手機用戶53007320664
你好，作為一名胃腸外科醫生，我來回答一下這個問題。同樣是直腸癌，為什麼有的人要做造口，有的人不需要做造口呢？今天曾醫生來帶你回答這個問題：
什麼是造口？
造口就是將腸管縫合到腹部的皮膚上面，然後將腸管開口在肚皮上，大便從肚皮上出來，需要佩戴一個造口袋，大便裝在袋子裡面，定時排空袋子裡面的大便，而且，需要定期更換造口袋。
做了造口之後，大便就不經過肛門了，而是從肚皮上面出來，而且，沒有直腸存儲大便了，也沒有肛門括約肌來控制大便。有了造口的患者，大便不受控制了，隨時隨地都有可能大便。
造口之後，大便刺激皮膚，可造成炎症感染，還可能出現造口粘膜脫垂，壞死，造口旁疝，造口出血等多種併發症。實話實說，做了造口手術，對患者生活質量是有一定影響的。所以，能不做造口，我們儘量不做造口。
為什麼要做造口呢？
一般來說，直腸癌患者有兩種造口，一種是暫時性的，一種是永久的造口。暫時性的造口，在術後半年左右，還可以把造口還回去，還可以通過肛門排便。而永久性的造口，再也沒有還納的機會了。
需要做造口的直腸癌，一般是中低位的直腸癌，特別是腫瘤距離肛門小於5釐米的癌症，因為腫瘤距離肛門太近，或者腫瘤侵犯了肛門，為了將腫瘤完全切除，就需要將肛門切掉，沒有了肛門，大便總要找一個地方出來，那就需要做造口，將乙狀結腸縫合在肚皮上。
還有一部分患者，腫瘤切除之後，不需要切除肛門，腸管需要重新接起來，腸管接起來的地方叫做吻合口，如果吻合口距離肛門太近，張力過大；或者患者有糖尿病，微循環不好；還有一些患者，手術前做了新輔助放化療，放療會造成組織水腫，缺血，小血管閉塞等。這些情況都會造成吻合口缺血，造成吻合口癒合不良，可能會有一個地方沒長好，叫做吻合口瘻。
如果出現吻合口瘻，大便通過吻合口的時候，就會從這個小破口漏到肚子裡面去，會造成腹盆腔嚴重的感染。為了預防這種情況，我們對於高危的患者，需要做一個臨時性的造口，讓大便不通過吻合口，等吻合口晚期癒合之後，再將臨時性的造口還回去。這種情況叫做臨時性的造口，一般是小腸造口或者橫結腸造口。
普外科曾醫生
直腸癌術後造口分為：永久性乙狀結腸造口和臨時性（或預防性）末段迴腸造口。
什麼情況下做永久性結腸造口，一般是在中低位直腸癌做不保留肛門的根治手術---腹會陰聯合切除術（Miles術或者APR術），或者是切除腫瘤和絕大數直腸，但是不切除肛門（Hartmann術）。
如果患者做了不保留肛門手術，是肯定需要做永久性乙狀結腸造口。
但是同樣的中低位直腸癌有的做了保肛門手術，而有的直接切除肛門。是否能保留肛門，取決因素很多，比如腫瘤下緣距離肛門距離，腫瘤的大小，患者的胖瘦，骨盆的寬窄，當然還有手術醫生的手術技術和經驗等等。
直腸癌治療的首要目的是確保腫瘤的完整切除，但是如果患者有保留肛門的機會，就不能輕易的以根治之名去切除肛門，能夠達到根治的前提下，如果能保留肛門要克服困難保留肛門。很多超低位保肛門患者不僅預後很好，並且肛門功能恢復很好。少數患者在術後早期出現大便次數多，但是隨著時間的推移和物理療法，逐漸可以恢復正常。
但是，低位超低位保肛門手術，相對於不保留肛門手術難度明顯增加，尤其是放化療後，肥胖男性患者，有時難度是成倍增加。
還有就是臨時/預防性迴腸造口患者。就是患者做了保肛門手術，考慮到吻合口可能預後不良，術中做預防性迴腸造口，術後早期大便從迴腸造口出來，不會影響直腸吻合口，一般在術後2-3月後，直腸吻合口癒合良好後，再把迴腸還納回去，大便重新從肛門排出。
什麼情況下考慮做臨時性造口？
一般是放化療後中低位直腸癌，吻合口位置很低（越低吻合口癒合不良風險高）、吻合口張力大（切除腸管比較長）、術前腸道清潔不好，術中發現腸道內含有大量大便、患者合併糖尿病肥胖等不良的癒合因素。這些因素多多少少會影響直腸吻合口癒合，一旦出現吻合口漏，患者會出現腹盆強感染，發熱，腹痛等，少數保守成功，多數是需要重新手術清潔腹盆強滲出物，同時做迴腸造口。
但，這些不良因素的存在，並不能說明吻合口一定癒合不良。部分情況下，是可以冒一定風險，不做預防性造口，如果順利癒合，就避免二次還納手術。如果萬一出現吻合口漏，再做迴腸造口。這種情況一般會在術前和患者和家屬溝通情況，主治醫生在術中根據具體情況決定是否做迴腸造口。
北大腫瘤張成海醫生
確實如此，不是所有的直腸癌的患者都需要做造口，是否需要造瘻，最主要取決於病情，其中，直腸癌病灶的大小、距離肛門的位置、病理、分期、既往病史、一般狀況等，需要綜合考慮。
首先來回顧一下直腸的解剖部位，腸管的最末的一段，上與乙狀結腸相連，下與肛門相連。平均12公分左右。
直腸癌手術，不單單是隻切癌變的部分，這是因為除了肉眼可見的腫瘤外，腫瘤細胞還可能通過一些途徑已經浸潤到周邊，因此，為了儘量降低復發轉移的風險，通常會要求切除直腸的部分殘端和腫瘤的邊界要有一定的距離如5cm。如果直腸腫瘤生長的位置距離肛門較遠的話，多切一段直腸，仍然可以保留肛門。但如果是低位直腸癌，尤其是腫瘤距離肛門5公分以內的情況下，保肛就很有難度了。此時就需要做造瘻口，用人工建立通道的方式，將腸道最後銜接到腹部的皮膚上，通過造口來排便。
當然，醫學是複雜的，腫瘤位置，和病灶的大小並不是絕對的判定因素，隨著新輔助治療技術的提高，通過術前化療、放療、靶向治療等，可以使得一部分腫瘤縮小，從原來沒有手術機會的情況下，變成可以手術切除。從原來無法保肛的情況下，通過縮小腫瘤爭取到保肛的機會，這就是現代醫學發展的優勢。
由於保肛會大大提高患者的生活質量，因此儘可能保肛，也是外科醫生追求的方向，但前提還是先保障患者的安全。因此，在不能保肛的情況下，做造口也是一個選擇的方向。且部分患者後期還可以通過造口回納手術，重新獲得正常排便。因此，我們也希望直腸癌患者應該看到希望，不要過度恐懼而放棄規範化的治療。
對於造口的護理，也會有專業的醫護團隊來進行指導，很多腸癌患者造口術後，患者本人和家屬都熟練掌握了護理技術。要相信專業人員的力量。術後如何調整飲食，如何做好皮膚護理，正確使用人工肛門袋，都會有專業醫護人員指導。相信在患者和家屬的積極配合下，可以獲得一定的生活質量。
能否保肛，還是要聽專業醫生的意見，此時，多個學科之間的互相配合非常關鍵，肛腸外科、放療科、腫瘤內科都需要參與進來，密切配合。因此，一旦診斷直腸癌，不要著急手術，之前進行MDT的多學科會診，確定最佳治療方案，才是更重要的。祝早日康復！
守護生命光彩
其實，在另一個相似的提問中，已經回答過類似的問題
首先，我們要認識什麼是腸造口
腸造口亦稱人工肛門：就是將部分腸管外置在腹壁，以達排洩的要求，起到臨時肛門的作用。
腸造口根據留置時間的分類
永久性造口適用於：無法保留肛門的低位直腸癌手術；無法或不耐受根治性手術的晚期癌症患者
臨床上常見的術後造口一般指的是直腸癌術後的臨時性造口
什麼情況下需要做臨時性造口呢？
術後臨時性造口往往為避免以下吻合口瘻發生的危險情況：
既往有做過術前新輔助放化療
高齡、糖尿病、高血壓、肺功能差等等
腸管血運功能沒有達到理想
術中發現腸管吻合欠佳，經加固縫合仍不放心等等
臨時性造口的好處
當患者發生吻合口瘻後，仍可以經腸內營養，在同樣對吻合口瘻的處理上，可以更快恢復，縮短住院時間及費用等
且一般臨時性造口在術後3個月左右還納，有部分研究表明，直腸癌術後肛門功能會普遍受損，同期臨時性造口並不會影響直腸癌術後患者的肛門直腸功能，但仍需大樣本數據進一步證實。
什麼人群不需要做造口
相對於臨時性造口適應人群而言，中高位直腸癌患者；年齡相對較輕；基礎病無或控制良好等，根據術者的綜合判斷後，這些情況可以不需要做造口。
錯誤不足之處，還請批評指正，謝謝！
普外科Tom
不是所有的直腸癌都要做造口的，它是需要根據病灶的位置和手術的方法來確定是否需要造口的，能不造口的儘量不採用，會影響生活質量的，但直腸癌多數需要造口的。我家老母親14年結腸癌入住上海新華醫院崔主任主刀，化療近一年，現在複查很好。在母親住院時見過很多做造口的病人，家屬的工作不容易啊，真的是一言艱盡。
生命無常，請珍愛健康！
