女娲补天造人
并不是所有的高血脂都要吃药来降低！
一方面要分什么血脂，另一方面要看血脂高到什么程度，最重要的就是降血脂的基础一定是控制饮食加运动，然后才是药物。
目前常用的降脂药很多，我们先简单说说血脂的分类，我们一般说的血脂四项包括：总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯升、高密度脂蛋白，高密度脂蛋白是好血脂，能够清理血管垃圾，预防动脉粥样硬化，所以高一点好，所以高密度脂蛋白升高后肯定不需要吃降脂药。
其他三项血脂属于坏血之，如果升高后，会增加血管垃圾，会加重动脉粥样硬化，会导致心脑血管疾病。
先说甘油三酯，其升高的主要原因是我们的不健康饮食导致的，还有一少部分是遗传导致的，或其他疾病导致的，但大部分甘油三酯升高都是因为饮食不当。不管甘油三酯多高，都必须健康饮食，把油炸食品及肥腻食物降到最低，少吃少吃。同时要低盐低糖，戒酒，在这个基础上，如果甘油三酯还是高，尤其高于5.65的时候，我们首选贝特类降脂药。
贝特类药物，常用的包括苯扎贝特，非诺贝他等等，是通过激活相关的酶受体和脂蛋白酯酶，达到降低甘油三酯的作用，贝特类药物主要用于调节高甘油三酯血症，对于胆固醇作用较小。
当然高纯度鱼油对于甘油三酯升高也有一定的作用，鱼油常见的不良反应是消化道症状，而也有极少数病例会出现转氨酶升高，肌肉痛等问题，长期服用高纯度鱼油，还要注意出血风险的增加。当然轻度甘油三酯升高，一般不需要吃药，饮食加运动就可以降甘油三酯，也可以吃海鱼，对于甘油三酯有一定降低的作用。
胆固醇及低密度脂蛋白是血管垃圾制造者，就是动脉粥样硬化的元凶，特别强调，低密度脂蛋白有三个参考值，我们常见的参考值是低于3.4mmol/L，但对于高危风险患者最好降到2.6以下，而已有心脑血管疾病的情况，降到1.8以下最好。
如果胆固醇及低密度脂蛋白升高，首要的也是控制饮食，尤其肥肉、动物内脏、猪牛羊红肉、动物有、奶油蛋糕、油炸油酥等等食物。同时多吃蔬菜水果及粗粮杂粮，当然胆固醇及低密度脂蛋白升高的主要原因是遗传导致的，饮食只占到胆固醇升高的25%的原因。
如果发现单纯的低密度脂蛋白升高，并没有任何心脑血管疾病的话，一般一般建议低密度高于4.9的时候才开始服药，最常见的降胆固醇及低密度脂蛋白的药物是他汀。
他汀：常用的他汀包括辛伐他汀、洛伐他汀、佛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀等，他汀是目前降胆固醇及低密度效果最好的药物，同时也能降低甘油三脂。不但如此，他汀具有抗炎稳定斑块的作用，能够预防动脉粥样硬化加重，能够减少心血管疾病的发生，能够预防心肌梗死和脑梗死。所以他汀一直是降低胆固醇及低密度脂蛋白的首选，但他汀有引起肝功能异常、引起糖尿病、引起肌酶升高肌肉损伤的副作用，在服用期间注意复查。
当我们遇到他汀副作用的时候，要减药或停药，这时候有一个药能够联用，那就是依折麦布，依折麦布通过抑制肠道内胆固醇吸收，从而达到降低血脂的作用。依折麦布副作用较少，服用低剂量他汀血脂又不达标的情况，选择低剂量他汀和依折麦布合用是很好的办法。
除了这几种常用的降脂药，临床上还有几种降脂药：
普罗布考，通过渗入低密度脂蛋白的核心中，从而达到降血脂的作用，常见的不良反应是胃肠道反应，头晕、头痛，皮疹，失眠等，室性心律失常。
胆酸螯合剂，比如考来烯胺、考来维仑等药物都属于这一类，这类药阻断肠道内胆汁酸中胆固醇的重吸收，常见的不良反应是胃肠道的副作用，便秘等，同时也要注意这个药物可能影响某些药物的肠道吸收。
中药血脂康不能忽视，主要起效成分是红曲，红曲是天然洛伐他汀的来源，因此，这类药物的调节血脂作用机理与他汀类药物类似，但副作用发生率也更低。对于单纯高血脂是不错的选择。
新型注射型的降脂药，无需每天注射，隔一段时间注射一次，但目前未普及，我们只能拭目以待。
总之，并不是发现血脂高都得吃药，但可以肯定一定血脂高，都必须健康饮食加坚持运动，只有健康生活是控制血脂的基础。
药物一定在医生指导下选择。
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心血管王医生
高血脂要不要吃药，什么时候开始吃药，为什么要吃药？发现血脂升高，我们要如何正确认识并管理他呢。且听全科鲜医生给您一一解答。
高血脂是血液中叫甘油三酯，总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇的四种成分出现前三种任一一种升高，或者高密度脂蛋白降低的现象。人们通常把血脂比作血管内的垃圾，水垢一样的存在，其存在增加了血管内的粘滞度，血管更容易发生动脉粥样硬化性改变，而增加发生冠心病，脑中风等心脑血管疾病的发生。因此高血脂是需要给予干预治疗的。
高血脂的干预，是需要以饮食为基础，单纯饮食控制较差时，联合药物降低血脂的水平。其中降脂的药物有以下几大类:
- 他汀类降脂药，是目前应用最广泛的降脂药，主要降低胆固醇水平，用于冠心病，脑中风后的长期治疗，改善症状，降低疾病导致的健康危害和死亡率。主要降低胆固醇的水平和低密度脂蛋白胆固醇水平。因此，高胆固醇血症，高低密度脂蛋白胆固醇，首选他汀。
- 贝特类降脂药，应用也比较广泛，主要是降低甘油三酯水平，当甘油三酯水平大于5.7mmol/L时可诱发急性胰腺炎发生，因此建议给予非洛贝特为代表的降脂药治疗。
- 烟酸类，烟酸是维生素的一种，既可以降低甘油三酯，也可以降低总胆固醇水平，但是现在应用较少。
- 胆固醇吸收抑制剂，依折麦布，用于抑制胆固醇吸收，多用于单用他汀时，胆固醇水平不能达标的情况。
- 还有一些划为中药的降脂药，脂必泰，血脂康胶囊均含有一种叫红曲的有效成分，也具有降血脂的效果。
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全科鲜医生
大家好，我是心血管内科医生张辉。
经常有患者问：我的甘油三脂非常高，该吃什么药物？
首先，甘油三脂和我们的饮食是密切相关的。我们要首先从饮食出发，比如我们要减少脂质的摄入，尤其是饱和脂肪酸的摄入，同时呢，对于我们植物油也应该做适量的限制。
第二个呢，我们还可以使用一些药物来进行控制，这些药物主要是贝特类的药物。
那么第三个呢，我们要加强我们的运动运动，可以消耗我们的体能。同时的代谢我们的脂质减少我们的血脂的水平。
有什么相关的疑问，可以私信留言联系我。加个关注，每日为大家科普心血管知识。
心血管康复张辉医生
肥胖、脂肪肝、高脂血症这些是富贵病，经常会同时发生，一般认为跟营养过剩，吃太多胆固醇类、脂肪类的食品过多有关系，当然缺乏运动也是一个很重要的因素，吃下去的东西没有正常的能量消耗，身体没有达到平衡的状态，肯定会导致上述的指标升高。
中医调理这类的病症，多采用化痰祛湿化瘀等方法治疗，一般认为跟痰湿瘀阻有关系，所以在临床上使用保和丸、二陈丸、血府逐瘀丸等方药治疗血脂过高、肥胖等病症，有一定的疗效的。
但是从中医的角度上来讲，造成高脂血症的另一个很重要的因素是脾胃功能不好，这道理很简单，就是因为脾胃主运化，脾胃不好，不能正常的吸收代谢营养物质，导致体内的痰浊湿浊堆积在体内，影响气血的运行，所以也会间接的导致脂肪肝、高脂血症、肥胖、三高等病症的发生。
所以，出现上述的病症，除了养成良好的饮食生活习惯之外，保持适当的运动，保持心情愉快，脾胃健壮，肝气舒畅，就能够减少这类疾病的出现。
比如最近治疗的一个患者，经常心情不好、胸胁胀痛、并伴有肠胃功能紊乱、食欲不振、腹胀腹痛，后来我给他用的方药治疗，采用逍遥丸配合参苓白术丸加减治疗，后来症状得到缓解，检查血脂高的指标也得到改善。
中医养生郑芝环
对于高脂血症吃什么药这类问题，其实张大夫回答过。如果您翻看前面的文章就不难发现，对于这个问题我可能回答不止一次。之所以总是有人问，我想还是因为大家对于这个问题仍有迷惑。
其实，高脂血症是一个总称，它又可以细分为高甘油三酯血症、高胆固醇血症、低高密度脂蛋白血症、混合型给高脂血症。这四种不同的高脂血症类型，即使走到应该吃药的地步，应该服用的药物也是不一样的。而且即使都是同一类型的高脂血症，比如说高甘油三酯血症，在不同的阶段其治疗方法、服用的药物，也都是不一样的。举个例子，对于高甘油三酯血症来说，如果甘油三酯在2.26-5.6mmol/l之间和5.6mmol/l以上，可能使用的药物截然不同。所以，张大夫也不能说高脂血症都吃某一种药物就合适，因为有可能要看患者的具体情况再选择药物。
总之，如果你发现了血脂异常，自己又不知道应该吃什么药，那就及时就医。让医生根据你的具体情况，做出最好的选择。
张之瀛大夫
血脂指的是血液中胆固醇、甘油三酯和类脂（如磷脂）的总称，临床上主要的血脂化验项目主要包括低密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白几项，其中与人体最密切相关的是胆固醇和甘油三酯。临床上的降脂药分为主要以降低胆固醇为主的药物和主要降甘油三酯的药物，当然其中部分降脂药既降胆固醇又降甘油三酯。
至于高脂血症该吃什么药好，主要取决于自身血脂升高的类型，自身所患心血管疾病情况等综合决定。
比如一名高脂血症患者是以胆固醇升高为主，或者自身患心脑血管疾病，或者甘油三酯只是轻中度升高(2.26 mmol/L～5.64 mmol/L)，这时候降脂药应该首选降胆固醇为主的降脂药，使LDL达标为主。常用的降胆固醇为主的降脂药主要有他汀类降脂药（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）、胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布等）、PCSK9抑制剂、普罗布考、胆酸螯合剂及其他调脂药（脂必泰、多廿烷醇）等。其中临床上最常用的是他汀类降脂药，如果使用后LDL不达标，可考虑联用依折麦布或PCSK9抑制剂。如果不能耐受他汀药物的副作用，也可直接换用依折麦布或PCSK9抑制剂。
如果是以甘油三酯重度升高为主（>5.65mmol/），这时候应该选以降低甘油三酯为主的药物，临床上常用的有贝特类、烟酸类和高纯度鱼油制剂。其中最常用的是贝特类（如非诺贝特等）。
部分患者需要他汀类药物及贝特类药物联用控制血脂，这时候并发肝损伤、肌炎肌病的风险会明显升高，注意定期监测肝功能和肌酸激酶。
医患家
到了冬天，寒冷很容易刺激血管，导致血管收缩影响血液循环，导致心脑血管疾病发病率大幅度升高！而且冬天进食比较油腻，很容易导致血脂高、血栓，对于老年人来说，冬天除了做好保暖措施，保持情绪稳定之外，可以喝一些中药来保护血管。
1、丹参
丹参具有活血调经、凉血安神的功效，丹参中的丹参酮可以改善微血管形态，增加动静脉血管管径，促进血液循环。
2、红花
红花具有活血通经、祛瘀止痛的功效。红花中的红花黄色素有一定的钙拮抗作用，对血小板聚集有非常好的效果。
3、川穹
川穹具有活血行气、祛风止痛的功效。川穹中的苯酚类化合物可以扩张血管、抗血小板聚集、抗血栓形成。
4、人参
人参具有补脾益肺、生津安神和益气生血的作用。人参中的三七皂苷可以改善纤溶酶活性、抑制血小板聚集和抗血栓形成等作用。
5、益母草
益母草具有活血调经、利水消肿的功效，益母草可以增加纤溶酶活性，使血浆纤维蛋白原减少，从而缩短蛋白溶解时间，抑制血栓形成。
6、三七
三七具有化瘀止血、活血镇痛的功效。三七中的三七皂苷能够抗血小板聚集、抗凝血酶、促进纤维蛋白溶解和抗血栓形成。
7、当归
党锢具有补血活血，调经止痛的功效。当归中的阿魏酸钠能够清除自由基，提高氧化酶活性，从而改善血管内皮功能。
张玉大夫
血脂高是个笼统的概念，它根据总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）的值分很多种子类型。因此“血脂高吃什么药”这个问题本身也没有啥指导意义。真正有意义的问题是“这样的数值是哪种类型的高血脂，吃什么药比较合适”。
先确定自己血脂异常的类型
血脂异常是个笼统的概念，需根据高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）这四个指标来综合评判、具体分类。有任何一项处于红色部分，则需要吃药。
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）大部分是由肝脏利用葡萄糖合成的。由于胆固醇无法自主溶入血液，需要由特定的载脂蛋白（LDL）运载才能送达需要的器官，就好比是危险品装上了油罐车。装了"货"的载脂蛋白就标记为LDL-c。
LDL-c容易在血管内沉积引起动脉粥样硬化。就好比是油罐车在路上出了车祸一样。一旦LDL-c超标（＞4.14mmol/L），就需要服药，否则动脉粥样硬化逐渐发展堵塞血管，会诱发心梗、脑梗等致死病变。
甘油三酯也主要由肝脏合成。我们吃的油，经消化道消化成为脂肪酸和甘油，之后再由肝脏重新合成为甘油三酯。此外，吃过多主食、经常喝酒也会增加肝脏合成甘油三酯的量。
甘油三酯长期产量超标，载脂蛋白运不过来，就容易堆积在肝脏导致脂肪肝。此外，还会增加血液粘稠度诱发血栓。若甘油三酯超标严重，还可导致急性胰腺炎、牛奶血，这是可危及生命的病变。
一旦甘油三酯超过2.26mmol/L，就需要服药。
混合型血脂异常是指上述两种情况综合存在的情况。但将降低LDL-c作为首要控制目标。
（4）LDL-c正常但总胆固醇超标
LDL-c的前身是VLDL-c（极低密度脂蛋白胆固醇），但血液检测却无法直接测得。将总胆固醇减去LDL-c和HDL-c可大致推算出VLDL-c的量。
若检查发现总胆固醇超标，但LDL-c正常，则意味着VLDL-c超标。这表明您处于高胆固醇血症的早期阶段。其处理原则与高胆固醇血症相同。
一旦总胆固醇超过6.22mmol/L，就需要服药。
（5）单纯HDL-c偏低
高密度脂蛋白是由肝脏派到血管内，将沉积的LDL-c等有害脂质运回肝脏处理的载脂蛋白。就好比肝脏派出的拖车。由它所承载的胆固醇，反应了血管内垃圾被清理的量，是"好胆固醇"。
在肝脏存在病变、运动量过少、吃太多碳水化合物等因素下，肝脏无法产生足够的HDL，会导致HDL偏低。
各类血脂异常该如何处理？
（1）高胆固醇血症
首选他汀类药物。他汀能阻止肝脏利用葡萄糖合成LDL-c过程中所需的酶发挥作用，从而减少入血的LDL-c量。它是降胆固醇最有效的药物。
但他汀也可导致肝功能损伤、肌肉酸痛、记忆力下降、血糖升高等副作用。服用的剂量越多，这些副作用出现的几率就越大。因此一定遵医嘱服药，不要过量。综合来看，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀最佳。
如上述副作用明显，应当考虑减低剂量或隔日服用，如果调脂效果不好，可考虑加服能阻隔肠道吸收胆固醇的依折麦布。
饮食上要特别注意减少精制主食的摄入量。
（2）高甘油三酯血症
轻度的甘油三酯偏高，可先不服药。建议每周吃两次富含DHA和EPA的深海鱼，它们能促进甘油三酯的排泄，对降低甘油三酯很有好处。若吃鱼不方便，还可吃专门的高纯度深海鱼油制剂。
若甘油三酯偏高较为严重，医生常会开具能加速甘油三酯分解的贝特类药物。非诺贝特、吉非贝齐等药物都属于这类药物。此外，烟酸类药物（维生素B3）也有一定的调节作用。
饮食上，尤其要注重减少油腻食物、少喝酒。
LDL-c偏高的危害更大，因此对于混合型血脂异常，还应首选他汀类药物。由于他汀对甘油三酯也有一定的作用，因此可同步解决甘油三酯大问题。
若服药期间LDL-C调节效果好，而甘油三酯仍然偏高，不建议加大他汀的剂量，而是一般推荐他汀和贝特类合用。需要注意的是，这两个药物合用，会增加肌痛和转氨酶升高的风险。因此，一般推荐他汀和非诺贝特合用，吉非贝齐不推荐。
（4）高密度脂蛋白胆固醇偏低
他汀和贝特虽可以小幅提升HDL，但效果并不明显。若是单纯HDL-c偏低，不建议使用药物。诸多研究证实，有规律的有氧运动（步行、慢跑）是最有效的提高HDL的方式。想提升高密度脂蛋白，付出坚持即可。
高血脂是生活当中的常见慢性病，如果患者只是血脂偏高还好说，高血脂可怕就可怕在它常常会诱发特别严重的并发症，典型的病症就是各种心脑血管疾病，虽说绝大多数高血脂患者，都会改变饮食习惯，但效果往往都微乎其微或是太慢，80%的患者都需要服药控制，那么高血脂患者服用什么药物比较好呢？
我们检查血脂时，常见的指标有四种：“低密度脂蛋白”、“高密度脂蛋白”、“甘油三酯”、“胆固醇”。
一般高血脂患者都是因为“低密度脂蛋白”、“甘油三酯”、“胆固醇”三种指标过高，或者“高密度脂蛋白”指标过低，导致血液当中代谢异常，从而引发人体器官消极怠工的现象。
甘油三酯指标通常是由于患者过于暴饮暴食导致的，摄入了过多的血脂，而不能及时代谢出去，此时患者应该控制不要吃太多的油腻食物，生活调控半个月，如果指标没有降低,可以口服辛伐他汀治疗。
低密度脂蛋白的作用，是运送胆固醇进入外周组织细胞，如果低密度脂蛋白过高，会导致人体血脂代谢紊乱，如果增高，需要低脂饮食，适当运动，降低体重，最佳药物选择是辛伐他汀，洛伐他汀等。
胆固醇指标过高，一般患者都存在低密度脂蛋白偏高和总胆固醇指标过高的现象，一般医院会让患者服用普法他汀，阿托伐他汀。
患者还需要根据自己的情况，增加药物，例如：患者有冠心病基础的话，还需要家中常备“硝酸甘油”，按时服用阿司匹林。
高血脂服药并不能做到万无一失，还需要健康的生活习惯和饮食调控，
罗民教授
人胖容易生病，这真的不是说假，相对于瘦的人来说，肥胖的人更容易出现三高问题，而我们都知道一旦出现高血压、糖尿病都建议尽快用药，改善健康状况，同时稳定病情。
但是对于高血脂，高血脂在很多的人的想法当中，控制饮食，就可以改善情况，不吃药也没有关系，但是当高血脂已经从饮食方面着手没有办法控制的时候就一定要使用相应的药物进行治疗，这样才能更好地控制病情，不能一味觉得用药不好。
胖子更易高血脂？三款不同降脂药帮你改善
1，益适纯
益适纯用于原发性高胆固醇血症，益适纯作为饮食控制以外的辅助治疗，可单独或与HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）联合应用于治疗原发性（杂合子家族性或非家族性）高胆固醇血症，可降低总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白B(Apo B)。
益适纯是一种口服、强效的降脂药物其作用机制与其它降脂药物不同(如他汀类胆酸鳌合剂(树脂类)苯氧酸衍生物和植物性固醇南化物)。益适纯附着于小肠绒毛刷状缘，抑制胆固醇的吸收，从而降低小肠中的胆固醇向肝脏中的转运，使得肝脏胆固醇贮量降低从而增加血液中胆固醇的清除。益适纯不增加胆汁分泌(如胆酸螯合剂)，也不抑制胆固醇在肝脏中的合成(如他汀类)。
2，可定可定适用于经饮食控制和其它非药物治疗（如：运动治疗、减轻体重）仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症（IIa型，包括杂合子家族性高胆固醇血症）或混合型血脂异常症（IIb型）。
可定瑞舒伐他汀是一种选择性、竞争性的HMG-CoA还原酶抑制剂。HMG-CoA还原酶是3-羟-3-甲戊二酰辅酶A转变成甲羟戊酸过程中的限速酶，甲羟戊酸是胆固醇的前体。动物试验与细胞培养试验结果显示，瑞舒伐他汀被肝脏摄取率高，并具有选择性，肝脏是降低胆固醇的作用靶器官。体内、体外试验结果显示，瑞舒伐他汀能增加细胞表面的肝LDL受体数量，由此增强对LDL的摄取和分解代谢，并抑制肝脏VLDL合成，从而减少VLDL和LDL颗粒的总数量。
3，立普妥立普妥用于高胆固醇血症，立普妥是HMG-CoA还原酶的选择性、竞争性抵制剂。HMG-CoA的作用是将羟甲基戊二酸单酰辅酶A转化成甲羟戊酸，即包括胆固醇在内的固醇前体。临床研究、病理研究和流行病学研究显示，总胆固醇(TC)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和载脂蛋白B(apo B)血浆水平升高促进人动脉粥样化形成，是心血管疾病发生的危险因素，而高密度脂白胆固醇水平长高则与心血管疾病风险的降低相关。
每一种药的药理作用不同，适合使用的人群也会不同，所以无论如何，一旦确诊高血脂，建议需要在医护人员的指导下选择合适的药物，不能随意用药，以免用药不当。不过，高血脂除了自身的原因之外，高血脂也是一中病从口入的疾病，所以出现高血脂不仅要积极接受治疗，也需要从饮食方面着手，清淡饮食，减少高油脂的食物摄入。饮食治疗双管齐下，高血脂情况可以得到更好改善。
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