凡是醫保參與主體的失信行為均納入醫保基金信用管理範圍
掌上安慶2020-02-19 17:16:39
2月18日，安慶市醫保局出臺措施，加強醫保參與主體失信行為監管。我市將依託醫保基金信用管理信息化平臺，收集、分析各醫保參與主體的信用數據，生成信用報告，並和參與主體的費用核查、費用結算、保費徵收、待遇享受等切身利益相掛鉤。
此次醫保失信行為監管覆蓋範圍廣泛，凡是醫保參與主體的失信行為均納入醫保基金信用管理範圍。具體包括：全市定點醫療機構、定點零售藥店、藥械批發企業、參保單位、參保人和救助對象、醫保醫師。
凡定點醫療機構、定點零售藥店、藥械批發企業等機構：
存在推諉病人、不合理診療、不合理檢查、不合理用藥、不合理收費等違規情形;
不積極儲備、配送疫情防治相關藥品，造成嚴重不良影響的;
哄抬疫情相關藥品、醫用產品價格，囤積居奇、牟取暴利、欺騙消費者，影響惡劣的;
銷售偽劣藥品、消毒藥水、醫療器械、醫用衛生材料等產品造成醫保基金損失的;
誇大宣傳、誘導消費造成醫保基金不合理支出的;
通過串換項目、自行增加項目、以藥換藥等違規行為刷醫保卡，藉機斂財的;
其他妨害疫情防控工作、影響參保人和救助對象權益、侵害醫保基金安全的違法違規行為列為失信範圍。
參保人和救助對象中：
確診或疑似患有新冠肺炎，或與新冠肺炎患者有密切接觸，或來自疫情重點地區等人員，不主動報告或隱瞞情況，拒絕接受檢疫、隔離、治療或集中、居家醫學觀察的;
明知已感染或可能感染新型冠狀病毒，故意進入公共場所或者隱瞞情況與他人接觸的;
阻礙國家機關、醫療機構或其他疫情防控部門執行人員核査、車輛檢查、防疫檢疫、強制隔離、疫區封鎖、設置隔離點等預防、控制措施的;
侮辱、恐嚇、毆打、故意傷害醫務人員、疫情防控人員，或擾亂醫療機構、公共場所秩序的;
編造虛假疫情信息，或明知是虛假信息，在信息網絡等媒體上傳播，造謠滋事、起鬨鬧事，擾亂社會秩序的;
違反疫情交通管理規定，不聽勸阻、強行通行，或者強行衝闖防疫檢查點、隔離區、警戒區的;
非法收購、運輸、出售野生動物及其製品的，非法獵捕、殺害國家重點保護的珍貴、瀕危野生動物的;
其他妨害疫情防控工作、侵害醫保基金安全的違法違規行為列為失信範圍。
未能嚴格執行疫情防控期間發熱病人就診轉診流程和診療規範，造成不良影響的;
存在推諉、拒收病人，或以任何藉口分解費用、掛床住院等行為的;
存在虛假宣傳、誘導消費等造成群眾恐慌或醫保基金不合理支出等行為的;
不積極學習、宣傳疫情防控期間醫保相關政策，故意曲解醫保政策和管理規定，造成惡劣影響的;
拒絕、阻撓或不配合醫療保障部門疫情防控期間必要的監督檢查的;
其他妨害疫情防控工作、影響參保人和救助對象權益、侵害醫保基金安全的違法違規行為均被列為失信範圍。
(安報全媒體記者 徐媛 通訊員 陳慶)
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