有報道稱，新型冠狀病毒與2003年的SARS病毒不同，有些病人早期發病並不十分兇險，甚至症狀輕微，但後期會突然加速，病人很快進入一種多臟器功能衰竭的狀態，其原因是病人體內可能啟動了炎症風暴。
炎症風暴，即細胞因子風暴，是由感染、藥物或某些疾病引起的免疫系統過度激活，一旦發生可迅速引起單器官或多器官的功能衰竭，最終威脅生命。
細胞因子風暴在SARS、MERS和流感中都是導致患者死亡的重要原因，在本次疫情中，細胞因子風暴也是引起許多患者死亡的重要元兇。
近日，曾兩次獲得諾貝爾生理學或醫學獎提名、長年研究炎症的哈佛教授康景軒在接受21新健康專訪時表示，不管現在還是將來，控制炎症對於降低新冠肺炎死亡率以及促進病人康復，都有著很重要的作用。
哈佛醫學院麻省總醫院脂類醫學與技術研究中心主任康景軒教授，曾在2005年、2006年兩次獲得諾貝爾生理學或醫學獎提名。受訪者供圖
康景軒指出，此次抗疫過程中，中醫藥發揮了重大的作用，其中很大一部分原因是中醫藥在治療過程中做到了“抗炎”，但沒有系統性地全面鋪開，而西藥在治療過程中也沒有針對性抗炎的方案。為此，他建議在抗新冠肺炎中，除了抗病毒外，必須加強系統性針對炎症的治療，把抗炎作為新冠肺炎的基本治療方案。
值得注意的是，中國科學院副秘書長周琪院士2月15日在國務院聯防聯控機制新聞發佈會上表示：“科研人員正在篩選一些老藥抑制炎症因子風暴出現，包括部分已經證明在風溼病等領域有效的藥物。有一些前期經過驗證的、對細胞水平有作用的藥物已經部分做了臨床實驗。”
01
建議加強炎症管理
21新健康：您為什麼會提出治療新冠肺炎要注意炎症管理的建議？
康景軒：現在很多常見疾病背後都有炎症反應。新冠病毒作為一個病因、引發因素，是新冠肺炎的一個開關而已，真正的問題、要害，也是在於肺部的炎症。在臨床處理上，更多時候必須要針對肺部炎症以及系統性炎症進行治療。但很遺憾，好像在這方面，尤其是前一段時間，有針對性的方案還是不夠有力或是不多的。
我們需要把注意力集中在處理這個炎症的問題上。不管現在還是將來，要降低新冠病毒肺炎的死亡率以及疾病對病人的影響，都必須做好炎症方面的控制。
很多疾病，包括癌症，其引發原因到現在都不是很清楚，其危害性就是治不好會死亡，所以大家才緊張。對於新冠病毒，我們現在也不是完全對付得了，但若能夠處理好因為病毒侵入所引起的病理改變，也就是說把炎症反應控制好，其危害性也就可以控制了，不會有太大危險。所以，對於新冠肺炎的治療，除了儘可能採用對付病毒的措施，我認為應該集中全力在肺炎問題的處理上。
近期在美國從事微生物學和腫瘤學研究的醫學科學博士吳軍，也談到了新冠肺炎與自由基的關係，他的觀點我比較認同。新冠肺炎的危害，在一定程度上確實與過激的免疫反應制造出大量自由基、從而引起細胞和器官損傷有關。自由基的產生又加重了炎症的發生發展，所以它們兩者之間有一種不可分割的關係，在臨床上如何去應對這些問題，才是關鍵。（編者注：自由基，又稱“遊離基”，指化合物分子在光熱等外界條件下，共價鍵發生均裂而形成的具有不成對電子的原子或基團。人體內過多的活性氧自由基會產生破壞作用，導致正常細胞和組織的損壞，從而引起多種疾病，如心臟病、老年痴呆症、帕金森病和腫瘤等。）
21新健康：炎症管理在後續的新冠肺炎患者治療、康復中有哪些影響？
康景軒：現在大家都以抗病毒為主，忽略了抗炎，但別忘了，肺炎是這個病的要害，所以我們單純抗病毒還不夠，必須要抗炎。不管是對這個疫情，還是對將來的健康，包括很多慢性疾病，都與高炎症體質有關。所以控制好炎症狀況，對很多疾病管理來說是一個關鍵措施。
所以我認為，從人體抗病來講，一方面要建立好抵抗力或免疫力，另一方面要控制好炎症，就是要抗炎，把炎症反應壓到最低。
21新健康：加強抗炎會不會引起藥物的耐藥性？
康景軒：抗炎和使用抗生素不是一回事，抗生素（殺菌或殺病毒藥）可以抗炎，但抗炎不一定要用抗生素。
炎症可由不同原因引起，常見的急性炎症多由病原微生物，即病原體（如細菌或病毒）引起的，另外還有體內的病理因素或創傷、蚊蟲叮咬等，也可以引起炎症。
對於病原體引起的炎症，可以通過控制病原體來抗炎，即把這個病原體殺死，通過殺菌、殺病毒，消滅炎症的源頭。在人體免疫力很強的情況下，小範圍的炎症使用抗菌素殺死病原體後，剩下的交給免疫力，炎症也就消退了。
但新冠肺炎是一個病毒性肺炎，不能用抗菌素，除非肺部在有嚴重炎症情況下誘發了細菌感染。控制病毒引起的炎症，不能濫用抗菌素，所以這裡沒有涉及藥物耐受。當然，如果亂用了抗菌素，也可能會出現耐藥問題。
至於抗病毒是否會出現耐藥，如果病毒本身發生變異，有可能一些原本有效的藥物，在病毒變異後又沒效了。
簡而言之，抗病毒治療有可能會出現抗生素耐藥問題，但我們這裡所說的炎症病理控制，是指用非抗生素藥物來調控自身炎症反應，主要是抑制炎症因子的生成，不涉及抗生素藥物耐受。
21新健康：剛才您提到的抗炎的兩個方面，一個是抗擊病原體，一個是調控本身炎症反應。就這個病原體方面，目前新冠肺炎的病毒機理仍不明確，我們看到的信息是說這個病毒還沒有產生突變，但是也不排除，所以從病原體來說您有什麼看法？
康景軒：有關這個病原體，病毒同細菌是不一樣的，首先要搞清楚這一點。如果單純是病毒且沒有變異的話，那人體免疫系統可穩定地產生相應抗體，這樣病人在同病毒鬥爭的過程中，會產生有針對性的武器，可有效應對病毒。即使它以後再進來，已產生的抗體也能夠消除這個病毒，不會再度發病。
但一旦出現變異，當然就會產生新的問題，等於又一種新病毒進來了，這就是大家比較擔心害怕的問題。但這個情況通常不多見，也不可能那麼短時間內就從A病毒變異成B病毒，也就是說原來的新冠病毒變成異型新冠病毒了，目前看還沒有這種證據。當然，如果有的話，就是一個比較嚴重的問題，我們必須要高度警惕。
如果新冠病毒沒有那麼快變異（通常都是沒那麼快），那我們對付好這個新冠病毒，就基本上能控制這個疫情了。
02
中西藥抗炎異曲同工
21新健康 ：此次抗疫過程中，中醫藥的介入治療了很多病人，您怎麼看中醫藥在此次抗疫中起的作用？
康景軒：這實際與我現在強調的抗炎非常相關了。我也注意到，中醫藥發揮了不錯的作用。它所用的很多方案，其實就是抗炎方案，雖然中醫沒有說到與西醫所講的完全是同一個炎症反應，但其實是有相對應的。
西醫裡的急性炎症，中醫指的是熱毒，其清熱解毒基本都是抗炎的作用；另外，中藥裡有很多具有抗氧化能力的物質，其實就是清除自由基，這些中藥成分或中藥的作用，對控制炎症是非常有利的；有一些中藥成分還可以直接調控炎症的一些通路反應。所以，中醫藥在臨床上能起到很多作用，更證明了控制炎症的重要性。
21新健康：抗炎具體也是一個用藥過程吧，具體用哪些藥？
康景軒：對，要抗擊病毒引起的炎症，首先要清除或者殺滅病毒，其本身也是一個抗炎過程，可以把源頭堵死。
例如說，我們打開水龍頭造成大量水溢出，關掉水龍頭是很重要的事情，而已經流出來的水要清除乾淨，也很關鍵。如果放出來的不是水，而是汽油，那就千萬不要點燃它，而是考慮怎樣才能把它迅速弄乾，不燒起來。前面的切源措施就是用殺病毒藥，後面的消掃方法就是用抗炎或消炎藥。
其實現在臨床上的處理方案，基本上都集中在抗病毒，沒有一個很好的針對炎症的干預方案，或者說不把抗炎當作基本治療方案。很多時候都是等到有問題了（比如炎症風暴）才開始對症處理，這就是我所關心的問題。雖然臨床上中醫藥可能有一定的抗炎作用，但它沒有針對具體炎症指標，沒有明確的抗炎療效評估標準。
如果我們明白了炎症發生發展的原因，就可用針對性藥物來控制炎症。如老藥阿司匹林，本來也是一種抗炎藥。
脂肪代謝產生的一些介質在抗炎中非常重要，其中Omega-3脂肪酸（如EPA和DHA）不僅可抑制炎症的發展，還在促進炎症消退過程中都有重要作用。這些新的研究發現，很多人都不大瞭解，需要高度重視！
其實，有很多通路都可以控制炎症反應。基本策略是，一方面減少促炎因子的產生，另一方面增加抗炎物質的生成來控制整個過程，所以臨床上必須認真應對，要做好相關方案。
但目前比較遺憾，還沒有這樣一個思路和相應安全有效的方案。西醫涉及一部分，比如說用一些激素，也是想控制炎症反應的，但是大劑量或長期使用激素有很多潛在問題；中醫藥也有一些抗炎作用，但沒有同西醫結合好。
所以，我認為中西醫要好好整合。建議臨床上把中西兩方的抗炎藥物整合起來，從各個環節各個通路來評估，構建一個科學、安全有效的抗炎方案。
21新健康：目前在治療方面，針對輕中度症狀有瑞德西韋等藥物；在重症方面，康復者血漿能有效殺死新冠病毒，而且從目前數據看，新增確診病例數等在下降，您怎麼看當下的疫情發展趨勢，拐點是否即將到來？
康景軒：瑞德西韋主要是抗病毒藥物，其臨床試驗結果現在還沒出來，我不作置評。
用康復病人的血漿輸給一些危重病人，這是可能的方案，但不是所有人都能從中獲益。因為使用康復病人血漿，主要是期待它裡面已產生對抗病毒的抗體，如果真的有很高濃度的抗體，確實可以幫助危重病人，因為危重病人的免疫力受損，產生不了抗體來對付病毒，所以在控制病毒上這是一種快速有效的方案。
但問題是，有多少人的血能跟危重病人吻合的？首先，輸配血漿或全血需要進行血型配對，匹配的才能用。另外也有很多未知因素，如康復者血中抗體濃度有多高？不高的話即使輸入也沒用。而除了抗體，康復者血中會不會還帶著其他一些東西，比如說炎症因子？是否會引起不良反應？所以這個方案在執行的時候，很多方面都要慎重。
對於拐點問題，我個人判斷它其實已經到來了，雖然不是非常明顯，但我對這個轉變還是蠻樂觀的，這個疫情應該已慢慢在可控範圍內了。
21新健康：第六版診療方案裡提到，重症患者嚴重者除了“快速進展為急性呼吸窘迫綜合徵、膿毒症休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙”外，還可出現“多器官功能衰竭”。這些是否從炎症角度解讀？
康景軒：是的，所有這些都與肺炎有關，或者說都起源於肺部的炎症。由於肺炎的急劇發展，可直接或間接地導致局部和全身性的嚴重後果，所以，從頭到尾，控制好炎症的發生發展非常重要。
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關鍵字: 流行性感冒 傳染病 諾貝爾生理學或醫學獎
