您好，李教授，患者性别女性，年龄67岁，病龄五年，帕金森综合征。
目前用药情况：美多芭每次一片，一天三次；森福罗每次一片半，一天三次；金刚烷胺每次一片，一天两次。
目前主要症状：卧床全失能，僵硬，两个月前插了鼻饲管，身体明显消瘦，现在两只胳膊像面条一样，特别柔软。
想要咨询的问题：请问教授这是怎么回事？有办法改善吗？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
第5个是淄博的一个患者，女性的67岁，病史5年，帕金森综合症。美多芭每次一片，一天三次；森福罗每次一片半，一天三次；金刚烷胺每次一片，一天两次。现在是卧床完全失能，僵硬。两个月之前插了胃管了，身体明显消瘦，现在两胳膊像面条一样软，他想问这是怎么回事，有没有办法改善？
那么这种情况诊断是相对来讲比较明确，5年的病史，还是考虑一个叠加综合症，是帕金森综合症的一种，因为帕金森病5年的情况下，不会说完全到了这种情况。说明患者有明显的一个吞咽障碍，因为叠加综合征它会有各种各样的一个情况，有小脑的萎缩，包括一些其他的情况，也可能多系统萎缩这种情况，但是他用药的话还是应用治疗帕金森的一些药物。那么目前正因为这种疾病的进展非常快，患者是最需要注意的。您在打鼻饲的时候，它其实是有一定的技巧的，用药和鼻刺也是要按照原来的这种规定去打，你不能说把药和比饭一起同时打，这样是不行的。 我们还是要求在空腹状态下，你在打鼻饲之前，这一个小时把药打上，然后再打鼻饲。那么这种鼻饲因为它一次鼻饲量你可能不一定打太多，别忘了用这个水冲，我想已经插管两个月的话，可能会有一定的经验，一定打完饭以后再用20毫升的水去冲鼻饲管，这个是非常重要的，那么鼻饲饮食的这种饮食配方你也要注意。蛋白质的含量要有一定的控制，如果有消瘦的话，你可以说比方我这顿饭我要打两个鸡蛋进去，我一定要在打之前的两个小一个小时把这个药打进去，这是非常重要的，而且是到了中末期的确是叠加综合征是非常痛苦的，一定要预防感染，这是对他来说最重要的方法。
因为这个药物的剂量的确是用的挺大了，因为目前来讲，只能说再增加次数。那么美多芭每一次一片一天三次的话，你可以增加，因为对于帕金森病我们会控制说你尽量少用药，但是对于叠加综合征到了卧床的状态的话，我觉得这个药物没必要去保留。你可以增加，但是对于消瘦的患者，你可能是在打的话，再增加剂量可能效果也不会太理想。那么金刚烷胺这是两次，那么也就这么多量，这时候能增加的森福罗，一次一片半，如果觉得效果不好的话，你可以再调整一下，看看泰舒达这个效果怎么样？如果你觉得现在效果不好，你可以可以更换。 不能说一下全换掉，一点点去更换，但如果觉得还可以，你就用现在森福罗增加到每次两片也可以。因为的确是有的时候讲帕金森叠加综合征到了终末期的确是我觉得医生也有非常为难的时候，的确觉得无计可施了。只能说是对症治疗，如果是有这种吞咽困难插胃管，如果是出现了这种感染的话，针对肺部感染进行治疗，一定要防止误吸，但这个时候还要注意。但是我感觉还是应该吸入一部分的水。饮水的时候，为了防止误吸，你哪怕保持口腔黏膜的一个吸收功能，这点都是非常重要的。因为很多帕友尤其是叠加综合征患者到了后期没有吞咽功能，一点都咽不下去了。但是我觉得这时候你还是要给他用最小的小哨，一小勺水放到嘴里面，让到口腔完全湿润，完全湿润之后，如果还有残存的，你让尝试着让他稍微往下咽一咽，起码他保持一个吞咽的动作，这个非常重要。
一定要有吞咽的动作，哪怕是他没有嘴里边没有饮食，你也要让保持吞咽的动作，保持嗓子一个湿润，这也可以减少整个肺部的一个感染。因为当你的黏膜是个湿润，不是一个干燥的状态的时候，因为我看到很多的患者到了后期嘴巴干得很厉害，嘴唇也干都其结痂，口腔一伸舌头都干的，上面还有一些霉菌的生长，这是不好，这是因为长期口腔没有湿润的一个后期的表现，要不停的用小勺长时间保持一个口腔的湿润，这是非常重要，这是保持一个吞咽。 因为很少的水它不会导致一个非常严重的呛咳，所以说后期护理是一个重中之重，对于这种叠加综合征的护理，这是非常关键的一个因素。
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