劉燕媚

昨天，國家衛生健康委員會發布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》，跟第五版相比較有一些變化，下面我就把有變化的地方讀給大家。

傳播途徑

在第五版中的傳播途徑是“經呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑”，在第六版中有所改動，改為“經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑”。在“接觸傳播”的前面增加了“密切”二字。還增加了“在相對封閉的環境中長時間暴露於高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能。”

臨床表現

第五版對重症患者的臨床表現是“快速進展為急性呼吸窘迫綜合徵、膿毒症休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙”，在新版的診療方案中增加了“還可出現多器官功能衰竭”。

在實驗室檢測中強調“提高核酸檢測陽性率，建議儘可能留取痰液，實施氣管插管的患者採集下呼吸道分泌物，標本採集後儘快送檢。”

診斷標準

診斷標準也有改變，第五版診斷標準中湖北和湖北以外地區是有區別的，但是在第六版中，取消了湖北省和湖北省以外其他省份的區別，統一分為“疑似病例”和“確診病例”兩類。疑似病例的判斷分為兩種情形。一個是“有流行病學史的任何一條，而且符合臨床表現中的3條（發熱和/或呼吸道症狀；具有上述肺炎影像學特徵；發病早期白細胞總數正常或者降低，淋巴細胞計數減少）”。二是“無明確流行病學史的，且符合臨床表現中的3條（發熱和/或呼吸道症狀；具有上述肺炎影像學特徵；發病早期白細胞總數正常或者降低，淋巴細胞計數減少）”。確診病例需要有病原學證據陽性結果（實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；或者病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源）。

臨床分型

對於臨床分型沒有變化，仍然是分為“輕型、普通型、重型、危重型”。

鑑別診斷

輕型表現要和其他種病毒引起的上呼吸道感染相鑑別，新型冠狀病毒肺炎要和其他病毒肺炎相鑑別。對於疑似病例要儘可能採取包括快速抗原檢測和多重PCR核酸檢測等方法，對常見的呼吸飽病原體進行檢測。

病例的發現與報告

刪除“關於湖北省對臨床診斷病例的處置要求”。“疑似病例”排除標準，疑似病例的解除隔離標準和“解除隔離標準”相一致。

刪除了“疑似及確診病例”， 刪除“目前沒有確認有效的抗新型冠狀病毒治療方法。”

在試用藥物中，增加“磷酸氯喹（成人500毫克，每日2次）和阿比多爾（成人200毫克，每日3次）”兩個藥物。利巴韋林建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯合應用。試用藥物的療程均不超過10天。建議在臨床應用中進一步評價目前所試用藥物的療效。不建議同時應用3種及以上抗病毒藥物，出現不可耐受的毒副作用時應停止使用相關藥物。

增加“康復者血漿治療”；將對有高炎症反應的危重患者，“有條件可以考慮使用體外血液淨化技術。”修改為“有條件的可考慮使用血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過等體外血液淨化技術。”

在中醫診療方面延續上一版對疾病全過程的分期，將中醫治療分為醫學觀察期和臨床治療期（確診病例），將臨床治療期分為輕型、普通型、重型、危重型、恢復期。醫學觀察期推薦使用中成藥。臨床治療期推薦了通用方劑“清肺排毒湯”，並分別對輕型、普通型、重型、危重型和恢復期從臨床表現、推薦處方及劑量、服用方法三個方面予以說明。同時，在方案中增加了適用於重型、危重型的中成藥（包括中藥注射劑）的具體用法。各地可根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況，參照推薦的方案進行辨證論治。

解除隔離和出院後注意事項

解除隔離標準需滿足以下4個條件：體溫恢復正常3天以上；呼吸道症狀明顯好轉；肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯吸收好轉;連續兩次呼吸道標本核酸檢測陰性（採樣時間至少間隔1天）。

增加“出院後注意事項”：

1.定點醫院要做好與患者居住地基層醫療機構間的聯繫，共享病歷資料，及時將出院患者信息推送至患者轄區或居住地居委會和基層醫療衛生機構。

2.患者出院後，因恢復期機體免疫功能低下，有感染其它病原體風險，建議應繼續進行14天自我健康狀況監測，佩戴口罩，有條件的居住在通風良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛生，避免外出活動。

3.建議在出院後第2周、第4周到醫院隨訪、複診。

中藥師說健康

昨天開始，大家如果關注新聞，會發現《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》發佈了。很多朋友肯定會問，這版最新的指南，跟之前第五版診療方案有什麼不同啊？有什麼區別？

其實區別主要來自於傳播途徑、診斷標準和治療三方面。今天張大夫就試著給大家解釋一下，希望對大家有所幫助。

一、傳播途徑方面增加“存在經氣溶膠傳播的可能”

在第五版指南中傳播途徑是“經呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑”，第六版指南增加了“在相對封閉的環境中長時間暴露於高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能。”說白了，氣溶膠傳播被確認了，但是指南說的很清楚，需要在特定條件下，比如說密閉環境長時間接觸高濃度氣溶膠。

二、診斷標準方面消湖北省和湖北省以外其他省份的區別

第六版診斷方案，較之第五版診療方法中的湖北省和湖北省以外其他省份的表述，現在已經取消湖北省和湖北省以外其他省份的區別。統一分成“疑似病例”和“確診病例”兩大類。

三、治療方面增加了“某些藥物和血漿療法”

治療方面的改動比較大，在第五版指南中指出，目前沒有有效的治療方法。第六版增加了磷酸氯喹（成人500mg，每日２次）和阿比多爾（成人200mg，每日３次）兩個藥物。利巴韋林建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯合應用。試用藥物的療程均不超過10天。建議在臨床應用中進一步評價目前所試用藥物的療效。不建議同時應用3種及以上抗病毒藥物，出現不可耐受的毒副作用時應停止使用相關藥物。　

而新版指南中針對重型、危重型病例的治療，增加“康復者血漿治療”，建議病情進展較快、重型和危重型患者可以使用此療法。

以上就是第六版診療方案做出的具體改進，應該說較之第五版診療方案，還是變動挺大的。但是總體說來，是越來越嚴謹了，治療方法也越來越多了。

張之瀛大夫

2月18日，國家衛健委辦公廳和國家中醫藥管理局聯合發佈《關於印發新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》。相比第五版，第六版的診療方案中增加了更詳細的鑑別診斷內容，加強中西醫結合，建立中西醫聯合會診制度，促進醫療救治取得良好效果。

《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》，與前一版相比，新版診療方案在傳播途徑、診斷標準、治療上均有進行重大調整。

傳播途徑上，第六版方案將“經呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑”改為“經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。”“接觸”前增加“密切”二字。尤其值得注意的是，增加“在相對封閉的環境中長時間暴露於高濃度氣溶膠情況下中存在經氣溶膠傳播的可能。”

氣溶膠傳播的可能性此前經提出後多方說法不一，此前科技部在2月15日的最新表態稱，尚無證據表明新冠病毒可通過氣溶膠傳播。此次新版方案也是官方首次正式確認氣溶膠傳播的可能性，但對於產生傳播的條件有了明確的說明。

診斷標準上，第六版診斷標準取消了湖北省和湖北省以外其他省份的區別，統一分為“疑似病例”和“確診病例”兩類。此前的第五版中，將診斷標準分為湖北省外省份診斷標準和湖北省診斷標準——其中湖北省診斷標準部分增加了臨床診斷病例這一分類。臨床診斷病例主要是具有肺炎影像學特徵患者。

而在第六版方案中，疑似病例判定分兩種情形。一是“有流行病學史中的任何一條，且符合臨床表現中任意2條（發熱和/或呼吸道症狀；具有上述肺炎影像學特徵；發病早期白細胞總數正常或降低，淋巴細胞計數減少）。二是“無明確流行病學史的，且符合臨床表現中的3條（發熱和/或呼吸道症狀；具有上述肺炎影像學特徵；發病早期白細胞總數正常或降低，淋巴細胞計數減少）。

所謂的流行病學史，在新冠肺炎中是指疫區旅行或居住史，以及類似病人接觸史等。

第六版方案中，確診病例則需有病原學證據陽性結果（實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源）。

也是就是說，目前病毒核酸檢測與病毒基因測序依然是規定的臨床確診標準，此前用於臨床確診標準的CT影像隨著臨床診斷標準的刪除，不再是確診標準。

可以看出，前一版單獨列出湖北省診斷標準，增加CT影像依據下的臨床診斷標準，也是為了配合當地“應收盡收”政策，達到在短時期內快速收治疑似病例的目的。目前看來，新版診療方案的這一調整也意味著這一目的已基本達到，“湖北省臨床診斷標準”的歷史使命基本完成。

第六版方案中還強調“對疑似病例要儘可能採取包括快速抗原檢測和多重PCR核酸檢測等方法，對常見呼吸道病原體進行檢測。”並刪除了“疑似病例”排除標準，將疑似病例的解除隔離標準和“解除隔離標準”進行統一。解除隔離標準需滿足以下4個條件：

體溫恢復正常3天以上；

呼吸道症狀明顯好轉；

肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯吸收好轉；

連續兩次呼吸道標本核酸檢測陰性（採樣時間至少間隔1天）。

值得注意的是在治療上，新版方案首次刪除“目前沒有確認有效的抗新型冠狀病毒治療方法”，同時在試用藥物中，增加“磷酸氯喹（成人500mg，每日２次）和阿比多爾（成人200mg，每日３次）”兩個藥物。利巴韋林的用藥上建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯合應用。試用藥物的療程均不超過10天。建議在臨床應用中進一步評價目前所試用藥物的療效。不建議同時應用3種及以上抗病毒藥物，出現不可耐受的毒副作用時應停止使用相關藥物。

此前新聞發佈會上，科技部也明確表示，確定看到了磷酸氯喹在臨床上的療效。

對於重型、危重型病例的治療。增加“康復者血漿治療”，建議適用於病情進展較快、重型和危重型患者。用法用量參考《新冠肺炎康復者恢復期血漿臨床治療方案（試行第一版）》。

中醫治療方面延續上一版對疾病全過程的分期，將中醫治療分為醫學觀察期和臨床治療期（確診病例），將臨床治療期分為輕型、普通型、重型、危重型、恢復期。醫學觀察期推薦使用中成藥。臨床治療期推薦了通用方劑“清肺排毒湯”。

新版方案好要求：患者出院後，因恢復期機體免疫功能低下，有感染其它病原體風險，建議應繼續進行14天自我健康狀況監測，佩戴口罩，有條件的居住在通風良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛生，避免外出活動。建議在出院後第2周、第4周到醫院隨訪。

深度中醫

2月18日國家衛健委發佈了《新冠肺炎診療方案（試行第六版）》，對比第五版，主要有以下這些值得關注的新變化。

1.流行病學的傳播途徑："在相對封閉的環境中長時間暴露於高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能."(新增內容)

2.臨床特點的實驗室檢查："重型、危重型患者常有炎症因子升高，為提高核酸檢測陽性率，建議儘可能留取痰液，實施氣管插管患者採集下呼吸道分泌物，標本採集後儘快送檢。"(新增內容)

3.診斷標準(不在區分湖北以外與湖北省，統一診斷標準)

4.診斷標準的疑似病例臨床表現："具有上述新型冠狀病毒肺炎影像學特徵"(更新文字)

5.診斷標準的確診病例診斷依據："實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性，病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。"(去除呼吸道標本或血液標本)

6.臨床分型中重型補充說明："高海拔(海拔超過1000米)地區應根據以下公式對PaO2/FiO2進行校正：PaO2/FiO2X[大氣壓（mmHg/760）]，肺部影像學顯示24-48小時誒病灶明顯進展>50%者按重型管理。"(新增內容)

7.鑑別診斷："輕型表現需與其他病毒引起的上呼吸道感染相鑑別(新增)，尤其是對疑似病例要儘可能採取包括快速抗原檢測和多重PCR核酸檢測等方法，對常見呼吸道病原體進行檢測。"(新增內容)

8.治療中的一般治療："抗病毒治療：可使用α-干擾素、洛匹那韋、利巴韋林、磷酸氯喹、阿比多爾。注意藥物相互作用。不建議同時應用3種及以上，出現副作用停用。"(修改)

9.治療中的重型、危重型病例的治療："康復者血漿治療：適用於病情進展較快、重型和危重型患者。用法用量參考《新冠肺炎康復者恢復期血漿臨床治療方案（試行第一版）》"(新增)

11.解除隔離和出院後注意事項中：解除隔離和出院標準 “肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善”(修改)

12.解除隔離和出院後注意事項中：(新增)"出院後注意事項"

患者出院後注意事項：

1.定點醫院要做好與患者居住地基層醫療機構間的聯繫，共享病歷資料，及時將出院患者信息推送至患者轄區或居住地居委會和基層醫療衛生機構。

2.患者出院後，因恢復期機體免疫功能低下，有感染其它病原體風險，建議應繼續進行14天自我健康狀況監測，佩戴口罩，有條件的居住在通風良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛生，避免外出活動

3.建議在出院後第2周、第4周到醫院隨訪、複診

以上就是第六版《診療方案》需要大家去關注的新變化，雖然變化很大，但總的來說越來越科學嚴謹，納入了新的治療方法，增加了戰勝疫情的信心。對於大眾來說，總體防控原則不變，個人仍要做好個人防護，戴口罩，勤洗手，避免人群聚集，尤其是在逐漸開始復工之後。我們要堅定信心，同心協力，共同戰勝新冠病毒！

#戰疫必勝#

小楊學習

對比第六版和第五版，有哪些老百姓需要了解的要點？

總體來說，第六版和第五版對於老百姓來講，需要注意的除了氣溶膠傳播之外，還有就是患者出院後的注意事項，也就是即便達到了出院條件也要注意後續的隨訪和檢查。

要求如下:

治癒出院後第2和第4周到醫院隨訪複診，出院後要繼續14天的自我情況監測，口罩不能少。

最好安排在通風條件好的單人間，家人要注意防護，吃飯的時候注意分餐，注意手部衛生。患者出院後的觀察期內避免外出活動。

另外，還有一些注意事項:

傳播途徑: 雖然經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑，但在相對封閉的環境中長時間暴露於高濃度氣溶膠情況下中存在經氣溶膠傳播的可能。

所以建議如果附近鄰居沒有隔離問題，居住小區人員並不是很密集，要注意每天開窗通風，保持空氣流通。

治療方案: 新版增加了康復者血漿治療，建議適用於病情進展較快、重型和危重型患者。

【↓文章最後的圖是剛剛央視新聞整理出的第六版內容，簡單易懂】

這裡提幾個點

①患者主要表現: 發熱、乾咳、乏力，以及少數患者有咽痛、肌痛、腹瀉的問題。但也有患者沒有症狀。

②潛伏期多為3——7天，但也有更長的。

③關於氣溶膠傳播

1、口罩一定要過關，在人員密集場所，不可使用防寒口罩預防。

2、電梯、地鐵等封閉空間內一定戴口罩，即使沒有人也要注意防範。

3、勤換氣通風 ，上面提到了，情況允許下每天兩次保持空氣流通。

4、不要隨地吐痰，有痰吐在紙巾內，打噴嚏也是要用紙巾遮住口鼻，然後把紙巾丟到垃圾桶內。

養老保健張主任

❤2020.02.19，新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）發佈啦，在國家衛健委網站上可以下載⏬⏬

那麼與此前第五版診療方案有變化。

這些變化點很值得關注↓↓↓

1、特定環境下存在經氣溶膠傳播可能

第五版：此前氣溶膠傳播、消化道等傳播途徑尚待明確。

第六版：在相對封閉的環境中長時間暴露於高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能。

氣溶膠傳播是指飛沫混合在空氣中，形成氣溶膠，吸入後導致感染；

什麼是氣溶膠？

氣體中穩定分散懸浮的液態或固體小顆粒叫做氣溶膠，之所以翻譯為 “膠”，大約就是取顆粒與媒介之間黏黏糊糊、難分難捨之意。

😣😣走在樓道里甚至路上，明明周圍幾十米之內都沒有人，但仍然可以聞到煙味。聞到的就是菸草燃燒後形成的幾百納米左右的顆粒，這就是氣溶膠啦！

"糞口傳播”主要可能是通過氣溶膠和呼吸傳播。

氣溶膠傳播距離遠的超乎想象，澳大利亞馬流感傳播事件，這些馬場間距平均距離約為1公里，最遠達13公里，而飛沫傳播1-2米！

深圳在努力預防↓↓槓槓的

🍀返工潮來了，為了預防“糞口傳播"，深圳對醫療汙水、疫情發生小區、隔離觀察點、汙水處理廠、分散式處理設施等嚴格殺菌消毒要求，嚴控出水糞大腸菌群指標。

預防氣溶膠兩點要注意哦

1、注意馬桶，洗手間馬桶不用的時候要蓋蓋子，蓋上蓋子再衝水，其次，建議用塑料袋子裝好水堵住下水口，預防糞口傳播。

2、所有地漏，洗手盆下水口不用的時候要堵住，要特別注意消毒。

當然啦，氣溶膠傳播遠沒有直接接觸傳播厲害，也不必過度恐慌！

2、增加重症實驗室檢查

第五版：無

第六版：重型、危重型患者常有炎症因子升高。

3、核酸檢測建議留取痰液做標本

此前核酸檢測主要是血液檢測，確診率只有30%-50%

第六版：為提高核酸檢測陽性率，建議儘可能留取痰液，實施氣管插管患者採集下呼吸道分泌物，標本採集後儘快送檢。

4、診斷標準取消湖北和非湖北的區分

第五版：湖北此前診斷標準分為三個等級：

1、疑似病例

2、臨床確診病例

3、確診病例

第六版：全國統一隻保留：疑似病例、確診病例2個等級。

還記得一週前湖北一天猛增1萬多確診病例嗎?就是第二“臨床確診病例”納入確診病例標準了。

1、增加“涉及到超藥典劑量，應當在醫師指導下使用”——這裡主要是指細辛6克，超過藥典規定的3克，如果按照推薦方抓藥，主要醫師雙簽名，藥師才會配藥。

2、刪除推薦中藥“防風通聖丸（顆粒）”。

3、增加推薦方劑“清肺排毒湯”，附服法和處方來源。

第五版："初期”、“中期”、“重症期”、“恢復期”；

第六版：改為了分型+分期，即“輕型”、“普通型”、“重型”、“危重型”、“恢復期”。

對應的，每一分型的證型、臨床表現、推薦處方也都做了調整。〈😍ノ

數據越來越好，戰疫必勝

1.湖北新增確診和疑似在降低

2.治癒率不斷上升

3.湖北外連續14天降低

加油武漢，加油中國，戰疫必勝！⸂⸂⸜👊⸝⸃⸃⸂⸂⸜👊⸝⸃⸃

李糖營養屋

第六版方案與五版方案的主要區別如下:

1、傳播途徑增加了“在相對封閉的環境中長時間暴露於高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能”；

2、實驗室檢查中“重型、危重型患者常有炎症因子升高”和“為提高核酸檢測陽性率，建議儘可能留取痰液、實施氣管插管患者採集下呼吸道分泌物，標本採集後儘快送檢”；

3、診斷標準不在分湖北和湖北以外，診斷分疑似病例和確診病例，取消了專門針對湖北的臨床診斷病例；

4、重型診斷增加了影像變化明顯這一條；

5、鑑別診斷增加了輕型表現需與其它病毒引起的上呼吸道感染相鑑別；

6、病例發現和報告增加了一旦考慮疑似病例，立即單人間隔離，再請專家會診；

7、治療中抗病毒治療給出了明確的療程：10天，增加了對磷酸氯喹、阿比多爾的推薦；

8、重型、危重型病例的治療增加了“康復者血漿治療”；

9、出院標準無變化，依然是體溫正常3天、呼吸症狀明顯改善、影像改善和間隔1天以上核酸連續2次陰性這四條；

10、增加了出院後注意事項，要求繼續14天健康監測、醫學觀察和出院後隨訪。

值得關注的主要變化是

1.診斷標準不在分湖北和湖北，統一標準，統一治療。

2.治療中抗病毒治療給出了明確的療程：10天，增加了對磷酸氯喹、阿比多爾的推薦；

3.重型、危重型病例的治療增加了“康復者血漿治療”；

4.增加了出院後注意事項，要求繼續14天健康監測、醫學觀察和出院後隨訪。

luosongtao

新冠肺炎肆虐的非常時期，專家們也以非常速度更新診療方案，來為抗疫戰役助力。短短2個月之內，已經六次更新。2月19日，國家衛健委辦公廳正式下發《新冠肺炎診療方案（試行第六版）》。

一、傳播途徑 “氣溶膠和消化道等傳播途徑”表述有變化 第五版“氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。”第六版：“在相對封閉的環境中長時間暴露於高濃度氣溶膠情況下，存在經氣溶膠傳播的可能。”

二、實驗室檢查 1.新增“重型、危重型患者常有炎症因子升高。”2.新增“為提高核酸檢測陽性率，建議儘可能留取痰液，實施氣管插管患者採集下呼吸道分泌物，標本採集後儘快送檢。”

三、診斷標準 1.湖北省內外不再兩個標準。 第五版：湖北省內外，分別闡述。湖北以外省份，分為疑似病例和確診病例兩類；湖北省，分為疑似病例、臨床診斷病例和確診病例三類。 第六版：刪除了專門針對湖北的部分，直接分為疑似病例和確診病例兩類。 2.“確診病例”表述有變化 第五版：呼吸道標本或血液標本實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性。第六版：刪除“呼吸道標本或血液標本”。

四、臨床分型 重型： 1.新增“高海拔（海拔超過1000米）地區應根據以下公式對PaO2/FiO2進行校正：PaO2/FiO2 x [大氣（mmHg）/760]”。 2.新增“肺部影像學顯示24～48小時內病灶明顯進展＞50%者按重型管理”。

五、鑑別診斷 1.新增“新型冠狀病毒感染輕型表現需與其它病毒引起的上呼吸道感染相鑑別”。2.新增“尤其是對疑似病例要儘可能採取包括快速抗原檢測和多重PCR核酸檢測等方法，對常見呼吸道病原體進行檢測”。

六、病例發現與報告 1.刪除“湖北省”部分，不再分湖北內外。 2.刪除“疑似病例連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（採樣時間至少間隔1天），方可排除”。

七、一般治療 1.刪除“目前沒有確認有效的抗病毒治療方法”。2.新增“洛匹那韋/利托那韋療程不超過10天”。3.新增“利巴韋林建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯合應用，療程不超過10天”。4.新增“磷酸氯喹（成人500mg，每日2次，療程不超過10天）、阿比多爾（成人200mg，每日3次，療程不超過10天）”。5.新增“在臨床應用中進一步評價目前所試用藥物的療效。不建議同時應用3種及以上抗病毒藥物，出現不可耐受的毒副作用時應停止使用相關藥物”。

八、重型、危重型病例的治療 1.新增“康復者血漿治療：適用於病情進展較快、重型和危重型患者。用法用量參考《新冠肺炎康復者恢復期血漿臨床治療方案（試行第一版）》”。 2.其他治療措施 新增“機體炎症反應過度激活狀態的患者”酌情短期內（3～5日）使用糖皮質激素。

九、中醫治療 1.醫學觀察期 刪除“防風通聖丸（顆粒）”。 2.臨床治療期 2.1新增“清肺排毒湯”。（詳見以下第六版診療方案全文） 2.2治療分期有變化（詳見以下第六版診療方案全文） 第五版：按初期、中期、重症期、恢復期分別闡述。第六版新增：按照輕型、普通型、重型、危重型分別辨證論治。

十、解除隔離和出院後注意事項 1.解除隔離和出院標準表述有變化 第五版：“肺部影像學顯示炎症明顯吸收”。第六版：“肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善”。

2.增加：出院後注意事項（詳見以下第六版診療方案全文）。 《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》（斜體加粗部分為有變化部分）

一、病原學特點 新型冠狀病毒屬於β屬的新型冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑 60-140nm。其基因特徵與 SARSr-CoV 和 MERSr-CoV 有明顯區別。目前研究顯示與蝙蝠 SARS 樣冠狀病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性達 85% 以上。體外分離培養時，2019-nCoV 96 個小時左右即可在人呼吸道上皮細胞內發現，而在 Vero E6 和 Huh-7 細胞系中分離培養需約 6 天。 對冠狀病毒理化特性的認識多來自對 SARS-CoV 和 MERS-CoV 的研究。病毒對紫外線和熱敏感，56℃ 30 分鐘、乙醚、75% 乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。

二、流行病學特點

（一）傳染源。 目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。無症狀感染者也可能成為傳染源。

（二）傳播途徑。 經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。在相對封閉的環境中長時間暴露於高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能。

（三）易感人群。 人群普遍易感。

三、臨床特點

（一）臨床表現。 基於目前的流行病學調查，潛伏期 1-14 天，多為 3-7 天。 以發熱、乾咳、乏力為主要表現。少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等症狀。重症患者多在發病一週後出現呼吸困難和/或低氧血癥，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合徵、膿毒症休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官衰竭等。值得注意的是重症、危重症患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發熱。 輕型患者僅表現為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現。 從目前收治的病例情況看，多數患者預後良好，少數患者病情危重。老年人和有慢性基礎疾病者預後較差。兒童病例症狀相對較輕。

（二）實驗室檢查。 發病早期外周血白細胞總數正常或減少，淋巴細胞計數減少，部分患者可出現肝酶、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酶和肌紅蛋白增高；部分危重者可見肌鈣蛋白增高。多數患者 C 反應蛋白（CRP）和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者 D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。重型、危重型患者常有炎症因子升高。 在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。 為提高核酸檢測陽性率，建議儘可能留取痰液，實施氣管插管患者採集下呼吸道分泌物，標本採集後儘快送檢。

（三）胸部影像學。 早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，胸腔積液少見。

四、診斷標準

（一）疑似病例。 結合下述流行病學史和臨床表現綜合分析： 1. 流行病學史 （1）發病前 14 天內有武漢市及周邊地區，或其他有病例報告社區的旅行史或居住史； （2）發病前 14 天內與新型冠狀病毒感染者（核酸檢測陽性者）有接觸史； （3）發病前 14 天內曾接觸過來自武漢市及周邊地區，或來自有病例報告社區的發熱或有呼吸道症狀的患者； （4）聚集性發病； 2. 臨床表現 （1）發熱和/或呼吸道症狀； （2）具有上述新型冠狀病毒肺炎影像學特徵； （3）發病早期白細胞總數正常或降低，淋巴細胞計數減少。 有流行病學史中的任何一條，且符合臨床表現中任意 2 條。無明確流行病學史的，符合臨床表現中的 3 條。

（二）確診病例。 疑似病例，具備以下病原學證據之一者： 1. 實時熒光 RT-PCR 檢測新型冠狀病毒核酸陽性； 2. 病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。

五、臨床分型

（一）輕型。 臨床症狀輕微，影像學未見肺炎表現。

（二）普通型。 具有發熱、呼吸道等症狀，影像學可見肺炎表現。

（三）重型。 符合下列任何一條： 1. 出現氣促，RR ≥ 30 次/分； 2. 靜息狀態下，指氧飽和度 ≤ 93%； 3. 動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤ 300 mmHg（1 mmHg = 0.133kPa）。 高海拔（海拔超過 1000 米）地區因根據以下公式對 PaO2/FiO2 進行校正：PaO2/FiO2 x [大氣壓（mmHg）/760] 胸部影像學顯示 24-48 小時內病灶明顯進展＞50% 者按重型管理。

（四）危重型。 符合以下情況之一者： 1. 出現呼吸衰竭，且需要機械通氣； 2. 出現休克； 3. 合併其他器官功能衰竭需 ICU 監護治療。 六、鑑別診斷 （一）新型冠狀病毒感染輕型表現需與其他病毒引起的上呼吸道感染相鑑別。

七、病例的發現與報告 各級各類醫療機構的醫務人員發現符合病例定義的疑似病例後，應當立即進行單人間隔離治療，院內專家會診或主診醫師會診，仍考慮疑似病例，在 2 小時內進行網絡直報，並採集標本進行新型冠狀病毒核酸檢測，同時在確保轉運安全前提下立即將疑似患者轉運至定點醫院。與新型冠狀病毒感染者有密切接觸的患者，即便常見呼吸道病原檢測陽性，也建議及時進行新型冠狀病毒病原學檢測。

（一） 根據病情確定治療場所。 1. 疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫院隔離治療，疑似病例應單人單間隔離治療，確診病例可多人收治在同一病室。 2. 危重型病例應儘早收入 ICU 治療。

（二）一般治療。 1. 臥床休息，加強支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質平衡，維持內環境穩定；密切監測生命體徵、指氧飽和度等。 2. 根據病情監測血常規、尿常規、CRP、生化指標（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能，動脈血氣分析、胸部影像學等。有條件者可行細胞因子檢測。 3. 及時給予有效氧療措施，包括鼻導管、面罩給氧和經鼻高流量氧療。 4. 抗病毒治療：可試用α-干擾素（成人每次 500 萬 U 或相當劑量，加入滅菌注射用水 2 ml，每日 2 次霧化吸入）、洛匹那韋/利托那韋（200 mg/50 mg/粒，每次 2 粒，每日 2 次，

（三）重型、危重型病例的治療。 1. 治療原則：在對症治療的基礎上，積極防治併發症，治療基礎疾病，預防繼發感染，及時進行器官功能支持。 2. 呼吸支持： （1） 氧療：重型患者應接受鼻導管或面罩吸氧，並及時評估呼吸窘迫和（或）低氧血癥是否緩解。 （2） 高流量鼻導管氧療或無創機械通氣：當患者接受標準氧療後呼吸窘迫和（或）低氧血癥無法緩解時，可考慮使用高流量鼻導管氧療或無創通氣。若短時間（1-2 小時）內病情無改善甚至惡化，應當及時進行氣管插管和有創機械通氣。 （3） 有創機械通氣：採用肺保護性通氣策略，即小潮氣量（4-8 ml/kg 理想體重）和低吸氣壓力（平臺壓＜30 cmH2O）進行機械通氣，以減少呼吸機相關肺損傷。較多患者存在人機不同步，應當及時使用鎮靜以及肌松劑。 （4） 挽救治療：對於嚴重 ARDS 患者，建議進行肺復張。在人力資源充足的情況下，每天應當進行 12 小時以上的俯臥位通氣。俯臥位通氣效果不佳者，如條件允許，應儘快考慮體外膜肺氧合（ECMO）。 3. 循環支持：充分液體復甦的基礎上，改善微循環，使用血管活性藥物，必要時進行血流動力學監測。 4.

（四）中醫治療。 本病屬於中醫「疫」病範疇，病因為感受「疫戾」之氣，各地可根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況，參照下列方案進行辨證論治。涉及到超藥典劑量，應當在醫師指導下使用。 1. 醫學觀察期 臨床表現 1：乏力伴胃腸不適 推薦中成藥：藿香正氣膠囊 （丸、水、口服液） 臨床表現 2：乏力伴發熱 推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊 （顆粒）、疏風解毒膠囊 （顆粒） 2. 臨床治療期

澤橋醫生

不得不佩服國家的強大，自新型冠狀病毒肺炎疫情發生以來，在這短短一個多月的防控工作中，國家衛健委已經發布了六版關於《新型冠狀病毒肺炎診療指南》，隨著對這種新病毒特徵、感染途徑、治療方法認識的不斷深入，診療指南也隨時更新，並向大眾公佈，這樣及時、透明的信息更新和公佈，對我們做好對於這次疫情的防控工作有著非常重要的意義。

最應該點讚的是此次公佈的試行第六版診療指南，這一版指南中，就前期一些公眾關心的，不明朗的問題幾乎全都進行了涵蓋，對於消除公眾疑慮，科學認識此次疫情，真的是及時又高效，在目前疫情防控快到轉折點的重要時刻，這版指南的更新，是非常有必要的。下面就此次《新型冠狀病毒肺炎診療指南》（試行第六版）的一些更新的主要相關內容，為大家簡單做一下梳理——

1. 疫情傳播途徑有更新

新版的指南中對於疫情傳播途徑存在氣溶膠傳播的可能性做出了肯定，這對於前段時間上海疾控和中疾控專家提出的不同觀點做出了統一。

但同時指南中也指出，氣溶膠傳播是需要條件的，只有在“相對密閉的環境中，長時間暴露於高濃度氣溶膠的情況下”，才有可能形成氣溶膠傳播。因此，對於我們普通大眾來說，既要重視氣溶膠傳播的可能性，同時也不要因為可能存在氣溶膠傳播就被嚇得草木結冰，平常做好室內通風，下水道盡量避免堵塞，衝馬桶時注意改好蓋子，儘量少去人口密集的場所，氣溶膠產生病毒傳播的可能性也會大大減少。

在原第五版的基礎上，增加了2個新確認對新型冠狀病毒有效的藥物，磷酸氯喹和阿比多爾，這兩個藥物目前通過小範圍的臨床試驗，已經發現確認對新型冠狀病毒感染有效，前一陣子網絡上大家探討較多的瑞德西韋和剛剛獲得批件的法維拉韋，尚未納入此次的第六版指南中，相信與瑞德西韋尚在臨床研究階段（未獲得批件）以及法維拉韋尚需進一步臨床使用炎症其有效性有關。同時，此次的新版指南中還指出，不建議同時應用3種以上的抗病毒藥物。

需要指出的是，對於新指南中添加的抗病毒藥物，目前也是通過小範圍的臨床試驗確認有效，還不能算作是能夠抗新型病毒感染的“特效藥物”，更不是對於新型冠狀病毒感染有預防作用的預防用藥，因此，大家瞭解這些信息就好，如果沒有感染的朋友，千萬不要隨便吃藥來“預防”病毒感染，目前還沒有什麼藥物能夠有明確的預防新型冠狀病毒的作用，吃藥預防感染的方式，也是不推薦的。

3. 康復者血漿治療被納入重症患者治療方式

康復者捐獻血漿，利於康復者體內的病毒抗體來對抗新型冠狀病毒的方式，在臨床上也取得了一定的效果，但由於血漿治療的種種侷限性，目前新版指南中明確指出，這種情況僅僅考慮用於病情進展較快，重型和危重型患者的治療，廣泛應用康復患者血漿治療其他患者，也是不現實的，這種療法可能產生的安全性風險，也是重點值得考慮的。

4. 更新出院後注意事項

可以說這一項是新增加的項目，也是非常有必要增加的項目，在出院後注意事項中，新指南指出，患者出院後，仍應繼續進行14天的自我健康狀況觀察，同時如果有條件的情況下，應儘量與家人近距離接觸，飲食分餐，勤洗手，並避免外出。實際上，就是建議達到治癒標準，解除隔離出院的患者，最好能夠繼續居家隔離14天，並隨時注意觀察自身健康狀況，同時在出院後第二週，第四周做好隨訪和複診。做到這一點，能夠更好的保障出院患者的身體健康，也有助於病毒傳播的進一步防控。

上述這些內容的更新，是新版指南中與舊版指南中的主要不同點和解讀，希望能夠對大家正確理解新型冠狀病毒感染，有效預防新型冠狀病毒感染，瞭解新型冠狀病毒感染的診療方面能夠有所幫助。最後祝願尚在治療中的患者朋友們儘快康復，我們國家的疫情防控儘快結束，相信風雨過後的彩虹，一定會更加美麗動人！

李藥師談健康

隨著對新冠肺炎認識的不斷加深，2月19日，國家衛健委發佈了《新型冠狀病毒肺炎診療方案》試行第6版。下面請跟隨陳大夫看一下，相比第5版，內容上有哪些變化，有哪些地方值得注意。

一、傳播途徑上的變化

第6版在傳播途徑上的變化主要有兩點：

• 明確了氣溶膠傳播的存在，但是限定了3個條件“在相對封閉的環境中，長時間的暴露，高濃度氣溶膠”。
• 將接觸傳播更改為密切接觸傳播。

首先談一談氣溶膠傳播的問題，從限制的3個條件，從中可以得出以下結論：

1、明確了新冠肺炎經氣溶膠傳播的可能性，但是呼吸道飛沫和密切接觸傳播依然是主要傳播方式。

2.雖然存在氣溶膠傳播的可能，但是也有3個限制條件：相對封閉的環境、長時間的暴露以及高濃度的氣溶膠。

什麼樣的場景容易導致氣溶膠傳播，我們設想一下這樣一個場景：

場景1：比如有一個新冠肺炎感染者乘坐的電梯，在電梯裡他可能不停的咳嗽，那麼電梯狹小的環境裡，可能氣溶膠濃度比較高。等這個病人下去之後，另一個人馬上進入電梯，如果這個人防護沒做好，就可能中招。

場景2：國家衛健委專家曾光表示：日本磚石公主號郵輪可能就是氣溶膠傳播。

3、我們平常在空曠的環境中，是不用怕氣溶膠傳播的。

4、平常房間裡通風也是很有必要的，特別是現在開始復工了，一個辦公室裡，如果有很多同事，應該經常通通風。

再談一談密切接觸傳播問題

什麼是密切接觸者呢？看一下官方的解釋（如圖所示）總的來說是和患者近距離接觸，但是沒有采取有效防護措施的人員。對於普通民眾，戴口罩還是相當重要。

二、臨床特點上

第6版在第5版的基礎上增加了，多器官功能衰竭。

什麼是多器官功能衰竭？

簡單點講，就是2個或者2個以上器官同時或者先後出現衰竭，出現這種情況是非常危險的，醫院裡重症監護病房（ICU）裡最常見的死亡原因。

多器官功能衰竭有可能是先出現呼吸衰竭，然後再出現其他器官衰竭。也有可能是同時衰竭，這個新型冠狀病毒除了攻擊肺部以外，還會攻擊其他部位，比如心臟、腎臟等。

有研究發現，新型冠狀病毒進入人體的ACE2受體除了在肺部表達外，心臟、腎臟、男性睪丸、膽道、腸道都有表達。

三、實驗室檢查

在實驗室檢查上面主要增加了兩個內容。

1、重型、危重型患者常有炎症因子升高。

這個可以給判斷嚴重程度增加一個標準。

2、為提高核酸檢測的陽性率，建議留取痰液，插管患者採集下呼吸道分泌物，標本採集後儘快送檢。

核酸檢測存在假陽性的可能，這跟留取的標本、檢測試劑、檢測人員可能都有關係。

1、刪除了“目前沒有有效的抗病毒治療方法”。

2、修改了“利巴韋林的用量”，建議和干擾素或者洛匹那韋/利脫那韋合用。

注意：在這裡要提醒一下大家，利巴韋林這個藥。

• 利巴韋林有生殖毒性，可能導致胎兒畸形和死胎，因此，使用過利巴韋林的男性或者女性，在停藥後6個月內要做好避孕措施。
• 我想對於未婚未育的年輕患者，假如這次不幸感染了新冠肺炎的，恰好用了利巴韋林，未來的半年一定要引起重視。因為不小心懷孕了，會很尷尬。
• 如果是哺乳期，使用了該藥後也不建議哺乳。
  
  
  

3.增加了“磷酸氯喹”（成人每次500mg，每日2次，療程不超過10天）、阿比多爾（成人每次200mg，每日3次，療程不超過10天）

• 磷酸氯喹這個藥想必大家都不會陌生了，在2月17號那天，國務院新聞發佈會上宣佈的該藥物對新冠肺炎有效。
• 磷酸氯喹是一個名副其實的老藥，有70多年使用的歷史，前期經過臨床試驗證實對病毒有效。
  
  

阿比多爾可能大家不是很熟悉，關於他的報道好像不多，阿比多爾1993年首先在俄羅斯上市，2006年在我國上市，是用來治療甲型、乙型流感的。

體外試驗研究對SARS和MERS都有效果，2月4日，李蘭娟院士團隊發現：阿比多爾在10～30微摩爾濃度下，與對照組比較，能有效抑制冠狀病毒達到60倍。

浙江大學醫學院附屬第一醫院在2月4號也開始了對阿比多爾的臨床試驗。

第6版增加了康復者血漿治療，康復者血漿治療適用於病情進展快、重型和危重型患者。

這個血漿治療，自從2月13日，武漢金銀潭醫院院長呼籲康復患者捐獻血漿後，公眾也是給予極大的關注。

血漿治療也是一種歷史悠久的治療手段，有100多年曆史。這是一種緊急替代療法，當人們對某些傳染病暫時無計可施的時候，可以拿來用。

雖然對於血漿療法，有的專家持保留意見，但是以目前臨床使用的效果來看，效果還是很好的。

六、出院後的注意事項

出院後的注意事項全部都是第6版新增的。一共有3條，其中，跟個人有關的是第2/3條。

第2點：出院後，抵抗力比較低，可能得其他病，因此建議做到以下幾點：

• 繼續監測自身健康狀況2周
• 佩戴口罩，單人通風良好房間居住
• 減少與家人的接觸、分餐飲食、做好手衛生，避免外出活動。

第3點：出院後第2周、第4周到醫院隨訪、複查。

• 複查哪些項目，第6版沒講，不過我估計是複查CT，看一下肺部恢復情況。還可能抽血看一下。
  
  
  

總結：

將第6版大部分的變化都講了一下，但是還沒講全，比如中醫治療方面的變化，因為不懂中醫，無能為力。還有比如鑑別診斷、病例的發現與報告這些方面，我覺得跟普通人關係不大，也不講了。感興趣的人可以網上搜一下第6版的診療方案。

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