目前,新型冠状病毒肺炎席卷武汉乃至全国,其潜伏期长,早期临床症状不典型,但具传染性,流行病学史不易确定。随着春运返工潮的来临,流行病学史不确定因素增加,新冠肺炎疫情又面临巨大挑战。
新冠感染确诊靠病毒核酸检测,虽特异性强,但因标本采集等因素,往往临床敏感性差,而且目前试剂盒不足,基层医院诊断条件有限。
根据目前经验,肺部影像表现常早于临床症状,因此,影像学检查在临床分流中具有不可替代的作用。
2020年1月27日,国家卫健委与国家中医药管理局公布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》,影像学方面针对的是疾病的影像进展表现:早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显;进而发展为双肺多发GGO、浸润影;严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。
虽较简捷,但对就诊病例疑似度分层和分流的可操作性较低,在实施过程中给影像医生带来不少困惑。
伦琴医疗新型冠状病毒肺炎专家工作小组审定的本分流指南(第一版)针对疑似指数高于三星的患者,双肺病变的侵犯面积和临床分型,以实用性为出发点,为患者的分流和治疗提供参考。
本影像诊断分流指南制定宗旨:
1.最大限度快速分流就诊病例的诊治;
2.最大限度利用有限的医疗资源;
3.最大限度有效发现感染病例,早诊早治。
结合临床及流行病史,影像诊断快捷分流参考如下:
肺部病变>2/3,临床症状重
男,40岁,流行病史阳性,危重型病例,发病15天CT示双侧肺叶,肺段的弥漫的实变,病变范围大于2/3。病毒核酸检测阳性。入住ICU病房。
肺部病变>2/3,临床症状轻
男,44岁,流行病学史阳性,普通型病例,CT示双肺弥漫的GGO伴部分实变,范围超过2/3。病毒核酸检测阳性,隔离治疗。
肺部病变1/3-2/3,临床症状重
女,56岁,流行病学史阳性,重型病例,CT示双侧肺段内的磨玻璃改变伴实变,双肺病变范围约1/3-2/3。病毒核酸检测阳性,隔离治疗。
四天后,CT示双侧肺段内的GGO,实变部分吸收。
肺部病变1/3-2/3,临床症状轻
男,46岁,流行病学史阳性,普通型病例,CT示双肺弥散GGO及实变影,范围约1/3-2/3。病毒核酸检测阳性,隔离治疗。
肺部病变<1/3,临床症状轻
男,20岁,流行病学史阳性,普通型病例,CT示右下肺叶底部单发片状实变影,周围见磨玻璃影,范围小于1/3。重度疑似,但首次病毒核酸检测阴性,隔离观察。
三天后,CT示双肺病变进展,见多发实变影伴磨玻璃影,双肺病变范围约1/3-2/3。复查病毒核酸检测阳性。
肺部病变<1/3,临床症状轻
女,22岁,流行病学史阳性,发热一天,CT检查结果阴性,中度疑似,单间隔离。
四天后,CT示肺部病灶逐步显示,病毒核酸检测阳性。
肺部病变<1/3,临床症状轻
女,44岁,流行病学史阴性,一周前吹风后出现咽痛,发热,CT示双肺病变浸润/实变范围小于1/3,中度疑似,病毒核酸检测阳性。
本指南由伦琴医疗新型冠状病毒肺炎专家工作小组审定
参考文献
[1]新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案.国家卫生健康委.2020年1月27日
[2]新型冠状病毒肺炎影像学诊断指南.中放传染病放射学专委会.2020年1月30日
[3]Clinicalfeaturesofpatientsinfectedwith2019novelcoronavirusinWuhan,China.Lancet.2020.1.24
[4]武汉19-nCoV肺炎影像学表现初探.武汉协和医院放射科.微信版.2020年1月23日
[5]新型冠状病毒感染肺炎影像学表现-阶段性总结.天津市医学影像质量控制中心.微信版.2020年1月30日
[6]新型冠状病毒肺炎影像学定量评估方法.重庆市医师协会放射医师分会专家组.微信版.2020年1月31日
[7]易被忽视的疑似2019-nCoV病毒性肺炎.武汉市中心医院.微信版.2020年1月24日
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