梁霞7144
发两个案例给大家看看吧
案例1：阑尾粪石遗漏腹腔致盲肠瘘
患者, 男, 17岁。因穿孔性阑尾炎行阑尾切除术, 术中见阑尾根部穿孔。切除阑尾后, 因回盲部炎性反应水肿, 阑尾残端未能做荷包缝合包埋, 仅单纯结扎。
术后切口感染, 切口疤痕中段形成一瘘管口, 有炎性分泌物, 长期不愈。4个月后再次入院。拟行瘘管切除。
腹部CT检查: 右下腹见钙化灶, 可能为结石。瘘管造影: 瘘管与升结肠相通。诊断:盲肠瘘。行盲肠瘘修补术。
术中向瘘管内注入美兰染色, 由原手术切口开腹进入腹腔, 见盲肠粘连在切口下方。取出直径1 cm粪石1粒，随访1个月无异常。
案例2：粪石梗阻引起急性阑尾穿孔患者96例
临床症状:
1) 本组患者首发症状均有腹痛，所有病例均无明显的转移性右下腹痛史。
2) 所有病例均有恶心, 伴呕吐83例。
3) 腹泻15例。
4) 尿频尿急5例。
5) 发热56例。
本组病例在腹部压痛同时, 均伴腹肌紧张及反跳痛。辅助检查: 45例行腹部立位X线检查, 其中报告膈下有游离气体6例, 右下腹盲肠或回肠末端反射性肠积气或积液31例。54例行B超检查, 报告肝肾隐窝及盆腔积液46例。
由于阑尾的解剖学特点, 如管腔狭窄, 其直径约0.2～0.3 cm, 且系膜短, 阑尾呈扭曲状态, 故易导致梗阻。管壁内的淋巴组织炎症致管腔梗阻, 是急性阑尾炎的主要原因。而粪石梗阻则是次要原因, 占梗阻原因的35%。
大于0.4 cm 的结石及0.3 cm以下的多枚结石, 都可使阑尾管腔梗阻, 相继出现细菌感染, 导致管腔完全梗阻, 管内压力迅速上升, 阑尾急性缺血, 很快出现坏死穿孔。
故在临床上往往表现发病急, 进展快, 很少出现典型的转移性右下腹痛史。
至于一些细小的结石, 可不引起管腔的急性完全梗阻, 其临床经过与普通典型的阑尾炎一致, 可以不发生急性穿孔。
- 腹痛是粪石梗阻致阑尾穿孔的首发症状, 且程度常较剧烈、持续。无论腹痛始于右下腹, 中下腹, 脐周或中上腹, 均在短时间内范围扩大, 程度加重, 表示阑尾已发生穿孔并出现腹膜炎, 而伴随腹膜炎的症状和体征。
- 辅助检查如B超, X线检查, 可与胆道穿孔、绞窄性肠梗阻、胃肠穿孔等鉴别, 以明确诊断。
参考文献
[1]李慧群,李平.粪石梗阻致阑尾穿孔的诊治体会[J].实用临床医学,2011,12(08):67.
[2]杨吉.阑尾粪石遗漏腹腔致盲肠瘘1例报告[J].吉林医学,2014,35(16):3679.
子乐健康科普
作为一名普外科医生，我来回答以下这个问题。
阑尾里面有粪石，严不严重呢？不一定，要看情况。
首先我们要知道，什么是粪石？
粪石实际上是一些没有消化的食物残渣、谷壳、木渣、沙子、金属屑、水果籽等不宜或不能消化的异物组成的，粪石里面还含有大量的细菌。
简而言之，粪石就是没有被完全消化的东西，在肠道里面形成石头一样的东西。
粪石可以进入到阑尾里面，因为阑尾是一个空心的器官，形状像一条蚯蚓，而且有一端是封闭的，有一端与大肠是相通的。
所以，大肠里面的粪石，可以进入到阑尾里面，做彩超或者CT的时候，可以发现阑尾里面的粪石。
阑尾里面的粪石，有危害吗？
粪石进入到阑尾里面，可能是一种正常的现象，不会引起危害，阑尾管腔没有完全堵死，小的粪石可以从阑尾里面排出来，重新进入到大肠里面。
阑尾是可以分泌少量粘液的，如果是比较大的粪石，可以完全堵塞阑尾管腔，导致阑尾里面的粘液无法排出，阑尾管腔压力增加，引起阑尾水肿，缺血，发炎，坏死，严重的可以导致阑尾穿孔，弥漫性腹膜炎，感染中毒性休克。
所以，单纯的阑尾粪石，无法判断严重程度，要结合患者的临床表现，体格检查，辅助检查，这样才能判断。
