

為使低密度脂蛋白達標，我國專家建議採取以中等強度他汀為基礎、必要時聯合依折麥布和（或）PCSK-9抑制劑的治療策略，這與歐美國家指南有明顯不同。

所以對於心腦血管疾病的患者低密度脂蛋白最好降到1.8以下，甚至按照最新建議降到1.4以下。這也心梗腦梗的風險才會更低！

心血管王醫生

低密度脂蛋白是血脂檢查需重點監測的指標。低密度脂蛋白長期升高，會增加動脈粥樣硬化的發生，顯著增加心腦血管病變，因此，成人應將低密度脂蛋白控制在合理範圍，以降低心血管事件風險。那麼，低密度脂蛋白控制在多少合適呢？接下來，醫學莘將為您解析。

低密度脂蛋白主要與膽固醇結合，其膽固醇含量高達50%，是膽固醇含量最高的脂蛋白。與低密度脂蛋白結合以後，膽固醇被轉運至動脈內膜下，會直接損害動脈內膜，加速動脈粥樣硬化，形成動脈斑塊，斑塊破裂以後，動脈內膜完整性被破壞，誘發血小板聚集形成血栓，從而堵塞動脈，發生缺血缺氧，甚至梗死，是心梗、腦梗等心血管事件的直接病因。低密度脂蛋白膽固醇越高，心血管所處環境就越危險；降低低密度脂蛋白膽固醇，則可減輕或逆轉動脈損害，是預防或延緩動脈粥樣硬化性心血管事件的主要措施。

低密度脂蛋白膽固醇的正常範圍為不超過3.4mmol/L，多數患者將其控制在3.4mmol/L以下即可。但如果合併高血壓、糖尿病，或存在危險因素（吸菸、高密度脂蛋白降低、男性≥45歲、女性≥55歲）時，這些危險因素與低密度脂蛋白膽固醇會協同損害心血管，增加心血管事件風險，此時低密度脂蛋白膽固醇則應控制在更低水平。

合併高血壓的患者，若存在至少兩個危險因素，低密度脂蛋白膽固醇達到2.6mmol/L，或至少三個危險因素，低密度脂蛋白膽固醇達到1.8mmol/L時，未來10年發生心血管事件的風險≥10%，應將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下；
合併糖尿病的患者，年齡在40歲以上，低密度脂蛋白膽固醇位於1.8-4.9mmol/L，或總膽固醇位於3.1-7.2mmol/L時，未來10年發生心血管事件的風險就已高達10%，也應將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下。
無高血壓，也無糖尿病，但如果總膽固醇達到7.2mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇達到4.9mmol/L，未來10年發生心血管事件的風險也高達10%，需將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L，以降低心血管事件風險。
降低密度脂蛋白膽固醇的目的為預防心腦血管疾病，若已經發生了急性冠脈綜合徵、缺血性卒中、短暫腦缺血發作等心腦血管疾病，為了進一步減輕心腦血管損害，應將低密度脂蛋白膽固醇控制在更低水平，通常為1.8mmol/L以下。

綜上，普通患者將低密度脂蛋白膽固醇控制在3.4mmol/L以下即可；合併高血壓、糖尿病、相關危險因素時，或已經發生了動脈粥樣硬化性心腦血管疾病，應根病情將低密度脂蛋白膽固醇控制在更低水平。

感謝大家的閱讀！

醫學莘期待大家的關注，呈上更多健康知識！

注：本文圖片來源網絡，若侵及版權，請聯繫刪除。文內容僅作為健康科普，不作為醫療建議或意見，不具備醫療指導條件。

醫學莘

血脂組成主要包括甘油三酯和膽固醇，膽固醇有分為高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇以及極低密度脂蛋白膽固醇，其中與動脈粥樣硬化性心血管疾病ASCVD關係最為密切的指標是低密度脂蛋白膽固醇(LDL_C) ，將LDL-C水平控制在合適水平就能有效控制動脈粥樣硬化斑塊的形成和進展，穩定斑塊，起到預防和治療冠心病，腦梗塞，外周血管疾病等ASCVD的作用。

低密度脂蛋白膽固醇降到多少比較合適，不同的人群，根據發生ASCVD的風險大小，分為極高危，高危，中危和低危四個層級，不同層級的人群，LDL-C達標的目標值是不一樣的。

對於已經患有動脈粥樣硬化性心血管疾病的人群來說，直接列為極高危人群，應該將低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L以下，即使低密度脂蛋白膽固醇水平基線很高，不能有效控制在1.8以下，也要在原有基礎上降低50%，如果低密度脂蛋白膽固醇已經在1.8以下，還應在原有基礎上降低30%。

對於沒有冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病的人來說，如果LDL-C≥4.9或甘油三酯≥7.2，列為高危人群需要將LDL-C降至2.6以下，

糖尿病患者，如果年齡＞40歲，低密度脂蛋白膽固醇水平在1.8_4.9之間，或甘油三酯在3.1-7.2之間，也歸為高危人群，低密度脂蛋白膽固醇水平也控制在2.6以下

高血壓患者，如果男性＞45歲或女性＞55歲，吸菸，高密度脂蛋白膽固醇＜1.0，符合上述三項中的兩項，直接列為高危人群，低密度脂蛋白膽固醇也控制在＜2.6

對於不符合上述條件的普通高血壓患者或者無高血壓疾病的患者，屬於中低危人群，低密度脂蛋白膽固醇水平一般控制在＜3.4。

藥師日誌

低密度脂蛋白降到多少最佳？

低密度脂蛋白膽固醇，就是我們俗稱的“壞膽固醇”，參考範圍：2.07～3.10毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇增高會損傷動脈血管內皮，而且進入到動脈內膜的低密度脂蛋白膽固醇可刺激動脈平滑肌細胞增生，導致動脈粥樣硬化形成，從而加速高脂血症、急性心肌梗塞、冠心病、腎病綜合徵、慢性腎功能衰竭、肝病、糖尿病、骨腫瘤等疾病的發生。醫學研究證實，降低低密度脂蛋血膽固醇水平能顯著降低心腦血管疾病的發病率。

如何降低低密度脂蛋白膽固醇水平？

1. 藥物降脂

研究證實，他汀類藥物可降低低密度脂蛋白膽固醇20%～60%，並且低密度脂蛋白膽固醇越高，服用他汀類藥物後，膽固醇降低的幅度常常也越大。目前市面上常見的他汀類藥物有阿託伐他汀、瑞舒伐他汀（瑞旨）、匹伐他汀等，這些藥物的降脂作用和安全性並無明顯的差異，但各自的用量和療效則有不同，病人需請臨床醫生根據病情選用。

2. 合理膳食

總脂肪：應不超過總熱量的30%，病情嚴重者力爭控制在20%以下。

糖類：應不超過總熱量的55%，主要是複雜糖類(米、面、雜糧等)，簡單糖類應避免或不攝入。但對於單純高甘油三酯血癥的病人，糖類攝入比例應適當減少，宜在50%內。

蛋白質：蛋白質約佔總熱量的15%，其中動物性蛋白質應占總蛋白質的20%～30%，比較理想的蛋白質比例為動物蛋白佔四分之一，豆類蛋白佔四分之一，其餘由穀類食物供給。具體的說是每日肉類限制在75克以內，幹豆30克，或豆腐150克左右。

膽固醇：應限制攝入，一般病人應低於300毫克(一個雞蛋黃含膽固醇300毫克左右)/日，重症病人應低於200毫克/日，禽蛋及動物內臟(肝、腦、腎、肺、腸等)均含有較高的膽固醇，應節制食用。

還有幾項也不可忽視。如膳食纖維，每日攝入量應在15克以上，平均每日進食500克蔬菜即可滿足需要。還可多食用一些粗糧(燕麥、玉米、小米、紅綠豆等)、水果、瓜果。每日鹽的攝入量應在6克以下，不宜過多食用含鹽食品。每日進水量要保持在2500毫升以上(夏天出汗多還要適當增加)，除三餐外飲1800毫升以上(要做到少量多次飲用)白開水為宜。每日要保持喝一袋牛奶，可補充膳食中的鈣不足。戒菸和限酒，還要注意維生素、礦物質的攝入。

3. 體育運動

參加體育運動能多消耗脂肪，特別是血脂異常的人可通過持之以恆的鍛鍊，取得調脂的效果。運動量包括兩個要素：一是運動強度；二是運動時間。進行運動時必須注意以下兩點：首先是運動量的把握，患有心腦血管病、糖尿病的人，參加體育運動時要循序漸進，不要操之過急。運動量的大小以不發生主觀心悸、呼吸困難或胸痛等症狀為原則（脈搏跳動每分鐘不超過120次為宜）。應選走路、游泳、騎自行車、打乒乓球、打太極拳等有氧運動。

我是黃志豔大夫，致力於用樸實無華的文字解釋複雜難懂的疾病知識，幫助您管理好自己的身體。您的點贊就是我最大的動力！另外，如果您的家人也存在高血脂的困擾，請把這篇文章轉給他們吧！

黃志豔大夫

對於血脂，許多朋友都很熟悉膽固醇和甘油三酯，這兩個指標升高會導致心血管疾病發生。但是除了這兩個指標之外，其實還有與心血管疾病關係更密切的指標，那就是低密度脂蛋白。低密度脂蛋白升高，也會增加動脈粥樣硬化性心血管疾病的發病風險。由於這個指標早些年在大眾媒體中比較少被提及，所以不被大家所熟知。

什麼是低密度脂蛋白？

體內的脂蛋白又可分為高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白，它們分別是膽固醇和甘油三酯的載體。極低密度脂蛋白可以把內源性的甘油三酯轉運至血液循環和外周組織，低密度脂蛋白則可將膽固醇轉運至血液循環和外周組織，這兩者都可以促使血清膽固醇和甘油三酯升高，因此與動脈粥樣硬化性心血管疾病直接相關。但高密度脂蛋白則可以將外周的膽固醇往肝臟輸送並由肝臟代謝，從而可降低血清和外周組織中膽固醇含量，所以與動脈粥樣硬化性心血管疾病發病負相關。有的患者戲稱：“高密度脂蛋白越高越好，低密度脂蛋白越低越好”，這句話其實有一定的道理。

動脈粥樣硬化性心血管疾病危險分級

根據動脈粥樣硬化性心血管疾病未來十年發病風險分層的不同，可以分為極高危（已發病）、高危（發病風險≥10%）、中危（5%-9%）和低危（＜5%）四個級別，簡單介紹如下：

1. 極高危：已診斷動脈粥樣硬化性心血管疾病如冠心病、腦梗塞的患者直接為極高危人群。

2. 高危：評價高危人群又分兩種情況。

（1）符合以下兩個條件之一可直接列為高危人群：①低密度脂蛋白≥4.9mmol/L；②1.8mmol/L≤低密度脂蛋白＜4.9mmol/L，且年齡在40歲以上的糖尿病患者。

（2）有高血壓病並低密度脂蛋白≥2.6mmpl/L，且存在2個及以上危險因素（吸菸、BMI≥28kg/m2、男性年齡≥45歲或女性≥55歲）。

3. 中危：有高血壓病並低密度脂蛋白≥2.6mmol/L，但僅有1個以上危險因素；或低密度脂蛋白＜2.6mmol/L並存在2個危險因素；或無高血壓但存在3個危險因素。