知心蓝医生
作为临床医生，我可以告诉您，很多医院都有胸痛中心，像我们医院就有，只要胸痛过来就诊，我们都可以直接走绿色通道，而万一没有胸痛中心，我会具体询问患者病情，可以做个简单的查体，然后针对性的做检查！但是如果病情比较复杂，不好排除其他危重疾病的，我会马上做心电图、D-二聚体、心肌酶谱、超声心动图、胸片或者CT！
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海南全科医生
大家对医院都不陌生，也经常能看到胸痛患者优先的字样，之所以会有这样的规定，胸痛患者的危险较高是一方面，另一方面是因为其常见性，患病基数的庞大，也导致了死亡人数的增加，这也让我们越来越重视胸痛这一问题。
胸痛是一种很常见的症状，造成胸痛的原因也很多，包括心脏、呼吸、消化、肌肉、神经、脊柱等许许多多的病因， 在医院里，经常会遇到一些因为胸痛来就诊的病人。
接下来我们一一揭开胸痛神秘的面纱：
第一、急性心肌梗死。
它是冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现之一，也是最危急的，虽然还有心绞痛的可能，但二者症状相似，心梗更具有代表性。冠状动脉是心肌血供的唯一来源，当它发生粥样硬化，形成粥样斑块，导致血管弹性减弱，管腔狭窄，心肌就会缺血缺氧，从而发生坏死，而心肌细胞一旦坏死不可再生，所以后果可想而知，心肌细胞坏死，心肌收缩力减弱或消失，人就会危在旦夕了。
所以当医院接到胸痛患者时需立即监测生命体征，立即做心电图检查，如果看到明显ST段抬高或压低、病理性Q波，T波改变，那么心梗可能性就非常大了，为进一步诊断需立即急查心肌酶，如果发现肌钙蛋白阳性患者，那么我们就能判断该患者为心梗患者了。
第二、张力性气胸。
当胸膜腔破裂处形成气体只进不出的“活瓣”，胸膜腔积气便会越来越多，胸腔内负压会很快消失，导致肺严重受压，通气受限，同时静脉回流也会发生障碍，有效血容量迅速下降，很快便会危及生命。所以我们接到患者时立即询问患者患者是否有胸部外伤或哮喘、肺气肿等病史，并严密监测患者呼吸情况，观察其有无颈静脉怒张等临床表现。一旦确诊，立即穿刺排气，及时行胸腔闭式引流术。
第三、肺栓塞。
患者因病长期卧床，双下肢肿痛明显，很容易并发下肢深静脉血栓。一旦血栓形成、脱落，通过血液循环到达右心室，进而栓塞肺动脉，即可出现肺梗死，患者常有胸痛、咳血、呼吸困难三联征。
如果遇到此类患者，立即急查D二聚体，快速行下肢血管彩超或CT肺动脉造影，明确是否有明显血栓形成，以及栓塞部位，一旦确诊积极抢救治疗。
第四、脊柱源性疾病。
是由于椎间盘突出后压迫神经根或者神经根管狭窄，造成神经根的压迫刺激，使神经持续兴奋，影响支配压迫冠状动脉，使其逐渐痉挛收缩，这样心肌就会因为缺氧缺血而出现胸痛。
此类患者如果能及时发现，应尽早采取治疗措施，首先到医院做颈椎磁共振检查，了解神经受压的程度、神经受压的范围和神经受压的部位，然后查找病灶进行手术消除，同时需要解除神经兴奋性。
总而言之，面对胸痛患者，生命体征是第一位，心电图是最快检查手段，影像学检查(血管彩超、血管造影或核磁)、实验室检查(心肌酶、肌钙蛋白、D二聚体)一个都不能落下，再结合病史、症状、体征，快速判断胸痛类别，积极给予抢救治疗，是我们战胜死神的关键。
罗民教授
一个胸痛的病人，是急诊科最经常遇到的病人，也是最需警惕的病人。因为胸痛的问题可大可小，严重的胸痛原因有急性心肌梗死、主动脉夹层破裂、急性肺栓塞、张力性气胸、急性心包炎等等。这些疾病如果没有及时诊断治疗，病人可能很快就会陷入死亡的风险的。
而还有一些胸痛原因则是不打紧的，不会致命的，比如肋骨软骨炎、软组织炎症、肺炎、胸膜炎、带状疱疹等等，这些疾病也会导致胸痛，但一般不会马上致命，甚至多数不会致命。
一个急诊科医生，要做的就是迅速排除那些能马上死人的胸痛原因。除了仔细询问病史、详细做体格检查以外，还要做必要的辅助检查来排除：
1、胸片：这是必须做的，胸片能看到有没有肺炎，能迅速判断有没有气胸，这是非常快捷的。偶尔能看到提示急性肺栓塞、主动脉夹层破裂，但是不能确诊，如果有所怀疑，应该进一步做CT检查。但胸片无法看到心肌梗死的，这点要知道。
2、心电图：如果怀疑心肌梗死，那么心电图是必须做的，而且是反复做的。另外，某些时候，心电图也能提示有急性肺栓塞，因为肺栓塞的时候右心压力增高，这点会有心电图提示。
3、超声心动图：如果是急性肺栓塞，那么超声心动图很有可能发现右心功能不全。而且急性心肌梗死的时候，心室壁运动减弱，超声心动图也能发现这点，从而告诉医生要非常警惕心肌梗死。
4、抽血：抽血查心肌酶、肌钙蛋白等能明确有没有心肌梗死；抽血查D二聚体能辅助排查有没有急性肺栓塞；抽血查血常规等，能辅助判断有没有肺炎等感染性疾病。
总的来说，一个急诊科医生，要想知道胸痛的病因，必须综合评估。
李鸿政医生
胸痛首先要排除心梗，先做心电图，同时化验心肌酶，最后做冠脉造影！
现在医院都会有胸痛中心，如果没有，根据胸痛的性质和部位做检查，比如常用心电图，DR，CT，具体做什么检查得根据患者的情况来
