李明瑾2580
足跟痛是由多種慢性疾患所致跟部蹠面（即腳後跟）疼痛，與勞損和退化有密切關係。臨床表現主要為足跟蹠面疼痛、腫脹和壓痛，走路時加重。多發於中年以後的肥胖者，男性發生率高，一側或兩則同時發病。
引起足跟痛的原因都有哪些？
1、足底蹠腱膜炎
足跟痛最常見的原因是長期、慢性、輕微外傷積累引起的病變，表現為筋膜纖維的斷裂及其修復過程。在跟骨下方偏內筋膜附近處可有骨質增生，形成骨嵴。在側位X射線照片上顯示為骨刺。
後者常被認為是足跟痛的原因，但臨床研究證明它與足跟痛的因果關係很難肯定，蹠筋膜炎不一定都伴有骨刺，有跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛。蹠筋膜炎引起的足跟痛可以自然治癒。墊高足跟，減輕跟腱對跟骨的拉力，前足蹠屈，緩解蹠筋膜的張力，都可使症狀減輕。
足底蹠腱膜是足底維持正常足弓、緩衝震盪、加強彈跳力作用的腱性組織。長時間的行走、過度的負重，都會引起蹠腱膜的勞損，導致局部無菌性炎症，而出現疼痛症狀。
2、跟骨骨刺
多見於老年患者，當有足跟痛時，經過拍攝X光片，可以發現跟骨結節處有大小不一的骨刺形成。隆起的骨刺，容易使局部組織受到摩擦、勞損，產生無菌性炎症，其足跟疼痛的程度與局部炎症反應的輕重有關，而與骨刺大小無直接關係。
3、足底脂肪墊萎縮
常發生於老年人，跟墊是跟骨下方由纖維組織為間隔，以脂肪組織及彈力纖維形成的彈性襯墊。青年時期，跟墊彈力強，可以吸收振盪。老年時，跟墊彈力下降，足底脂肪墊萎縮，其緩衝震盪、防止摩擦的作用減弱，跟骨在無襯墊的情況下承擔體重，嚴重時可形成瘢痕及鈣質沉積，引起足跟痛。跟墊痛與蹠筋膜炎不同，在整個足跟下方都有壓痛。
治療方法為使用海綿跟墊或局部藥物注射。
4、距骨下關節炎
常發生在跟骨骨折後，是一種創傷性關節炎。X射線照片上前跗竇處，負重時疼痛加重。
若保守治療失效，則應進行跟距關節融合術。
陳舊性跟骨骨折或少見的跟骨腫瘤或結核也是足跟痛的原因。足跟以外的疾患引起跟痛症者，有類風溼性脊椎炎，壓迫骶神經根的腰椎間盤突出，發生在小腿的脛神經擠壓等。
5、跟骨骨突炎
常發生於8～12歲的男孩，病變與小腿脛骨結節骨突炎相似，是在發育過程中，未癒合的骨骺受肌腱牽拉引起的症狀，疼痛在跟腱附著點下方，可雙側同時發病。跑步與足尖站立可使症狀加重。骨骺癒合後症狀自然消失。
一般作對症處理，可使患兒減輕活動，也可用跟墊減輕跟腱對跟骨的拉力。
6、跟骨後滑囊炎
最易發生在跟腱與皮膚之間的滑囊，由不合適的高跟皮鞋摩擦損傷引起。滑囊壁可變肥厚，囊內充滿滑液，局部腫脹，並有壓痛。
治療方法宜改善鞋型。若滑囊腫脹不消，可以穿刺吸引，並可注入氫化可的松。
足跟痛怎麼辦？如何緩解足跟痛？
鑑於評論區朋友的呼聲，現將足跟痛應對方法補上：
足跟痛患者應避免長期站立和長期行走，足跟部應用厚的軟墊保護，避免穿著薄底布鞋，多用溫水泡腳，有條件時輔以理療。另外，常做三個動作也可以緩解足跟痛。
足弓拉伸
平躺在床上，抬起並伸直腿，用一條毛巾把足前部裹起來，然後雙手拉動毛巾，拉伸大腳趾根部球狀關節和腳踝，直到膝蓋伸直，足部慢慢指向鼻子。這種方法可以有效拉伸足跟筋膜。
腳底蹬踏動作
平躺在床上，雙腳伸直，模擬登自行車的動作，這個動作能增強蹠腱膜的張力，加強其抗勞損的能力，減輕局部炎症。
腳趾夾物法
這個運動專門拉伸處於足底筋膜下的肌肉組織群，只要簡單的把腳趾彎曲做出宛如要夾住一支鉛筆的姿勢即可。
如何有效預防足跟痛？
南醫三院足踝外科主任曾參軍提醒大家，預防為主，防治結合，在日常生活中做好以下幾點，在足跟痛發生前可以有效預防足跟骨痛。
1、儘量避免穿著軟的薄底布鞋。
2、在足跟部應用厚的軟墊保護，也可以應用中空的跟痛墊來空置骨刺部位，以減輕局部摩擦、損傷。
3、常做腳底蹬踏動作，增強蹠腱膜的張力，加強其抗勞損的能力，減輕局部炎症。
4、溫水泡腳，有條件時輔以理療，可以減輕局部炎症，緩解疼痛。
5、當有持續性疼痛時，應該口服一些非甾體類抗炎鎮痛藥物治療。
6、如果疼痛劇烈，嚴重影響行走時，局部封閉治療是療效最快的治療方法。
——南方醫科大學第三附屬醫院足踝外科
專 家 名 片
曾 參 軍
個人簡介 醫學博士、留美博士後、南方醫科大學第三附屬醫院骨科醫學部、廣東省骨科研究院、廣東省骨科醫院，足踝外科主任，創傷骨科副主任，主任醫師，碩士研究生導師。
擅 長 3D打印骨科精準微創治療，足踝畸形矯形、足踝傷病、大段骨缺損、骨髓炎、骨不連、嚴重骨盆髖臼骨折、四肢多段粉碎骨折、關節周圍複雜骨折、老年骨折疏鬆骨折微創治療、各種畸形矯形臨床經驗豐富。
就診地點 南方醫科大學第三附屬醫院五樓5號診室
