您好，李教授，患者性別女性，年齡67歲，病齡五年，帕金森綜合徵。
目前用藥情況：美多芭每次一片，一天三次；森福羅每次一片半，一天三次；金剛烷胺每次一片，一天兩次。
目前主要症狀：臥床全失能，僵硬，兩個月前插了鼻飼管，身體明顯消瘦，現在兩隻胳膊像麵條一樣，特別柔軟。
想要諮詢的問題：請問教授這是怎麼回事？有辦法改善嗎？謝謝李教授。
李衛國教授解答：
第5個是淄博的一個患者，女性的67歲，病史5年，帕金森綜合症。美多芭每次一片，一天三次；森福羅每次一片半，一天三次；金剛烷胺每次一片，一天兩次。現在是臥床完全失能，僵硬。兩個月之前插了胃管了，身體明顯消瘦，現在兩胳膊像麵條一樣軟，他想問這是怎麼回事，有沒有辦法改善？
那麼這種情況診斷是相對來講比較明確，5年的病史，還是考慮一個疊加綜合症，是帕金森綜合症的一種，因為帕金森病5年的情況下，不會說完全到了這種情況。說明患者有明顯的一個吞嚥障礙，因為疊加綜合徵它會有各種各樣的一個情況，有小腦的萎縮，包括一些其他的情況，也可能多系統萎縮這種情況，但是他用藥的話還是應用治療帕金森的一些藥物。那麼目前正因為這種疾病的進展非常快，患者是最需要注意的。您在打鼻飼的時候，它其實是有一定的技巧的，用藥和鼻刺也是要按照原來的這種規定去打，你不能說把藥和比飯一起同時打，這樣是不行的。 我們還是要求在空腹狀態下，你在打鼻飼之前，這一個小時把藥打上，然後再打鼻飼。那麼這種鼻飼因為它一次鼻飼量你可能不一定打太多，別忘了用這個水衝，我想已經插管兩個月的話，可能會有一定的經驗，一定打完飯以後再用20毫升的水去沖鼻飼管，這個是非常重要的，那麼鼻飼飲食的這種飲食配方你也要注意。蛋白質的含量要有一定的控制，如果有消瘦的話，你可以說比方我這頓飯我要打兩個雞蛋進去，我一定要在打之前的兩個小一個小時把這個藥打進去，這是非常重要的，而且是到了中末期的確是疊加綜合徵是非常痛苦的，一定要預防感染，這是對他來說最重要的方法。
因為這個藥物的劑量的確是用的挺大了，因為目前來講，只能說再增加次數。那麼美多芭每一次一片一天三次的話，你可以增加，因為對於帕金森病我們會控制說你儘量少用藥，但是對於疊加綜合徵到了臥床的狀態的話，我覺得這個藥物沒必要去保留。你可以增加，但是對於消瘦的患者，你可能是在打的話，再增加劑量可能效果也不會太理想。那麼金剛烷胺這是兩次，那麼也就這麼多量，這時候能增加的森福羅，一次一片半，如果覺得效果不好的話，你可以再調整一下，看看泰舒達這個效果怎麼樣？如果你覺得現在效果不好，你可以可以更換。 不能說一下全換掉，一點點去更換，但如果覺得還可以，你就用現在森福羅增加到每次兩片也可以。因為的確是有的時候講帕金森疊加綜合徵到了終末期的確是我覺得醫生也有非常為難的時候，的確覺得無計可施了。只能說是對症治療，如果是有這種吞嚥困難插胃管，如果是出現了這種感染的話，針對肺部感染進行治療，一定要防止誤吸，但這個時候還要注意。但是我感覺還是應該吸入一部分的水。飲水的時候，為了防止誤吸，你哪怕保持口腔黏膜的一個吸收功能，這點都是非常重要的。因為很多帕友尤其是疊加綜合徵患者到了後期沒有吞嚥功能，一點都咽不下去了。但是我覺得這時候你還是要給他用最小的小哨，一小勺水放到嘴裡面，讓到口腔完全溼潤，完全溼潤之後，如果還有殘存的，你讓嘗試著讓他稍微往下嚥一咽，起碼他保持一個吞嚥的動作，這個非常重要。
一定要有吞嚥的動作，哪怕是他沒有嘴裡邊沒有飲食，你也要讓保持吞嚥的動作，保持嗓子一個溼潤，這也可以減少整個肺部的一個感染。因為當你的黏膜是個溼潤，不是一個乾燥的狀態的時候，因為我看到很多的患者到了後期嘴巴乾得很厲害，嘴唇也幹都其結痂，口腔一伸舌頭都乾的，上面還有一些黴菌的生長，這是不好，這是因為長期口腔沒有溼潤的一個後期的表現，要不停的用小勺長時間保持一個口腔的溼潤，這是非常重要，這是保持一個吞嚥。 因為很少的水它不會導致一個非常嚴重的嗆咳，所以說後期護理是一個重中之重，對於這種疊加綜合徵的護理，這是非常關鍵的一個因素。
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