丰收的季节74222048

段医生答疑在🚀血压高的治疗方法🚀

如果血压控制不达标一直在150/110mmHg，你必须首先得问自己几个问题：从发现血压高，有没有控制饮食、坚持锻炼、戒烟限酒？体重控制到正常了吗或者有没有减重？如果一直在坚持，那就必须同时得降压药来治疗了，不用犹豫。

降压药的治疗方法无非就是：非药物治疗和药物治疗。

其中非药物治疗即生活方式干预，是治疗高血压的基础，不仅可以降低血压，预防或延缓高血压的发生，还能提高降压药的疗效，所以必须自始至终坚持。有些轻中度或者年轻高血压患者，仅仅通过改善生活就能将血压控制到正常。

非药物治疗的具体措施有：①饭菜不要过咸，减少盐的摄入，注意很多酱油中含有钠盐，如果使用时少放食盐；②戒烟限酒，更好的是戒酒，要求酒每日摄入白酒不超过2两，很多人控制不住自己，就多饮了，索性戒了吧；③低脂饮食，包括炒菜少放油，少吃肥肉，尽量少在外吃饭；④多运动；⑤保持好心情和睡眠；⑥控制体重，将体重控制在正常范围或者逐渐下降。

如果经过1～2个月的非药物治疗，血压仍然≥140/90，要考虑降压药治疗。

常用的降压药有五种，不同的药要根据自己的具体情况来选择，所以，最好在医生的建议下用药。比如有哮喘和心率慢的人不能选β受体阻滞剂。

段医生特别提醒：

（1）在门诊遇到过太多这样的病人，明明血压高，自己又很担心，但既不控制饮食和运动，又担心药物的副作用，医生也没有别的办法。

（2）不要轻信那些可以治愈高血压的言语。科学面对此时正理。

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段医生答疑在线

对于收缩压（高压）150，舒张压（低压）110的问题，可以明确的说，这属于高血压的问题，而且舒张压已经超过一级高血压的上限（舒张压高于90，不超过100，为一级高血压），属于较为严重的二级高血压了，这种情况，一般都是需要服用药物控制的，服药控制的同时，生活上的改善和干预也必不可少。

高血压150/110，生活上应该注意哪些方面？

对于这个血压值，比起150的高压值，更值得关注的是过高的低压值，血压的舒张压达到了110，可能是什么原因造成的呢？不妨考虑以下几个方面的问题——

1. 是否有过度肥胖的问题？

2. 是否压力大，经常焦虑，紧张？

3. 是否经常熬夜？

4. 是否有高血脂的问题？

血液粘稠，心跳加快，长期的生活压力和不想习惯，都可能会导致舒张压的升高，收缩压没有达到2级高血压的标准，而舒张压达到了2级高血压，说明血管的弹性并不是太差，因此，这种情况出现在中青年身上的概率还是比较大的。

针对上述的几个方面问题，控制体重，加强运动，避免熬夜，保持良好作息，保持平和心态，避免焦虑、紧张等负面情绪影响，戒烟限酒，同时控制好血脂指标，做到这些方面，对于舒张压的降低，都是非常有帮助的生活干预方式。

高血压150/110，如何选择药物控制血压？

如果是中青年出现这样的情况，没有其他方面的心血管疾病风险，那么建议先进行上面提到的生活方式的干预，体重降下来，控制好心态，保持良好作息，把烟酒戒了，看看舒张压会不会有较大程度的改善。如果仍然存在血压偏高的问题，可以考虑选择普利类、沙坦类的降压药来试着控制血压，如依那普利，雷米普利，赖诺普利，缬沙坦、坎地沙坦，氯沙坦等都是不错的选择，这些药物都是每天服用一次即可平稳控制血压的长效药物，用药依从性好，同时还具有对肾脏等靶向器官的保护作用。

另外，针对舒张压高的问题，还建议在监控测量血压的同时，对心率情况也要多做了解，如果心率偏快，那么一方面可以选择倍他乐克、索他洛尔等药物来控制心率，降血压，另一方面，也要注意加强运动，增强心肺功能，如果是心率太快导致的舒张压升高，心率降下来，往往舒张压高的问题，也会有较大改善。

如果存在高血脂的问题，通过生活调节干预，血脂通常也会有较大程度改善，但如果单纯生活调节血脂降不下来的情况，可以考虑服用他汀类药物控制血脂，血脂下来了，血液粘稠度下降，对于改善舒张压，同样也会有不错的效果。

李药师谈健康

一、150/110的血压算比较高吗？

150/110这血压已经算非常高了，因为高血压的分级中舒张压大于等于110，已经算是三级高血压。而指南中关于三级高血压的降压治疗中，是建议直接使用药物的。所以，150/110的血压肯定需要引起我们的警惕了！

二、这样的血压有什么好的降压方法？

无论是哪一种类型的高血压或者是正常血压的高值，我们都需要进行生活方式的干预，因为只有在生活方式的干预的基础上进行降压治疗，才能更好的把血压控制达标。生活方式的干预包括很多内容，比如控制体重，控制饮食以及戒除不良习惯等等。只有在这样的基础上口服药物才是最好的降压方法。

三、这样的血压选择什么药物降压最好？

高血压治疗药物的选择跟很多因素有关系，比如说年龄，性别，心率，合并疾病等等等等。如果患者的血压高合并心率较快多需要优选贝塔受体阻滞剂，如果血压较高合并蛋白尿那么就优选ACEI或ARB。当然对于这种三级高血压，单纯单个药物把血压控制正常的可能性比较小，多数需要两种药物甚至两种以上的药物进行联合降压治疗。

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心健康

王医生告诉您，两个正规的降压好方法。

在介绍具体方法之前，您需要排除继发性高血压，比如肾炎、肾衰、肾动脉狭窄、原醛等等疾病。

在确诊是原发性高血压，也就是我们平时说的高血压后，我们就开始降压:

第一、生活干预

所有的高血压，第一个好方法，也是所有高血压人都必须采纳的降压方法，就是改变不良生活习惯，养成健康生活方式。

具体就是把烟酒戒了，低盐低脂低糖饮食，控制体重，坚持有氧运动，规律作息，减少自己的压力，开开心心。说起来很简单，但要做起来还是要有一定毅力的。

对于新发现的1级高血压，开始也不用吃药，可以通过这些具体方法以实现血压正常。但对于大部分高血压人来说，要么血压比较高，已经高于160/110，要么合并其他疾病，要么通过健康生活方式无法实现血压正常。那么不得不启动降压药。

第二、正规的降压药

目前常规的降压药包括六种:地平类、沙坦类、普利类、洛尔类、利尿剂、其他类降压药。至于具体选择哪一种降压药，我们需要根据具体的血压值、合并疾病、心率快慢、是否对药物过敏、是否有副作用、是否有效等等条件来具体选择。

有时候一种降压药即可，有时候需要联合用药，有时候甚至需要三种以上的降压药，唯一的目标就是血压达标。

总之，降压的好方法就是这两个:健康生活＋降压药。

心血管王医生

这应该是一个比较典型的以舒张期血压升高为主的高血压病例。

像这种情况呢，一般多见于中青年人群，尤其是40到50岁的中年人，而且中年男性更为多见。

同时，一般还可能会伴有心率加快等这样的交感神经兴奋的表现。

在这个问题里，舒张压已经达到了110，而收缩压却并不是很搞，那么，在选择药物时，就必须考虑到以降低舒张压为主要原则。于是，像钙通道拮抗剂就不是很好的选择了。

一般来说呢，我们建议在这种情况下，最优先选择的仍然应该是倍他乐克一类的药物，因为其具有抑制交感神经兴奋和降低心肌收缩能力的作用。可以更好的对舒张亚起到一个降低的作用。

不过呢，因为这里的血压已经很高了，单用一个倍他乐克可能不一定有效，这个时候，建议配合着ARB类药物一起使用，一般建议选择厄贝沙坦，也就是安博维。

阿卡酱医生

我是小鋆医生，很高兴为您解答问题！

问题中除了血压值，没有任何提示，所以要考虑的方面比较多，但无论您是中青年患者抑或是老年性患者，您这个血压都是比较高的了，尤其是下压，已经达到了三级高血压的诊断标准。血压一直处在150/110mmHg，高压低压皆高，不知您最近有没有过体检，如果心脑肾已经出现损害，建议您马上启动降压治疗；如果评估肥胖、年龄、高血压家族史可能还属于高危，希望您首先去医院排除继发性高血压，接下来再进行系统的治疗。

如果还未采取措施，建议您先让专业医生根据体检情况、临床症状来选择适合您的降压药物，可以先选择一种，服药的同时监测血压并且改善不良的生活方式，在3-4周的降压治疗后根据血压水平考虑是否要加药。

如果已经采取措施，包括戒烟限酒、低盐饮食、稳定心态、按时服用两种以上的药物，依然不能降低血压的话，可以考虑是否为顽固性、难治性高血压，这种情况建议去大医院系统性的就诊治疗。

小王，27岁，IT从业人员，超重、每天久坐至少16小时，长期吃快餐、外卖食品，因压力大烟瘾特别大，一天两包，工作紧张，天天熬夜，最近头晕、头痛的厉害，去医院检查，血压高达220/110mmHg，静坐半小时后测量，血压依然高于200/100mmHg，体检发现已有少量蛋白尿，余未见明显异常，遂予输液降压治疗，血压平稳后医生建议服用替米沙坦➕苯磺酸氨氯地平胶囊，现血压相对稳定。

上述案例中，小王可以说是“不良生活方式”的践行人员，肥胖本身是高血压的危险因素，长期食用快餐食品即是高盐饮食，同时还有抽烟、精神紧张、长期不运动的诱因，发生高血压是水到渠成的事情，好在及时发现，及时止损，没有造成太严重的靶器官损害。我们一直强调高血压是“不良生活方式”产生的疾病，这种生活方式加重了血压的增高，提前让年轻的高危患者进入高血压的诊断范畴内，至少要比那些生活习惯良好、规律的高危患者更早的服用降压药、更早的出现靶器官的损害。

如何平稳降压是高血压人群每天最关心的事情，我想说血压如何趋于平稳在于饮食习惯、在于生活方式、在于心态、在于平常。想要单纯依靠药物来控制血压是极不明智的做法，只有同时改善不良生活方式才能延缓并发症的发生。

我是坚持健康科普的小鋆医生，码字不易，如果能赞同我的观点，请帮忙点个关注、点个赞吧，谢谢!

小鋆医生

舒张压110、收缩压150属于中度高血压（2级）

对于血压控制效果不佳或持续高压（160/100mmHg以上）的患者一般提倡小剂量的联合用药。

比单一大剂量使用降压药的效果更好，并且能减少药物出现的副作用。

降压药常见的联合应用

降压药的作用机制有多种，相互配合的药物由于作用机制的不同，能达到协同降压的效果。

1、普利类+利尿剂（噻嗪类和吲达帕胺）

利尿剂可以激活普利类发挥降压作用的「肾素-血管紧张素降压系统」，而普利类轻度的升高血钾的作用与利尿剂的排钾作用正好抵消，尤其适用于高血压合并心力衰竭的病人。

2、地平类+洛尔类

两者联用时降压作用相加，也是常用的联用类型。地平类所致的心跳加快，则正好与洛尔类减慢心率的作用相互抵消，能减少心率过快出现心慌心悸的副作用。

3、普利类+地平类

在扩张血管方面，地平类药物直接扩张小动脉，而普利类则可同时扩张动脉和静脉，因此协同降压作用更强。

4、洛尔类+利尿剂（噻嗪类和吲达帕胺）

同是基础降压药物，当两者合用时，可使两药的用药剂量均减少，然而降压作用却加强，副作用明显减少。

降压药的联用需要遵循医嘱

降压药联用时适用的人群有差异，避免“吃错药”，一定要经过医生的诊断后进行服药。

合理控制血压，只要正确的坚持用药治疗，因此不必对降压药物产生恐惧。

最好能选择长效降压药，对血压波动的影响小，可以使24小时内血压平稳。

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健安生活

现在生活水平越来越好，生活节奏越来越快，大鱼大肉吃的多了，压力大了，作息没有规律，无节制的吸烟喝酒熬夜，使高血压的患者也越来越年轻化了，成为人们不容忽视、导致严重并发症发生的重要诱因之一。众所周知，血压正常值是：高压90－140mmhg,低压60-90mmhg。如果高压150，低压110，不仅属于高血压，还比较严重，千万不能以为自己年轻，身强力壮，置之不理，一味放纵无节制的不良生活方式，否则，你将错过宝贵的诊治时间，后悔终生。当下之际，就是要立即到医院就诊检查，在医生的指导下服用降压药。不过，光服用降压药还不远远够，一定要记住，不吃高盐、高脂和辛辣刺激性食物，多清淡饮食，多吃蔬菜水果，多喝水，控制饮食，减轻体重，戒烟戒酒，另外，还要积极走出家门，不做宅男宅女，通过各种形式，参加体育锻炼，避免过度劳累和熬夜，保持良好的心态。这样做对控制、治疗高血压都非常有利。

靓视野

这个血压属于高血压病3级，需要联合用药+生活方式改善综合治疗。

首先，这个血压已经达到了高血压病3级的标准（舒张压到110mmHg了），以舒张压升高为主，多见于中青年的高血压患者。其次，这个血压，单一用药多降不下来，有联合用药指征，需小剂量联合用药。

具体联合用药方案可选用几种降压药物的联合用药，比如钙离子拮抗剂（如氨氯地平、硝苯地平控释片等）+ARB（如代文、厄贝沙坦、奥坦等）/ACEI（洛丁新、蒙诺等）方案，如果心率偏快（超过80次/分），可加用美托洛尔、比索洛尔等β受体阻滞剂，观察2~4周，如还不能降下来，可再加用半粒双氢克尿噻等利尿剂。如还不能降下来可考虑α受体阻滞剂（如哌唑嗪）或可乐定。

当然，现在一些固定搭配的复合制剂药物也是不错的选择，如倍博特（氨氯地平/缬沙坦），复代文（缬沙坦/双氢克尿噻）、安博诺（厄贝沙坦/双氢克尿噻）等也是不错的选择。

除此之外，不良生活方式的改善也必须同时进行，这种舒张压偏高的患者多有熬夜、生活不规律等交感神经兴奋的情况，需要戒烟限酒，低盐饮食，控制体重，保持生活规律等。

如果经生活方式改善+药物控制还是降不下来，注意排除有无继发性高血压的因素，如肾衰、肾动脉狭窄、主动脉缩窄等。

医患家

这个问题有些笼统，无法给出具体的降压药物，因为医生给患者处方的降压药物遵循个体化原则，不同的患者服用降压药物的种类、剂量等等都是不同的。

得了高血压，降压方法有两种：非药物和/或药物治疗。

其一：非药物治疗---控制危险因素。

工作压力大、焦虑、不注意锻炼、工作状态是久坐的人群、吃的也比较咸，摄入的饱和脂肪酸较多，这些生活方式将导致肥胖，腹围较大，为高血压的易患人群。

以上这些危险因素是可以改变的，你做出的这些改变会让高血压离你远远的，让已经患了高血压的人群少吃药甚至不吃药，这么好的事儿，你还犹豫什么？！

此外，睡眠呼吸暂停也是很常见的一类易感高血压的人群，如果出现睡眠呼吸暂停，必须要好好治疗啦。

目前降压药物有如下五大类一线用药选择，各有其特点，适用于不同的高血压人群。

01 利尿剂

02 β受体阻滞剂

1960S上市，代表药物美托洛尔、比索洛尔。有器官保护、预防猝死作用

适用于：焦虑、交感兴奋引起的高血压，通常心率偏快，舒张压高为主。

注意：副作用包括乏力、性功能减退等。II度以上房室传导阻滞、严重窦缓禁用，哮喘、慢阻肺慎用。

03 地平类钙离子拮抗剂

1970S上市，药名中通常含有“地平”二字，代表药物硝苯地平、非洛地平、氨氯地平。

该药直接作用于血管壁上的钙离子通道，扩张血管，达到降压目的。

适用人群广泛，但需注意心衰患者不能使用硝苯地平。

注意：硝苯地平平片不建议使用，缓释片、控释片可以，降压效果较好，但副作用较多，包括面红耳赤、牙龈增生、脚踝水肿等，且不能掰开服用。

氨氯地平半衰期很长，作用持续时间长，可掰开服用，是常用的降压药物之一。

04 血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）

1980S上市，药名中通常含有“普利”二字，代表药物培哚普利、卡托普利、雷米普利、贝那普利等。

该药除了降压作用外，还有两个特别的作用：抗心肌重构、降尿蛋白和延缓肾损害（护肾），因此是高血压伴有心脏疾病、肾脏疾病和糖尿病患者的首选药物。

注意：副作用包括干咳、血钾升高、血肌酐升高等。干咳表现为喉咙痒、干咳无痰，容易被误以为感冒治疗，但引起咳嗽的物质缓激肽对心血管有保护作用，因此轻微能耐受的问题不大。血钾升高和血肌酐升高发生率较低，使用过程中血肌酐升高＞30%，应减量或停药，血钾大于5.5mmol/L，或者孕妇、双侧肾动脉狭窄禁用。

05 血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类）

1990S上市，药名中通常含有“沙坦”二字，代表药物氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等。<strong>

与普利类药物类似，沙坦类药物也有降压、护心、护肾的作用，副作用较少，服用普利类药物干咳的患者可有换为沙坦类药物。

注意：肾功能血肌酐升高＞30%，应减量或停药，血钾大于5.5mmol/L，或者孕妇、双侧肾动脉狭窄禁用。

普利类与沙坦类不能联用。

血压控制的最高境界是降压达标、平稳、器官保护。

遵循个体化原则、选择长效药物、联合用药、规律服药

不过，得了高血压，还是建议去医院做一个全面的检查，经医生体格检查评估后，给出适合您的处方。

我是心血管徐医生，获得更多心血管健康科普，请关注我。

關鍵字: 健康 生活 控制