在日常生活中，人們到醫院看病時，總是會碰到乳腺結節這樣一個名詞，很多人會很迷惑：乳腺結節是什麼，它是不是一種病？其實“乳腺結節”，只是醫生在對患者乳腺檢查時發現的比較小的病灶的一種籠統模糊的統稱，其中包括了在體檢中發現的腺體的顆粒感，還有在超聲檢查，乳腺鉬靶X光攝片，以及CT或磁共振檢查中發現的一些性質不明，但是又非正常組織的所有病變的一種籠統的稱呼。在實際工作中，乳腺的小的纖維腺瘤、小的囊腫、早期的乳腺癌病灶、小灶積乳、腺病導致的局部結構的紊亂，都可以籠統的稱為乳腺結節，至於結節的真實性質，需要進行活檢以後才能確定。可以是良性的，也可以是惡性的，也可以是炎性病變或僅僅是纖維化改變等等。評估和診斷乳腺結節是乳腺外科醫生經常要做的工作，那麼都需要做哪些檢查？如何進一步診療呢？ 患者就診時可能的症狀 患者可能會因如下症狀而就診： • 新出現的乳腺腫塊 • 新的乳腺腫塊或疼痛在下一個生理期過後還沒有消失 • 現有的乳腺腫塊變大或有其它變化 • 乳腺上的皮膚有變化，如紅腫，結痂，凹陷或起皺 • 乳頭的變化，例如，內翻或變平 • 乳頭有自發的分泌物 臨床檢查 醫生問診和檢查： 詳細詢問患者本人和家族乳腺病史，評估病人乳腺癌的風險檢查乳腺外觀： 不同體位時乳腺的形狀和大小等外觀改變，檢查乳腺皮膚和乳頭有無異常觸診：乳腺，腋下組織和附近區域淋巴結如果確認有乳腺結節，根據結節的大小、質地、邊緣光滑程度、腫塊的活動度以及乳腺皮膚和乳頭的改變，醫生大致會有一個初步的良性還是惡性的評估。下一步是影像學檢查 影像學檢查 為了進一步評估乳腺結節，根據病人年齡和臨床檢查的發現，需為患者進行一項或多項影像學檢查。不同年齡的病人，第一個檢查可能是診斷性乳腺 X 線檢查，也可能是超聲檢查，也可能一起做。1.診斷性乳腺鉬靶檢查這是一種專門用於乳腺的低劑量 X 光檢查。 乳腺鉬靶檢查有篩查性和診斷性兩種。比起篩查性的鉬靶檢查，診斷性乳腺鉬靶檢查可以多維、高清、集中檢查乳腺的一個區域，幫助醫生精確定位腫塊的位置和大小（篩查性鉬靶檢查只用於沒有任何症狀的女性，通常只從兩個方向成像）。 良性腫塊通常邊緣平整，形狀圓滑。如果診斷性鉬靶檢查的結果不完全是良性或者有任何不確定的地方，醫生會建議做超聲檢查或建議取活組織做病理檢查。 2. 超聲檢查 對於中青年女性，超聲檢查通常是首選。因為這個年齡段的乳腺組織質地緻密，可能影響診斷性乳腺 X 線檢查的敏感性。超聲成像有助於確定乳腺腫塊是實性的還是囊性的。 3. 核磁共振（MRI） 通過磁場和無線電波產生乳腺內部結構的詳細圖像。檢查前需要靜脈注射特殊的造影劑來增強圖像中某些組織的外觀，來幫助醫生判斷哪些區域可能會癌變。因為核磁共振價格較高，所以通常在超聲檢查或者 X 線有問題或者不確定的情況下才使用。 4. 導管成像 常用於乳頭有溢液時，檢查導管內是否有腫瘤。 5. 乳腺的影像學檢查報告 影像科有一個專門的標準化的系統來為此分級，稱為乳腺影像數據和報告系統 (Breast Imaging Reporting and Data System)，簡稱 BI-RADS。 BI-RADS 有 6 個類別，各個類別除了說明癌症的風險外還有相應的處理方法。 0：檢查不完整，往往需要額外的檢查或者重審以前的片子； 1：陰性，常規篩查 ； 2：良性，常規篩查 ； 3：可能良性，短期內隨訪，通常3-6 個月； 4：懷疑惡性， 需要組織活檢。有些專家提出更詳細的三個亞級（4a、4b、4c）來反映癌症的可能性； 5：高度提示惡性，需要組織活檢； 6：已證實的惡性腫瘤，臨床擇期手術。 病理活檢取樣 病理診斷是各種癌症診斷的金標準，乳腺癌也不例外。根據乳腺結節的大小和位置，醫生可以通過不同的方法來做活檢。 1.穿刺活檢從乳腺腫物中穿取一個小而堅實的組織核心。往往需要局部麻醉，在超聲影像或者 MRI 的引導下操作。 2. 立體定向活檢 在立體定向活檢過程中，乳腺被固定後，X 線從幾個不同角度對可疑區域的生成立體圖像，醫生用較粗的針取出乳腺組織樣本。 3. 真空輔助活檢 麻醉後，醫生在乳腺上做一個小切口，把空心針頭插入可疑區域，通過鏈接的真空裝置抽取組織樣本。這種活檢可以通過一個切口從多個區域取到組織。 4. 手術切除活檢 外科醫生通過手術切除整個腫塊（結節）和少量周圍組織。這種通常需要麻醉。 病理診斷 活體組織取到後，會送到病理科，經過一系列流程，做成玻片，由病理醫生在顯微鏡下做進一步檢查和評估。 乳腺腫塊活檢的病理報告 病理報告會給出具體的病變名稱，大致可以歸為三類。 良性：最常見的是纖維腺瘤，還有其它一些種類。 惡性：病理醫生會給出很詳細的診斷，是否癌症？原位癌還是浸潤性癌症？以及癌症的類型，惡性程度等等。 不典型增生或者改變：包括所有不完全是良性又沒有發展到癌症的病變，這一類的病變有很多種，各種病變發展為癌症的風險也不同，所以治療方法也不同。 乳腺腫塊的綜合評估、治療和隨訪 臨床檢查、影像學檢查和病理檢查這三方面的結果都出來以後，對乳腺腫塊應該有很全面細緻的評估了。 如果三方面檢查結果都認為乳腺腫塊是良性的，建議患者按照常規來篩查就可以了，也可以建議幾個月後重新評估。 在這期間，需建議患者注意觀察腫塊的變化及有無新的腫塊，發現異常及時就診。有些良性腫瘤，雖然沒有癌變風險，但是由於位置、體積偏大或者應病人要求，也可能會手術切除。 如果三方面檢查結果都認為是惡性的，或者影像結果不確定但病理明確診斷為惡性腫瘤時，下一步是更全面的針對癌症的評估，並與患者一起討論治療方案。 如果各方面結果不一致，就要具體病例具體分析了。通常需要再次活檢或者手術切除。可關注本人微信公眾號:DrBitieqiang：醫師介紹 專家門診時間：週一全天市立醫院總院門診3樓14診室畢鐵強，威海市立醫院乳腺與甲狀腺外二科主任，醫學博士，副主任醫師，南京醫科大學碩士生導師，濰坊醫學院碩士生導師。威海市引進的高層次人才。專長於乳腺甲狀腺疾病的手術治療和綜合治療，熟練掌握乳腺甲狀腺腫瘤微創治療技術。現任中國抗衰老促進會乳腺健康分會學術委員會委員，山東省醫師協會腫瘤微創醫師分會委員，山東省健康管理協會乳腺健康管理分會委員，山東省老年醫學學會甲狀腺疾病專業委員會委員，山東省免疫學會腫瘤分子標誌物與靶向治療專業委員會委員，江蘇省抗癌協會甲狀腺癌專業委員會中青年委員，《中華乳腺病雜誌》編委，《中國腫瘤外科雜誌》審稿專家。主持完成國家及省市級科研課題多項以第一作者發表SCI論文3篇，發表中文論文20餘篇，作為副主編參編專業著作一部。獲省高等學校科學技術獎二等獎和市醫學新技術引進獎三等獎各一項。榮獲“首屆中國醫師節優秀醫師”、“威海醫療衛生優秀中青年骨幹人才”等稱號。
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