流穹

结直肠癌已经成为消化道肿瘤常见的疾病。临床上结直肠癌早期临床症状比较隐匿，不太容易被发现，患者也没有明显的不适，故大多结直肠癌发现时已经处于中晚期。

40岁以上、有消化道慢性疾病或消化道癌症家族病史的人群及长期生活不规律、吸烟饮酒的人群是结直肠癌的高危人群，这些人要注意每年定期进行体检，定期行结直肠镜的检查及便常规检查

对于出现长时间的大便形状异常，便秘及腹泻，腹痛等症状，要及时去医院就诊，明确致病病因，针对病因进行治疗，特别是对于出现便血症状时，更特别注意。

由于结直肠癌起病症状比较隐匿，饮食习惯、生活方式、情志因素、遗传、环境因素以及慢性肠道疾病等因素都可能导致结直肠癌的发生。故在要养成良好的生活习惯，在平时要注意不要吃高盐、高油、高热量及辛辣刺激性食物，不要食用烧烤、腌制、腐败变质及发霉的食物，多吃新鲜的蔬菜、新鲜的水果，食用高膳食纤维的食物，多吃粗粮、杂粮，减少肉类的摄入，减少烟酒的摄入，做到起居有常，避免熬夜。要保持心情的舒畅，进行适量运动，将体重控制在正常的范围内，同时要定期进行体检，如发现不适症状要及时就医。

结直肠癌目前的预后大多良好。术后生存率较高，对于已患有结直肠癌的患者，患者及家属要放松心态，积极治疗。

本期答主：刘佳佳，医学硕士

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杏花岛

临床发现，肛肠疾病正在困扰越来越多的人。其中，小病种中肛瘘、痔疮显得尤其高发，而大病种中结直肠癌已经成为了一个威胁人类生命的重大疾病。结直肠癌高发于40岁以上的人群，同时不排除年轻人患此疾病的可能性。其病发原因除了遗传外，饮食不健康（如喜欢吃腌制类肉食等）、患有肛肠疾病未及时治疗（如息肉以及肠内溃疡等）是重要的发病原因。

结直肠癌在早期的临床表现有许多种，如大便不成形或带有脓血和黏液，肛门坠胀、大便习惯突然改变、腹泻严重、腹泻与便秘交替、突发贫血、体重骤然减轻、食欲减退、腹胀腹痛、肛门或腹部出现肿块。大多数结直肠癌患者都是到了中晚期才到医院就诊，错过了最佳的治疗时间，所以，建议40岁以下人群每1~2年进行肛门的常规检查，40岁以上人群每年进行一次常规检查，如果有结直肠癌的一些临床表现，必须立刻做肠镜检查，以便早期治疗。

保健时报

一般来说，结直肠癌早期基本都没有症状，很多患者的首发症状是肠梗阻、便血或摸到腹部包块，但通常出现这些症状时已不是早期。是不是就没有办法可以早期发现呢？当然不是。结合个人经验，有以下这些情况者可以及早做检查：

1. 大便习惯改变：如大便次数增多，便秘与腹泻交替；

2. 大便性状改变：如粘液便（大便上粘附鼻涕样物）、暗红色便、大便潜血试验阳性、大便变细等；

3. 不明原因腹胀、腹痛：经常发生腹胀、腹痛，以下腹或左下腹为主，腹痛时有便意，排便后腹痛缓解；

4. 不明原因的纳差、体重下降：总觉得没胃口，不想吃东西，吃了觉得不消化，体重减轻；

5. 不明原因体质下降，伴有消化道的症状。

胃肠疝外科江志鹏医生

【 编号WD455】

结直肠癌早期发现是必须借助结肠镜检查，目前还没有其他方法可以准确地发现早期肿瘤，虽然医学研究已出现粪便免疫检查、粪便肿瘤DNA、循环肿瘤DNA等手段，但是假阴性、遗漏太多，还没有广泛应用于临床。还有CT虚拟肠镜、气钡灌肠透视检查等，这些检查都不能直接的看到肠道内部情况，还有做一个肠镜也不是很困难的事情，所以结肠镜是发现早期结直肠癌最好手段、也是应用最广泛的手段。

结直肠癌目前检查费用不算很大，但是检查前的肠道准备、检查时不舒服还是让人比较怯场的，不同的人群检查频率是不一样的。家族史、溃疡性结肠炎、腺瘤切除后、胆囊切除、阑尾切除以及长期便秘、腹泻者等等结直肠癌高危人群一般建议40岁以上每3年做1次肠镜，有些情况频率更高些，其他没有高危因素的人群5-10年做1次肠镜比较合适。结直肠癌形成途径80-90％为腺瘤性途径，而腺瘤发展至癌需要的时间大约是5-10年左右，所以一般人群不需要频率很高的肠镜检查。

结肠镜筛查如果发现息肉、腺瘤等等情况，有可能在内镜下就处理了。想以便血情况判断是不是结直肠癌，是不是早期的，这些都是不现实的。我是 ，感谢您的阅读！

刘永毅医生

这个问题，我来回答你。在生活中，如果出现以下症状，一定要特别注意。

1、排便出血

排便时粪便中有血、便后滴血或在卫生纸上有血。痔疮是也是常见的肛肠疾病，症状也是便血，但是痔疮便血呈喷射状或滴状鲜血而肠癌便血则为暗红色，还伴有黏液。

2、排便习惯改变

原来规律的排便习惯发生了改变，排便次数增多或者便秘，甚至有时便秘和腹泻交替出现。

3、腹痛

息肉型直肠癌常出现局限性的左下腹疼痛，狭窄型结直肠癌易导致低位性肠梗阻，可出现反复的腹痛、腹胀，后期会转变为持续腹痛和腹胀。

4、里急后重或肛门坠胀感

里急后重就是肠道不舒服总想去厕所，但是每次却拉不出东西。

5、大便形状改变

如果肿块突出向直肠腔内生长，则会导致肠腔相对狭窄，排出的大便往往会变细、变形，形状可呈细杆形或扁带形。

6、贫血及全身症状

如消瘦、乏力、低热和无法解释的体重下降等。

而如果你正好是以下人群，那就要注意。

1、肥胖。肥胖是结直肠癌发病的危险因素之一。

2、40岁以上人群。结直肠癌可发生在各个年龄段，但患者中90%都是40岁以上人群。3、炎症性肠疾病。如溃疡性或克隆氏结肠炎。

4、有结直肠息肉或结直肠癌家族史的人群。

黄志艳大夫

现在人们生活水平提高了，吃的越来越好了，但是却不注意饮食结构，导致肠癌的发病率和死亡率近年逐步上升，其中最常见的便是结直肠癌，但是由于 结直肠癌的症状不太明显，所以很多人错过了早期治疗癌症的最佳时机，针对这个问题笔者和大家普及一下结直肠癌早期症状，便于早期发现结直肠癌。

结直肠癌早期症状

1. 排便习惯和大便性状发生改变

排便习惯和大便性状发生改变是大多数结直肠癌患者的主要临床表现，比如排便习惯改变为腹泻和便秘，或是两者交替进行，有时症状不明显会表现为消化不良，大便性状改变为血便，或是脓血便或是黏液血便。

2. 便血

因为现代社会痔疮越来越“普及”，很多人会把没有其他症状的便血当成痔疮来治，但便血恰恰就是结直肠癌患者的早期症状之一，当出现便血时应及时就医请专科大夫判断便血原因。

3. 腹部肿块

腹部肿块是早期发现结直肠癌的一个重要指标，因为肿瘤早期时我们就可以在腹部摸到一个腹部肿块，摸起来就像是一个“鸡蛋”似的，可以推动，但是如果肿瘤早期没有发现这个腹部肿块，腹部肿块就会逐渐成长成一个坚硬的大疙瘩且无法推动，这时摸起来就只是一个大的腹部肿块。通常体瘦的人群因为肚皮薄和腹部脂肪少的特点更易发现腹部是否有肿块。

4. 腹痛

肿瘤是在患者肠道慢慢“成长”的，肿瘤“成长”到一定大小后会压迫到肿瘤附近神经，当这些神经被肿瘤压迫后患者会感受到神经所在位置的腹痛，部分患者还会有腹部隐痛和持续性绞痛的症状，当出现不明原因的腹痛时应及时就医排除肠道肿瘤的可能性。

了解以上4个结直肠癌早期症状，进行自查、早查，就能及时在早期发现结直肠癌，为自己和家人的健康保驾护航，祝大家身体健康！

静与明

结直肠癌的临床症状表现

一．早期结直肠癌大多数无症状，这也是定期体检的重要性。

二．进展期癌（中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。

1、腹胀、腹痛

由于肠道功能紊乱，或者肠道梗阻而致。部位多集中在中下腹部，多为隐痛或胀痛，还有渐渐加重的趋势，甚或表现为无规律的绞痛。

2、便血

因病变距肛门较近，血色多呈鲜红色或暗红色，且往往是血便分离。只在出血量较多时，才可见大便呈棕红色、果酱样。只有约36%的患者肉眼能看到出血。待肿瘤体积增大，影响粪便通过，可交替出现腹泻与便秘。出血量小，随着结肠的蠕动与粪便充分混合，此时肉眼观察不易看出，但隐血实验常为阳性。

3、贫血

当长期慢性失血，超过机体造血的代偿功能时，病人即可出现贫血这种大肠癌的早期症状。肿瘤阻塞，当肿瘤长至相当体积，或浸润肠壁肌层时，可引起肠管狭窄，肠腔变小，肠内容通过受阻。随着肿瘤扩散浸润加重，肿瘤表面溃烂失血和毒素吸收，可导致患者出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，尤以贫血、消瘦为主。

4、大便习惯和性状改变

结直肠癌患者大便次数可增多，但每次排便不多，甚至根本没有粪便，只是排出一些黏液、血液，且有排便不尽的感觉。当大肠肿瘤相对较大且有糜烂、溃疡或感染时，才可能发生大便习惯、次数的改变，以及便秘或不明原因的腹泻。如果癌肿突出向直肠腔内生长，导致肠腔相对狭窄，则排出的大便往往变细、变形，可呈扁形，有时变形的大便上附着一些血丝。

5、腹部肿块

腹部出现肿块可能是肿瘤本身，或者是肿瘤与网膜、周围组织浸润黏结的肿块。肿瘤本身的肿块的形态会比较规则，轮廓较为清楚。如果是结合的肿块，它的形态不甚规则。肿块一般质地较硬，有的可随肠管的活动而活动。

对有上述症状的患者（腹胀腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状）建议到正规医院肛肠门诊就诊，不要将上述症状归结为痔疮。很多患者因为将结直肠癌当成痔疮而延误了治疗。

早期结直肠癌大多数并无症状，所以需要定期体检，检查方式有很多种：

诊断检查

病人因上述症状就诊，医生可能会做全身检查，并触诊腹部是否有器官肿大或包块。此外，还包括直肠指检、粪便检测或血液检查等。

直肠指检

直肠指检，也叫肛诊，是医生用一个手指伸进患者肛门进行触摸，不需何辅助设备，是检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法。临床观察发现，超过70%的中国患者的直肠癌都很低位，距离肛门很近，通过直肠指检就能摸到。

X线检查

包括全消化道钡餐检查及钡灌肠检查，观察结肠直肠形态的全貌，是否有多发性息肉和多发癌灶，以便为患者的手术治疗提供依据。

内镜检查

凡有便血或大便习惯改变，直肠指检无异常发现者，应进行纤维结肠镜检查。内镜检查不但能够发现结肠各种类型的病变，而且可以进行组织活检，明确诊断，以免漏诊或误诊。

粪便检查

研究发现，结直肠癌患者的M2丙酮酸激酶（M2-PK）值是正常人的14倍，粪便肿瘤M2-PK检测诊断胃肠道肿瘤的特异性为89.74%，该检测特异性强、灵敏度搞，可用于结直肠癌早期诊断。

血清癌胚抗原（CEA）检查

虽然CEA对诊断结直肠癌不具特异性（其他肿瘤CEA也可增高），但其值升高常与肿瘤增大相关。肿瘤彻底切除后CEA可恢复到正常值，复发前数周可以再次升高，因此该检查对结直肠癌患者预后评估、监察疗效和复发有一定帮助。

B型超声扫描、CT或MRI检查

此类均不能直接诊断结直肠癌，但可以判定肿瘤的部位、大小、与周围组织的关系以及淋巴和肝转移等情况，适用于了解肿瘤对肠管的浸润程度及有无局部淋巴结或远处脏器转移，可用于术前分期及术后复查。

丁丁医聊

根据最新美国癌症协会（ACS）结直肠癌筛查指南，筛查建议显示，对于平均风险的人群，建议结直肠癌筛查从 45 岁开始，而不是 50 岁。

筛查人群选择：

1. 年龄在45岁以上且有结直肠癌（CRC）平均风险人群根据患者的偏好和检测可及性定期接受粪便检查或影像检查。

2. 如非结肠镜筛查试验出现阳性结果，应及时进行结肠镜检查。

3. 建议45岁开始筛查，强烈建议50岁以上的成年人定期进行筛查。

筛查项目选择：

1. 每年进行粪便免疫化学检测；

2. 每年进行高灵敏度的愈创木脂粪便隐血试验；

3. 每3年进行1次多靶点的DNA检测；

4. 每10年进行1次结肠镜检查；

5. 每5年进行1次结肠造影；

6. 每5年进行1次乙状结肠镜检查。

何时停止筛查：

1. 身体健康，平均寿命超过10年的成年人继续进行结直肠癌筛查至75岁；

2. 76~85岁的患者，根据患者的偏好、预期寿命、健康状况和既往筛查历史，制定个体化结直肠癌筛查策略；

3. 超过85岁的人群，不建议继续进行结直肠癌筛查。

随着人们生活水平的提高， 结直肠癌在我国的发病率有增加趋势， 因其早期常只有消化系统的不典型症状而容易被误诊为消化不良、 胃肠炎、 慢性结肠炎、 痔疮和肛瘘等。 因此， 要高度重视结直肠癌早期的“ 十个警戒信号” ， 及时进行“ 一指 三检查” （ 直肠指诊、内窥镜检查、X线检查、大便隐血试验检查），就有可能较早发现结直肠癌。

结直肠癌早期的“ 十个警戒信号”:

(1) 突然体重减轻。

(2) 原因不明贫血。

(3) 腹胀， 腹痛， 消化不良， 食欲减退。

(4) 腹部有块。

(5) 大便带血或出现黑色粪便。

(6) 大便中有脓血或黏液血便。

(7) 大便习惯改变， 次数增多或腹泻。

(8) 腹泻与便秘交替进行。

(9) 大便形状改变， 变细、 变扁或带槽沟。

(10) 检查发现有多发性息肉， 或乳头状腺瘤。

直肠癌的早期症状为便血和排便习惯改变， 在癌肿局限于直肠粘膜时便血作为唯一的早期症状占 85%， 可惜往往未被病人和非专科医生所重视。 虽说直肠癌出现便血等症状跟痔疮有些相似，但实际差别不小， 可从这几方面鉴别：

①便血颜色： 痔疮者便血鲜红， 便纸粘血， 或排便时 ( 便前、 便时、 便后 ) 滴血、 喷血，多数粘在大便表面或混在大便里， 血色暗红， 并含有黏液， 呈黏液状血便， 有时仅为大便表面粘血迹， 但便血的现象并不一定每次都发生。

②大便形状： 痔疮患者一般不会有大变化； 肠癌患者常出现排稀烂便， 大便变细或有沟槽痕迹的情况也较多见。

③排便习惯： 痔疮患者一般排便习惯不会发生很大的变化； 肠癌患者大便次数明显增多， 而且时间拉长， 实际上是由于肠道受肿瘤脱落物的刺激， 令患者老有便意， 总觉得排便未尽。 患者若出现以上三种症状， 千万不可大意， 应及时到正规医院就诊。

康爱在线

结直肠癌早期症状多不明显，一般如果没有防癌体检意识的人，容易忽视。

因此建议年龄40以上，有下列情形之一的均应该视为高危人群：1.一级亲属有结直肠癌史；2.有癌症史或消化道腺瘤或息肉史；3.大便隐血试验阳性；4.有以下五种表现具两项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。

对有以上高危因素的人群，行结肠镜检查或X线钡剂灌肠造影，不难明确诊断。

如果根据病史提示为结直肠癌，需要进一步初筛。

1.大便隐血检查，直肠指诊，内镜检查，影像学检查，肿瘤标志物检查等。

關鍵字: 早期 健康 直肠癌