06.22 濟寧:全國醫保信息聯網 異地就醫直接結算

前段時間,77歲的陳中義老人身體突發不適,住進了濟寧醫學院附屬醫院神經內一科病房,因為屬於退休後在濟寧的異地安置人員,此前,老人在濟寧就醫需要先墊資,然後再回新疆進行報銷,非常麻煩。而此次進行了備案登記後,陳中義老人拿著社保卡就可到醫院刷卡就醫,享受異地聯網結算,只需支付個人應付部分就可以了。

參加濟寧市城鎮職工基本醫療保險的下列四類人員可以申請跨省異地就醫直接結算:一是異地安置退休人員,也就是退休後在異地定居並且戶籍遷入定居地的人員,比如回原籍居住的退休知青,退休前在我市參保,現在退休回原籍居住了;二是異地長期居住人員,在異地居住生活且符合我市規定的人員,比如到別的城市隨子女居住,幫助帶孩子的老年人。三是常駐異地工作人員,指用人單位派駐異地工作且符合我市規定的人員;四是異地轉診人員,是指符合我市轉診規定的人員,經我市轉診轉院責任醫院診斷,並辦理轉診轉院手續,經我市社保經辦機構同意需轉異地醫療機構診治。部分急診入院人員也可以申請辦理跨省異地就醫住院醫療費用直接結算。

2017年3月,我市正式接入國家基本醫療保險異地就醫結算系統,截至目前,參保患者中有3381人次成功實現了異地住院聯網即時結算,共發生住院醫療費用9825萬元,醫保基金支付4781萬元。

目前,全國所有省份和統籌地區已全部接入國家異地就醫結算系統並聯網運行,已經有9000多家定點醫療機構接入國家異地就醫結算系統,人社部將繼續擴大異地就醫直接結算定點醫療機構,方便異地就醫。

跨省異地就醫首先要在參保地社保經辦機構進行備案,經辦機構採集必要的信息,其次要選擇接入國家異地就醫結算系統的定點醫療機構就醫;第三就醫時一定要帶上全國統一標準的社會保障卡。

參保人員異地就醫時享受什麼待遇標準呢?可以重點關注“三大目錄”、“三條線”。“三大目錄”就是參保人員跨省就醫時執行就醫地的支付範圍:第一個是基本醫療保險的藥品目錄;第二個是診療項目;第三個是服務設施標準。“三條線”就是參保人員跨省異地就醫執行參保地的支付政策,這些支付政策包括醫保基金的起付線、支付比例和最高支付限額等。

異地就醫人員如果持卡結算時報錯,不要著急,國家平臺建立了報錯聯繫處理機制和系統應急處理機制,隨時響應處理問題。首先,要確認一下本人是否在參保地經辦機構進行備案;然後,再確認一下所就醫的醫院是否是跨省定點醫療機構。

濟寧市社保局職工醫療保險科副科長馬志宏:“如果兩者都確定無誤,醫療機構醫保辦工作人員會幫助你聯繫定點醫療機構所屬的統籌地區社保經辦機構,第一時間排查解決持卡結算問題。”


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