知心藍醫生
作為臨床醫生，我可以告訴您，很多醫院都有胸痛中心，像我們醫院就有，只要胸痛過來就診，我們都可以直接走綠色通道，而萬一沒有胸痛中心，我會具體詢問患者病情，可以做個簡單的查體，然後針對性的做檢查！但是如果病情比較複雜，不好排除其他危重疾病的，我會馬上做心電圖、D-二聚體、心肌酶譜、超聲心動圖、胸片或者CT！
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海南全科醫生
大家對醫院都不陌生，也經常能看到胸痛患者優先的字樣，之所以會有這樣的規定，胸痛患者的危險較高是一方面，另一方面是因為其常見性，患病基數的龐大，也導致了死亡人數的增加，這也讓我們越來越重視胸痛這一問題。
胸痛是一種很常見的症狀，造成胸痛的原因也很多，包括心臟、呼吸、消化、肌肉、神經、脊柱等許許多多的病因， 在醫院裡，經常會遇到一些因為胸痛來就診的病人。
接下來我們一一揭開胸痛神秘的面紗：
第一、急性心肌梗死。
它是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的臨床表現之一，也是最危急的，雖然還有心絞痛的可能，但二者症狀相似，心梗更具有代表性。冠狀動脈是心肌血供的唯一來源，當它發生粥樣硬化，形成粥樣斑塊，導致血管彈性減弱，管腔狹窄，心肌就會缺血缺氧，從而發生壞死，而心肌細胞一旦壞死不可再生，所以後果可想而知，心肌細胞壞死，心肌收縮力減弱或消失，人就會危在旦夕了。
所以當醫院接到胸痛患者時需立即監測生命體徵，立即做心電圖檢查，如果看到明顯ST段抬高或壓低、病理性Q波，T波改變，那麼心梗可能性就非常大了，為進一步診斷需立即急查心肌酶，如果發現肌鈣蛋白陽性患者，那麼我們就能判斷該患者為心梗患者了。
第二、張力性氣胸。
當胸膜腔破裂處形成氣體只進不出的“活瓣”，胸膜腔積氣便會越來越多，胸腔內負壓會很快消失，導致肺嚴重受壓，通氣受限，同時靜脈迴流也會發生障礙，有效血容量迅速下降，很快便會危及生命。所以我們接到患者時立即詢問患者患者是否有胸部外傷或哮喘、肺氣腫等病史，並嚴密監測患者呼吸情況，觀察其有無頸靜脈怒張等臨床表現。一旦確診，立即穿刺排氣，及時行胸腔閉式引流術。
第三、肺栓塞。
患者因病長期臥床，雙下肢腫痛明顯，很容易併發下肢深靜脈血栓。一旦血栓形成、脫落，通過血液循環到達右心室，進而栓塞肺動脈，即可出現肺梗死，患者常有胸痛、咳血、呼吸困難三聯徵。
如果遇到此類患者，立即急查D二聚體，快速行下肢血管彩超或CT肺動脈造影，明確是否有明顯血栓形成，以及栓塞部位，一旦確診積極搶救治療。
第四、脊柱源性疾病。
是由於椎間盤突出後壓迫神經根或者神經根管狹窄，造成神經根的壓迫刺激，使神經持續興奮，影響支配壓迫冠狀動脈，使其逐漸痙攣收縮，這樣心肌就會因為缺氧缺血而出現胸痛。
此類患者如果能及時發現，應儘早採取治療措施，首先到醫院做頸椎磁共振檢查，瞭解神經受壓的程度、神經受壓的範圍和神經受壓的部位，然後查找病灶進行手術消除，同時需要解除神經興奮性。
總而言之，面對胸痛患者，生命體徵是第一位，心電圖是最快檢查手段，影像學檢查(血管彩超、血管造影或核磁)、實驗室檢查(心肌酶、肌鈣蛋白、D二聚體)一個都不能落下，再結合病史、症狀、體徵，快速判斷胸痛類別，積極給予搶救治療，是我們戰勝死神的關鍵。
羅民教授
一個胸痛的病人，是急診科最經常遇到的病人，也是最需警惕的病人。因為胸痛的問題可大可小，嚴重的胸痛原因有急性心肌梗死、主動脈夾層破裂、急性肺栓塞、張力性氣胸、急性心包炎等等。這些疾病如果沒有及時診斷治療，病人可能很快就會陷入死亡的風險的。
而還有一些胸痛原因則是不打緊的，不會致命的，比如肋骨軟骨炎、軟組織炎症、肺炎、胸膜炎、帶狀皰疹等等，這些疾病也會導致胸痛，但一般不會馬上致命，甚至多數不會致命。
一個急診科醫生，要做的就是迅速排除那些能馬上死人的胸痛原因。除了仔細詢問病史、詳細做體格檢查以外，還要做必要的輔助檢查來排除：
1、胸片：這是必須做的，胸片能看到有沒有肺炎，能迅速判斷有沒有氣胸，這是非常快捷的。偶爾能看到提示急性肺栓塞、主動脈夾層破裂，但是不能確診，如果有所懷疑，應該進一步做CT檢查。但胸片無法看到心肌梗死的，這點要知道。
2、心電圖：如果懷疑心肌梗死，那麼心電圖是必須做的，而且是反覆做的。另外，某些時候，心電圖也能提示有急性肺栓塞，因為肺栓塞的時候右心壓力增高，這點會有心電圖提示。
3、超聲心動圖：如果是急性肺栓塞，那麼超聲心動圖很有可能發現右心功能不全。而且急性心肌梗死的時候，心室壁運動減弱，超聲心動圖也能發現這點，從而告訴醫生要非常警惕心肌梗死。
4、抽血：抽血查心肌酶、肌鈣蛋白等能明確有沒有心肌梗死；抽血查D二聚體能輔助排查有沒有急性肺栓塞；抽血查血常規等，能輔助判斷有沒有肺炎等感染性疾病。
總的來說，一個急診科醫生，要想知道胸痛的病因，必須綜合評估。
李鴻政醫生
胸痛首先要排除心梗，先做心電圖，同時化驗心肌酶，最後做冠脈造影！
現在醫院都會有胸痛中心，如果沒有，根據胸痛的性質和部位做檢查，比如常用心電圖，DR，CT，具體做什麼檢查得根據患者的情況來
