目前疫情下，醫院還是比較危險的，如果沒有什麼大問題，能不來醫院還是儘量先別來了，但是有下面這種情況的，該來還是要來的，千萬別耽誤了！
那是什麼情況呢？這個病人是我這兩天在呼吸科出門診碰到的，是一位2個月前得了肺栓塞的患者。先簡單講講肺栓塞吧。
正常情況下，人體的血液循環是完整的，血液循環往復，這是依靠完整的血管壁、正常數量和功能的血小板、正常的凝血系統和抗凝血系統來維持的。所以一方面你的血液不會輕易發生凝固，另一方面你如果皮膚不小心割傷了，血也能很快止住。但是一旦上述因素出現了問題，人體的凝血和抗凝血系統的平衡就被打破了，凝血系統佔優勢的話，就會形成血栓，抗凝血系統佔優勢的話，人體就會經常出血。顯然肺栓塞屬於凝血系統佔優勢，肺血管形成了血栓，被堵住了！那麼哪些因素可能出現肺栓塞呢，比方說腫瘤患者、長期臥床患者、近期手術限制活動患者、中風肢體活動不利患者、房顫患者、長期口服避孕藥者等等，這些都是常見危險因素。
那麼，得了肺栓塞怎麼辦呢？既然是凝血系統佔優勢，那麼我們就要用藥物來對抗凝血啊！急性期就要考慮溶栓（比方說尿激酶、RTPA這些），還要進行對抗凝血治療，比方說皮下注射低分子肝素。那麼過了這個階段，我們就會選擇口服抗凝藥物，口服抗凝藥物有新型的（利伐沙班之類的），但主要還是口服一個老藥，叫華法林，這個藥大家可能不熟悉，但是它最開始主要用在什麼地方呢，用來滅鼠，怎麼滅鼠呢，因為它能對抗凝血系統，所以老鼠吃了它就流血而亡了。
我碰到的這個患者也是選擇華法林2.5mg 每天一次口服抗凝治療的，這個藥比較老，用的比較多，也很便宜，但是這個藥也有不好的地方，它容易受很多因素影響，影響它在血液中的濃度，比方說你吃的其他藥物、一些綠葉蔬菜等等，那麼既然這麼不穩定，怎麼評估這個藥效呢，那就需要在口服這個藥的開始階段密切查凝血功能，這個醫生一定會叮囑的，要求查的凝血功能裡面的一項指標叫INR（凝血酶原國際化比值）維持在2—3這個水平，在這個水平下 ，一方面可以有效發揮對抗凝血的功能，同時另一方面我們也不能追求過度對抗凝血，不然就會使抗凝血系統佔優勢，這個時候也很危險，會出現出血情況，嚴重的內臟出血也是致命的！這也是華法林這個藥需要高度關注的一個地方！
這個就是醫生工作的一部分，如何去動態評估治療是否在一個窗口內，是否利大於弊，也就是獲益情況。這些都是需要在患者配合下，怎麼配合呢，就是在早期階段，密切的抽血複查凝血功能，一般剛開始階段是3天覆查看INR是否達標，如果平穩了，慢慢延長到7天、半個月、一個月複查。
回到我這個病人，患者口服華法林2.5mg，每天一次，但是患者INR指標沒有達標，又因為受到疫情影響，沒有去醫院複查凝血功能，來到我門診的時候，反覆尿血多天、大便黑、面色白、眼瞼蒼白，哪怕沒查血結果，就知道他肯定是華法林用量太大了，抗凝血系統佔優勢，發生出血了！給他開了抽血，果然，INR 11.39（目標值在2—3）明顯超標，血常規顯示血紅蛋白73g/L，中度貧血狀態！
想到這個病人，其實都是感覺後怕，這個INR都是危急值狀態了，要晚來一點，出血量更多，內臟大出血甚至腦出血的話，那後果不堪設想！
所以，我分享這個病歷，就是想讓更多人知道，如果您本人或者您家裡有老人、親戚、朋友因為各種原因吃華法林的，特別近期開始吃的，還不穩定的，或者近期有鼻腔出血、皮膚瘀斑、大便黑不成形、眼瞼白的等等等等，千萬注意該複查還是得複查，千萬別耽誤了！
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