北国之春9307

高血压患者使用阿司匹林前需要慎重评估，无出血风险的患者，长期服用可预防脑梗死、心肌梗死等动脉粥样硬化性心血管疾病；有出血风险的患者，长期服用可能会增加脑出血的风险。那么，高血压患者如何评估能否长期服用阿司匹林呢？接下来，医学莘将为您解析。

高血压患者为什么需要服用阿司匹林

高血压可加速动脉粥样硬化，增加血管狭窄程度，狭窄的血管不能为心脏、大脑、肾脏等重要器官提供充足血供时，可能诱发急性缺血事件，如心绞痛、短暂脑缺血发作、肾缺血；同时，高血压还可促进动脉斑块形成，如果动脉斑块稳定性差，则易发生破裂风险，在破裂斑块处诱发血小板聚集，形成动脉血栓，导致心肌梗死、脑梗死、肾脏梗死等急性心血管事件的发生。阿司匹林通过抗血小板聚集，可预防血栓形成，从而可降低心肌梗死、脑梗死、肾脏梗死的发生风险。

哪些高血压患者需要服用阿司匹林

目前我国高血压患病人数高达三亿人，是不是这三亿人均需要长期服用阿司匹林呢？当然不是。虽然高血压可增加缺血性心脑血管事件的发生风险，但只有风险较高的患者，才需要长期服用阿司匹林。主要包括：

• 合并糖尿病或高脂血症的患者。高血压与糖尿病或高脂血症可协同损害心脑血管、肾脏等器官，同时存在时会显著增加未来缺血性事件发生风险，因此需要服用阿司匹林予以预防。
  
• 合并吸烟、高密度脂蛋白降低、男性超过45岁或女性超过55岁中任意两项的患者，未来发生缺血性心血管事件的风险也较高，需要长期服用阿司匹林予以预防。
  
• 已经发生心肌梗死、脑梗死的高血压患者。这些患者通常存在严重的冠状动脉、头颈部动脉病变，再发梗死的风险较高，需要长期服用阿司匹林预防血栓形成。
  

哪些高血压患者需要慎重使用阿司匹林

• 血压控制较差的患者。严重高血压本身可增加脑出血的发生风险，且阿司匹林也有出血不良反应，因此血压严重升高的患者，不能服用阿司匹林，应将血压控制在150/90mmHg以下方可长期服用。
  
• 出血风险较高的患者。凝血功能异常、血小板减少的患者，出血风险较高，使用阿司匹林可进一步增加出血风险，包括脑出血，导致风险大于获益，不建议长期使用阿司匹林。
  
  
• 联用增加出血风险的药物。部分高血压患者可能同时使用其它抗凝药物，如华法林、达比加群等药物，这些药物也可导致出血，与阿司匹林联用可加重出血风险，因此需要慎重评估。
  
• 消化道出血风险较高的患者。阿司匹林本可增加消化道溃疡与出血，如果高血压患者已经发生了消化道溃疡或出血，或反复上腹疼痛，属于消化道出血的高危人群，用药更需慎重。
  
• 严重心、肝、肾功能不全的患者。若高血压患者合并严重心肾功能障碍，服用阿司匹林可能增加肾脏损害的风险；同时阿司匹林可致肝脏损害。因此严重心、肝、肾功能不全是的患者禁用阿司匹林。
  

综上，阿司匹林对高血压患者而言是一把双刃剑，在具备使用阿司匹林的指针时，应排除相关危险因素、可能导致的严重不良反应，获益大于风险时才能长期服用，否则只会适得其反。

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注：文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。

医学莘

在张大夫的门诊上，有病人会问这样的问题：“张大夫，我和隔壁老王都诊断了原发性高血压，老王除了在吃降压药物，还在吃阿司匹林，据说大夫让他长期吃，请问，我是不是也需要吃上阿司匹林？”这个问题问的好，其实这个问题主要是问出了高血压患者使用阿司匹林的适应症。就像题目中所说的，高血压患者能长期服用阿司匹林吗？

首先，我们要明确高血压患者使用阿司匹林的适应症。阿司匹林主要用于心脑血管病的一级预防和二级预防。如果患者具有下述七条中的三条，就应该考虑服用阿司匹林进行一级预防：吸烟、肥胖、年龄大于50岁或女性已经停经者、高血压、高脂血症、糖尿病、家族遗传史。如果已经明确诊断了心脑血管疾病的患者（心绞痛、心肌梗死、脑卒中和颈动脉明显狭窄大于50%者等），只要没有绝对禁忌症，都应该开始服用阿司匹林进行二级预防。

因此，应该根据上述情况进行阿司匹林的使用。但是，话说回来了，如果没有阿司匹林的适应症，不能盲目的使用阿司匹林，因为长期阿司匹林，有胃肠道出血和脑出血的风险，这种风险还可能是致命性的。

对于高血压患者，即使是患者有服用阿司匹林的适应症，也应该把血压降到安全范围后再使用阿司匹林，以减少出血的风险。

张之瀛大夫

这是一个误区:高血压吃阿司匹林！

单纯高血压肯定没有必要吃阿司匹林，但如果高血压合并要吃阿司匹林的疾病，那就需要把血压降到安全水平再吃阿司匹林。

单纯高血压

如果是单纯的高血压，不管多大年龄，也不管血压是多少，都无需吃阿司匹林，只要管好血压即可。

控制高血压，第一健康生活方式，第二必要的降压药。血压目标，第一目标140/90以下，第二目标130/80以下。

65-79岁的老人，血压≥150/90，开始服用降压药，如能耐受可以降到140/90以下；

＞80岁的老人，血压≥160，开始服用降压药，如能耐受可以降到150/90以下；要结合实际情况。

高血压合并其他疾病

比如同时有高血压，同时合并冠心病（心绞痛、心肌梗死、支架术后、搭桥术后），缺血性脑卒中，短暂性脑缺血发作，颈动脉不稳定斑块等缺血性心脑血管疾病者，都需要长期服用阿司匹林。

具备年龄＞50岁、有心血管疾病家族史、吸烟、肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病这些危险因素中三项及以上者，这类人群未来十年发生缺血性心脑血管疾病风险＞10%，如果合并高血压也需要长期服用阿司匹林。

合并高血压要吃阿司匹林注意事项

第一、血压必须控制在160/100以内后才能服用阿司匹林，否则会加重出血风险。

第二、注意阿司匹林副作用

胃肠道症状是阿司匹林最常见的不良反应，较常见的症状有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等，甚至引起消化道出血。

可能造成肢体瘀斑、牙龈出血、鼻出血等外在表现。少数人可能出现哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿或者休克。

总之，单纯高血压肯定不需要服用阿司匹林，服用阿司匹林同时伴有高血压的人，一定要监测血压，以免造成出血。

心血管王医生

是否需要吃阿司匹林？不能单纯的根据血压的高低而定，而是要评估罹患心血管疾病的风险。

评估风险的方法，只要做一个简单的测试就可以了，可以预测十年内患”动脉粥样硬化性心血管疾病“的概率，”动脉粥样硬化性心血管疾病“，简称ASCVD，是英文单词 Atherosclerosis Cardio Vascular Disease的缩写，是2013年提出的 一个新概念，包括危害人类最严重的冠心病、脑卒中、糖尿病、颈动脉、主动脉、肾动脉、四肢动脉等各种常见的动脉粥样硬化性心血管疾病。

此测试适用于还未发生过ASCVD的成年人，如果您已经明确诊断过ASCVD，直接列为极高危人群，无需再做一下测试了。

此测试的结果分为3种：高危，中危，低危。分别对应的十年内患ASCVD的概率是：大于10%， 5-9%，小于5%。

准备好你的血脂化验单，测试开始！

第一步，如果满足以下2个条件，任意之一，直接列为高危人群。 （1）低密度脂蛋白胆固醇 ≥ 4.9mmol/L （2）低密度脂蛋白胆固醇介于1.8-4.9 mmol/L之间，且大于 40 岁的糖尿病患者

第二步，如果第一步的两个条件都不满足，那么来数一数以下三种危险因素，符合几个？ （1）吸烟；（2）高密度脂蛋白胆固醇低于正常值；（3）男性≥ 45 岁或女性≥ 55 岁

第三步，在图表中找到自己的位置，确定是否为高危人群。

经过测试，如果你属于极高危和高危人群，那么你的十年内患ASCVD的概率高于10%。

如果你同时还满足以下三种条件，那么就应该吃阿司匹林了

1，预期寿命大于十年

2，年龄在50到59岁之间

3，愿意长期口服阿司匹林超过十年以上

用户104487152619

高血压病人一定要吃阿司匹林吗？高血压病人什么情况下要吃阿司匹林？高血压病人吃阿司匹林，有何注意事项？这是很多朋友经常会问到的问题，关于高血压和阿司匹林的种种恩恩怨怨，今天我们就来说个清楚。

并非所有高血压病人，都需要长期服用阿司匹林

高血压病人和吃不吃阿司匹林，没有必然联系。高血压患者的主要任务是控制好血压水平，控制血压平稳达标，以减少高血压带来的心血管、脑血管、肾脏等各个方面的健康危害。而阿司匹林这个药，虽然在心血管领域应用广泛，是由于其具有抵抗血小板聚集的作用，对于心血管疾病风险达到一定程度的朋友，长期服用阿司匹林，可以减少动脉血管壁斑块破裂引发血栓的风险，是一种有效减少血栓风险的预防用药。

因此，高血压患者要不要吃阿司匹林，主要看其心血管疾病的风险的高低，如果是已有心血管疾病的高血压患者，比如已经明确诊断冠心病的患者，或者是以发作过急性心梗的心脏病患者，不管有没有高血压问题，在没有用药禁忌的前提下，都应该考虑服用阿司匹林来进行心血管疾病的二级预防，而如果是没有心血管疾病的朋友，有高血压的前提下，是否要服用阿司匹林，还应该进行充分的评估，对于阿司匹林在无心血管疾病患者的一级预防方面，虽然高血压是评估的重要因素，但年龄、遗传因素，血糖情况、血脂情况，以及出血风险高低等等情况，都是用还是不用阿司匹林需要充分评估的因素。目前越来越多的临床指南对阿司匹林的一级预防持更加审慎的态度，一般说来，心血管风险综合评估属于高危，在充分做好生活调理干预的前提下，仍然存在3个或以上风险因素的朋友，评估出血风险又属于低风险的，才考虑服用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防。

总之，高血压病人并不是一定要服用阿司匹林，这一点希望大家能够记住，对于有高血压问题，没有明确的心血管疾病问题的，是否要服用阿司匹林，更要慎之又慎。

高血压病人吃阿司匹林，应该注意什么？

如果您确实有高血压问题，也确实存在心血管疾病问题，或者经过评估是适合服用阿司匹林的心血管疾病高危风险情况，这样的情况下，在服用阿司匹林的时候，也要注意做好血压的控制，一般说来，如果不能有效的把高血压的收缩压控制到150以下，服用阿司匹林就会有更大的出血性脑卒中风险，因此，高血压患者服用阿司匹林进行血栓的预防，一定要注意在控制好血压的前提下，如果光吃阿司匹林，而不注意血压控制，身体得到的预防血栓的健康获益和高血压未得到控制出现的出血风险，还真的不好说谁大谁小。

除了要注意控制好血压以外，对于有胃部疾患问题，特别是有相关胃出血风险的朋友，服用阿司匹林期间，也要注意消化道出现的风险，阿司匹林本身就有抗血小板作用，会导致出血风险的加大出血后凝血难度的加大，而阿司匹林从作用机理上，长期用药又可能进一步影响胃黏膜的健康，因此，对于此类有胃出血风险的朋友，服用阿司匹林时，一定要注意保护好胃黏膜，同时也要注意多多观察，尽量的减少消化道出血风险。

总而言之，要不要长期服用阿司匹林，单看是否有高血压是远远不够的，吃药的目的不是为了治疗疾病就是为了预防疾病，但药物在治疗疾病，预防疾病的同时，往往也有一定的用药风险，能够合理的选择药物，该用就用，让身体的健康获益大于用药风险，这就是成功的用药，能够了解用药风险，积极的采取措施，尽量减少用药期间的风险，这也是成功的用药。而如果不管不顾，乱用药，乱吃药，最终带来的结果就是，身体没有得到获益，反而带来的用药风险，得不偿失。

李药师谈健康

高血压病人可以长期服用阿司匹林，但并不是所有的高血压病人都需要服用阿司匹林。阿司匹林的使用必须掌握适应症，且排出禁忌症后用药。希望高血压患者正确认识，听从专业医生指导，评估病情后决定是否需要使用阿司匹林。药物使用过程中要注意监测，并定期复查，以长期稳定控制病情。

全科扫地僧

不是所有高血压病人都需要吃阿司匹林。如果没有适应证，高血压病人吃阿司匹林不仅不会预防疾病，反而可能带来不良后果。

如果高血压病人已经发生冠心病（包括心梗）、脑梗、颈动脉或者下肢动脉明显狭窄（血管堵塞超过50%），这样的病人应该吃阿司匹林预防心梗和脑梗，但前提是首先把血压控制在150/90 mmHg以下。血压控制不好的高血压病人吃阿司匹林容易增加脑出血风险。

如果患者没有冠心病或脑血管病，但同时合并糖尿病、吸烟、高血脂等危险因素，也可以考虑应用阿司匹林，前提也是首先把血压控制好。

如果不存在上述情况，高血压患者不应该吃阿司匹林。阿司匹林是一把双刃剑，既能够减少血栓形成的风险，又会增加出血（脑出血或胃肠道出血）的风险。所以判断该不该用阿司匹林时，最重要的是权衡利弊。只有好处明显多于坏处才考虑用药。由于判断利弊是一个很复杂的过程，所以应该有医生决定，患者自己不宜盲目用药。

郭艺芳心前沿

阿司匹林并不是心脑血管疾病的“神药”！

阿司匹林的主要作用是：解热镇痛、抗风湿。但由于能抑制血小板凝集，防止血栓生成，也成为了心脑血管内科的常规使用药物。