中風近幾年的發病率持續上升，中風後遺症在老年人群體之間日益普遍。隨著人口老齡化的加重，中風後遺症已經是擺在當代醫學家面前的一個重要問題。中醫對中風後遺症的治療具有獨特的效果。
清代名醫王清任創制的“補陽還五湯”在中風後遺症的治療中可謂家喻戶曉。然而在實際應用中，許多醫生的臨床效果並不如意，問題出在哪呢？今天大家一起來看一看中風後遺症，補陽還五湯不好用了怎麼辦？
醫聊齋 醫道 277
上世紀80年代末，《中醫雜誌》上讀一論活血化瘀得失之文，作者以三例誤治後反思得效之醫案，剖析法度利弊，令我膺服。細看，作者是我熟識的迴瀾先生，一位勞改農場業醫，名噪一方的前輩。
補陽還五湯，近幾十年頗受推崇，有人甚至主張作為中風後遺症的協定方。餘年輕時依循此路，然多不得要領。振鴻先生謂：一須有淤血見證，二須有氣虛依據。中風後遺症，不可想當然必是瘀血，必從脈證得瘀血之據始用之，故爾亦有以地黃飲子，鎮肝熄風湯，導痰湯諸證中取得中風後遺症效果案例。即使脈證相符，又有挾痰挾溼挾鬱不同，從主證出發，兼顧兼證。此外，餘又以補陽還五湯加減治療腰腿痛、風溼病、周圍性神經病變等等。
“四兩黃芪為主藥”是言氣虛為主證，補氣行血則是治法上的獨到之處。“血中瘀滯用桃紅”，桃仁紅花量輕為活血以化瘀，補氣不滯、活血不伐，勿令貪圖近功，醫家當慎行之。
小中醫與老先生
補陽還五湯
菜市口名醫折服皇宮太醫
相傳，清代嘉慶年間，清朝軍機大臣盧蔭溥中風後半身不遂、口角流涎、語言不利、小便失禁，經皇上派來的太醫久治無效。這時，有人推薦在北京菜市口一帶懸壺的王清任。
王清任應允前往探究，經望聞問切四診合參之後，胸有成竹地準備紙墨，鋪紙下方。這時，盧蔭溥結結巴巴地問：“依你之見，以前服用的藥方是否恰當？”王清任邊看太醫的藥方邊說：“當歸通經活絡、赤芍和川芎利血活血，紅花和桃仁活血祛瘀，地龍化瘀通絡，的確是劑活血通絡方劑。”家人又問：“服了這些藥，卻沒有什麼效果，原因又何在呢？”王清任不慌不忙地回答：“因這方劑缺君藥，方無主藥何談見效，因為人體五臟功能賴氣血運行。氣為陽，血為陰，陰陽調和則人體正常無病。病者屬中風之後遺症，多因氣虛，無力推動血液運行，氣滯血瘀所致。該方缺一味黃芪，故缺乏補陽之動力藥，如果重用黃芪，氣行則血行，人體方可復元。”
一習話，盧蔭溥及家人聽後連稱高明。於是，果斷遵王清任改方，加用黃芪，量重，三劑之後，症見好轉。服藥半個月後，便可下床移步，又通過王清任開方調理。外加功能鍛鍊，頑疾逐漸趨於康復。
事後，太醫對王清任醫術精深佩服得五體投地，特地登門求教：“請問你擬的方劑名稱？”王清任答：“人體陽氣有十成，左右各五成。凡一側偏廢，則已喪失五成之陽。本方意在補還五成之陽，故取名‘補陽還五湯’”。胡太醫無言以對，甚感學識過淺，羞愧無顏。
王清任生於乾隆三十三年，曾為武癢生，納粟得千總銜，性磊落，精歧黃術。約20歲開始行醫，曾遊歷灤州、奉天等地，後寓北京，他的醫療技術“名噪京師”。王氏治學嚴謹樸實，著《醫林改錯》之卷，對我國的臨床醫學和解剖學頗有貢獻，特別是他的活血逐瘀法則，多為後世醫家所崇。
王清任善用黃芪，在所制的補氣方中，黃芪的應用次數較多、用量亦重。補氣方的配伍原則，多用活血藥配伍，補陽還五湯是其代表方劑，多為後世醫家所沿用，成為治療中風後遺症之經典名方。直到今天，補陽還五湯仍為治療中風癱瘓不可多得的有效良方，被國內外醫學界予以高度評價。
補陽還五湯
【出處】《醫林改錯》
【組成】黃芪(生)120g，當歸尾6g，赤芍5g，地龍(去土)、川芎、紅花、桃仁各3g。
【用法】水煎服。
【功用】補氣，活血，通絡。
【主治】中風之氣虛血瘀證。半身不遂，口眼喎斜，語言謇澀，口角流涎，小便頻數或遺尿失禁，舌暗淡，苔白，脈緩無力。
【禁忌】使用本方需久服才能有效，愈後還應繼續服用，以鞏固療效，防止復發，王氏謂：“服此方愈後，藥不可斷，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付。”但若中風後半身不遂屬陰虛陽亢，痰阻血瘀，見舌紅苔黃、脈洪大有力者，非本方所宜。
【文獻摘要】
1.原書主治 《醫林改錯》卷下：“此方治半身不遂，口眼喎斜，語言謇澀，口角流涎，下肢痿廢，小便頻數，遺尿不禁。”
2.方論選錄 張錫純《醫學衷中參西錄》上冊：“至清中葉王勳臣出，對於此證，專以氣虛立論，謂人之元氣，全體原十分，有時損去五分，所餘五分，雖不能充體，猶可支持全身。而氣虛者，經絡必虛，有時氣從經絡處透過，並於一邊，彼無氣之邊，即成偏枯。爰立補陽還五湯，方中重用黃芪四兩，以峻補氣分，此即東垣主氣之說也。然王氏書中全未言脈象何如，若遇脈之虛而無力者，用其方原可見效；若其脈象實而有力，其人腦中多患充血，而複用黃芪之溫而升補者，以助其血愈上行，必至兇危立見，此固不可不慎也。
編輯 | 宋錚 校對 | 劉曉蕾 審稿 | 黃小龍
40位國醫大師推薦，
醫道傳承的正統經典，明醫成就的學醫教程。
《醫道傳承叢書》次第引導學生趣入傳統正宗中醫堂奧。
醫道傳承叢書
閱讀更多 當代名醫 的文章
