“醫生,我家裡經濟條件一般,你開便宜點的降糖藥物吧。”
“醫生,那個國產的二甲雙胍片,我能吃嗎?”
“醫生,你為什麼不給我開二甲雙胍片呢?”
......
小趙是一個比較年輕的2型糖尿病患者,男性,病程1年零4個月,職業為服裝廠的車間工人,家境條件很一般。
剛發病時,小趙是非常忐忑的,每次來門診就診時,都是神神叨叨的——既想看好病,又想少花錢。
對於醫生開具的檢查項目,及治療用藥,總會一一過問,深怕多花了冤枉錢,自己遭罪,還累及家裡的日常開銷額度。
讓我記憶尤深的是,小趙剛來門診時,對於我未給他開具二甲二胍一事的芥蒂不解。
那時,他體檢時,剛發現2型糖尿病,來門診後做了全身性的系統檢查後,發覺病情相對較輕:
糖化血紅蛋白6.7%,空腹血糖 7.1mmol/l,糖負荷2小時血糖9.9mmol/l,胰島素釋放試驗正常,眼底檢查、腎功能、下肢血管超聲等檢查均未發現明顯異常。
於是未開具治療藥物,囑咐嚴格飲食控制,及積極運動鍛鍊。
後來再次門診見到小趙時,已是3個月後(中間未曾複診過),面色蒼白憔悴,伴四肢乏力,自訴服裝廠忙碌,近3個月都在上夜班。監測空腹血漿血糖示8.1mmol/l,血常規提示大細胞正色素性貧血。建議進一步加測葉酸、維生素B12、神經傳導速度等檢查,但小趙明顯拒絕了,主要是嫌貴。
於是,我在病歷上做了詳細記錄後,開具了格列美脲對症控糖。
但小趙覺得格列美脲比藥店的二甲雙胍片貴很多,不太願意使用這個藥物。
後來通過一番苦口婆心的解釋勸導後,他還是接受了目前的治療方案。因為並不是所有的糖尿病患者,都適合使用二甲雙胍的,尤其是像小趙這種,需要高度懷疑合併有巨幼細胞性貧血的糖尿病患者(幾個月後血液科的進一步檢查,也進一步證實了這點,而且小趙當時化驗的維生素B12、葉酸水平都很低)。
那麼,有哪些糖尿病患者並不適宜使用二甲雙胍片,您知道嗎?
1、對二甲雙胍過敏的患者,或者對二甲雙胍完全不耐受的患者(比如每次服用二甲雙胍後,就出現嚴重噁心、嘔吐、腹痛現象);
2、形體過於消瘦的患者,如身高體重指數(BMI)<18.5的患者,需要慎重使用二甲雙胍,因為使用二甲雙胍後,有可能進一步加重消瘦現象;
3、出現糖尿病急性併發症(如高滲性昏迷),或是合併嚴重的缺血缺氧性疾病(如慢性阻塞性肺病 II型呼吸衰竭),或是嚴重的肝腎功能不全(如糖尿病腎病 CKD V期);
4、嚴重酗酒、有嚴重精神類疾病的、或是需要碘造影檢查的患者,也建議慎重使用二甲雙胍;
5、維生素B12、葉酸嚴重缺乏,或者未予治療糾正的患者,也是不推薦使用二甲雙胍的。因為二甲雙胍會競爭性抑制維生素B12在迴腸末端的吸收,容易導致維生素B12水平進一步下降。前面案例中的小趙就是這種情況。
糖尿病友,現在您知道了吧!二甲雙胍確實是個好藥,而且是治療糖尿病的一線用藥,但即便再好的藥,也會有不對症的時候。
因此,糖尿病友切忌自行調整藥物藥量,有時候藥不對症,反而可能會加重病情。也不要胡亂猜度醫生的治療方案,有時候適宜甲患者的用藥方案,未必就適宜乙患者,畢竟每個人的病情是有差異的,個性化治療才是對每個病人由衷的負責。
專業的事,交給專業的人吧。
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