肖正餘

要知道“濫用抗生素為什麼會產生耐藥細菌”，首先必須弄清楚這個問題所涉及的一些基本概念，如：抗生素、濫用抗生素、耐藥細菌等。

一、什麼是抗生素

抗生素是對細菌、真菌及支原體等病原微生物所引起的感染性疾病有效的一大類藥物。抗生素最初是從細菌、真菌或其他微生物的代謝產物中提取到的，現在主要通過轉基因工程或化學方法合成得到。從第一種抗生素——青黴素被發現至今，抗生素種類已有近千種，臨床常用的有幾百種。

二、什麼是耐藥細菌

細菌耐藥性是指細菌在多次與抗生素接觸後，對抗生素的敏感性減小甚至消失，致使原來能夠殺滅或者抑制其生長的抗生素不能發揮作用的現象。具有耐藥性的細菌就叫作耐藥細菌。對耐藥細菌引起的感染性疾病，抗生素的療效會降低甚至無效，換句話說，對耐藥細菌引起的感染性疾病，人類可能面臨無藥可治的危險。

三、耐藥細菌種類

自然界中的耐藥細菌有兩種，一種是天然耐藥細菌，另一種是後天耐藥細菌。天然耐藥細菌在自然界中只佔少數，且它們很難與佔大多數的普通細菌競爭生存環境。只有在抗生素將這些佔大多數的普通細菌殺滅後，天然耐藥細菌才有機會大量繁殖，並發展成為佔優勢的細菌。由於細菌不僅能將耐藥基因遺傳給自己的下一代，而且能夠將自己的耐藥基因平行傳遞給其他種類的細菌，甚至能夠從已經死亡的同類散落的DNA中獲得耐藥基因，這就為後天耐藥細菌的產生創造了條件。

四、細菌如何實現耐藥

抗生素必須先與細菌的特定部位相結合，然後破壞細菌細胞結構或阻礙其生理功能的正常進行，才能殺滅或者抑制細菌生長繁殖。針對這一過程，耐藥細菌有多種多樣的應對方式。

一是直接“攻擊“藥物，通過產生具有生物活性的酶類物質，使抗生素在與細菌身體接觸之前，原有的藥物結構就被破壞而失效。

二是“改頭換面“，通過改變自身與抗生素結合的特定部位的形狀，阻止抗生素與其身體相結合而使抗生素失效。三是通過代謝作用，大量增加細胞內某種物質的產量，來對抗抗生素的作用。

四是“關門大吉“，通過改變細胞膜的通透性使抗生素無法進入細菌體內。

五是把抗生素“趕出去“，建立一個外排系統，將進入體內的抗生素排出體外，使抗生素沒有機會發揮作用。

六是“加強防禦“，通過分泌一種叫作細胞外多糖蛋白的複合物質，將自己包裹起來形成一層膜，不僅能減少細菌身體與抗生素的接觸，而且可以吸附更多的生物活性酶，增強對抗生素的水解破壞作用。另外，包裹在這層膜內的細菌的代謝能力會降低，這使得細菌對抗生素的作用更加不敏感。

五、抗生素濫用現狀

每一種抗生素進入臨床後，伴隨而來的就是耐藥細菌的產生，這是自然界的普遍規律。也就是說，抗生素的使用本身就是耐藥細菌產生的原因，而濫用抗生素，有力地抑制了普通細菌的生長，客觀上減少了微生物世界的競爭，但是大大地促進了耐藥細菌的增長。濫用抗生素是指我們在日常生產和生活中，不加節制地，胡亂地，過多地使用抗生素，主要表現在醫生、患者和畜牧業3個方面。

醫生作為臨床上藥品使用的決策者，其對抗生素的不合理使用是導致我國抗生素濫用的最主要和最直接的原因。比如，對一名發燒咳嗽咳痰的患者，醫生的適當的處理程序應當是：先問清楚發病過程，接著做相關體查和實驗室檢查，再根據化驗檢查結果判斷是否存在細菌感染，如存在，則針對最可能的致病細菌選用適當的抗生素進行經驗性治療。並在使用抗生素之前取患者的痰液做細菌培養或塗片檢查，以明確致病菌的種類，以便後期選用最有效的抗生素。一些不重視化驗檢查結果，只靠經驗用藥的醫生很容易過度治療，比如直接選用對多種細菌都有效的廣譜抗生素，或者聯合使用對多種細菌都有效的多種抗生素，或者直接使用價格昂貴抗菌作用更強的抗生素，或者在治療過程中頻繁更換抗生素品種，這些行為的不恰當之處在於抗生素品種選擇不合理。此外，超範圍預防使用抗生素也是濫用抗生素的一種重要表現形式，比如：病毒性感冒使用抗生素預防細菌感染；粒細胞正常且無感染跡象的惡性腫瘤患者，使用抗生素預防感染；使用糖皮質激素治療的患者，予以抗生素預防感染；不存在手術時間過長等特殊影響因素的清潔切口手術使用抗生素預防切口感染等等。

患者既是濫用抗生素的受害者，又是濫用抗生素的實施者。比如不是很嚴重的腹瀉，患者想當然地認為是細菌感染所致，於是自行購買並隨意使用抗生素，在用藥方法、用藥劑量、用藥療程和聯合用藥方面，不遵從醫生或藥師的指導，這些行為都在加劇著耐藥細菌的產生。

我國畜牧業濫用抗生素的情況十分嚴重。每年有近十萬噸的抗生素用於畜牧業，其中90%被用作飼料添加劑，10%被用於治療畜牧動物疾病。動物攝入抗生素後，只有少部分能夠被身體吸收，而85%以上的抗生素以原形或代謝物形式經由動物的糞便排出體外，造成水土環境的汙染併產生生態毒性，如抑制微生物群落的生長，降低土壤肥沃程度；影響水生生物和昆蟲的正常發育和生長；通過食物鏈汙染食品、干擾人體的各項生理功能；最糟糕的是，低劑量的抗生素環境，極容易培養出耐藥細菌，這些耐藥細菌可以通過直接接觸或以食物鏈的形式傳遞給我們人類，威脅我們的健康。

六、濫用抗生素的危害及應對辦法

抗生素的濫用導致耐藥細菌越來越多，耐藥程度越來越嚴重，甚至出現了幾乎對現有的抗生素全都耐藥的超級細菌，長此以往，我們人類將可能再次面臨感染性疾病無藥可用的困難局面。

目前濫用抗生素的現象普遍存在，其嚴重危害性已經引起世界各國、社會各界的廣泛關注。我國政府正努力從加強行政監管力度、完善監督體制與監測體系，規範抗生素市場等方面著手改善現狀。同時，我們每個人都應該瞭解濫用抗生素的相關知識，學會拒絕濫用抗生素，從而減少耐藥細菌的產生。

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（由“問藥師”團隊何洪靜藥師供稿）

問藥師

不同的抗生素會根據不同的機制來消滅細菌，但道高一尺魔高一丈，細菌又有千奇百怪的抗藥的機制，比如有些細菌可以反過來分解抗生素，使其失效；有的細菌懂易容術，能躲避抗生素的識別；有的細菌自己改變了自身的結構，讓它不能被抗生素破壞；還有細菌自己不小心吃了抗生素，能把它及時吐出來從而減少自身的損傷。

細菌到底為什麼會耐藥？

這些細菌有耐藥性的根源來自於“耐藥基因”，正是基因讓他們擁有了超能力。

所以“耐藥基因”是怎麼出現的呢？

第一種是意外。

也就是說有些細菌受到外界因素的影響，出現隨機的基因突變。

從概率上講，這種情況比中彩票特等獎還低，但是細菌分裂快、數目多，就難免會有“幸運兒”出現；

第二種就比較有意思了，從細菌朋友圈而來。

有些細菌為了表示友好，有耐藥基因的細菌可能會把自己的“耐藥基因”作為禮物直接送到另一個細菌體內；

一些細菌還有“愛撿漏”的特點，在某些環境下，它們會去撿撿那些“耐藥基因”，並將其據為己有；

又或者主動被噬菌體感染，而噬菌體體內往往有它爸爸媽媽祖傳的來自其他細菌的基因成分。

通過上述幾種方式，細菌都有獲得耐藥基因的可能。

當抗生素大量殺滅細菌後後，留存下來的天然耐藥細菌才會大量繁殖，併成為優勢的細菌。由於細菌不僅能將耐藥基因遺傳給自己的下一代，而且能夠將自己的耐藥基因平行傳遞給其他種類的細菌，甚至能夠從已經死亡的同類散落的DNA中獲得耐藥基因，這就為後天耐藥細菌的產生創造了條件。

兒科醫生鮑秀蘭

但是當機體的免疫力下降，或者細菌的侵襲力增強，那麼以往的平衡就被打破，細菌就會入侵人體，導致各種相應的疾病。以上就是細菌導致感染的一般過程。 那麼當我們被細菌感染後，我們就要依靠藥物的幫助來殺死已經侵入機體的細菌了，這時候就出現了一種藥物--抗生素，一種神奇的藥物。在我們生活的環境中眾多細菌中，它們能力各不相同，有些能力比較強大，不能被抗生素殺死，但是這種能力超強的細菌只佔有少數，大部分的細菌都會被抗生素殺死。所以當我們使用抗生素的時候，這些對抗生素耐藥的細菌就會大量的繁殖，不能耐藥的細菌就會被殺死。最後出現的結果是本來佔少數比例的耐藥細菌就會佔有大比例。除了本身存在著一些耐藥的細菌外，還有一些耐藥菌的產生是由於在使用抗生素的過程中，細菌會不斷的變異，產生一些新的細菌類型，有些新的細菌具有了耐藥的能力，在和抗生素戰鬥的過程中存活下來，也就導致了耐藥細菌的產生。

通過以上耐藥細菌的產生過程，我們就不難理解，當大量使用抗生素的時候，也就是篩選耐藥細菌的過程，最後導致生存下來的細菌都是能力強大的，不能被抗生素有效殺死的耐藥細菌。

如果人們還是繼續濫用抗生素下去，幾十年以後，真的不敢想象會有什麼樣的細菌產生，我們還有沒有能力創造出與之抗衡的抗生素。

唯有夜晚可以讀詩

達爾文是英國的生物學家，博物學家，進化論的奠基人。他曾經隨貝格爾號艦進行了五年的環球旅行，對動植物和地質結構等進行了大量的觀察和收集，出版了《物種起源》一書，提出了以自然選擇學說為核心的生物進化論。該學說認為生物在生存鬥爭中適者生存，不適者被淘汰的過程叫做自然選擇。生物產生不定向的可遺傳變異後，通過自然選擇保留有利變異，淘汰不利變異，這樣，經過長期的自然選擇，微小的有利變異得到積累成為顯著的有利變異，從而產生適應特定環境的生物新類型。比如,由於生物變異具有不定向性，有的細菌個體對抗生素抗性弱，有的對抗生素抗性強，在長期濫用某種抗生素的情況下，對該抗生素抗性強的個體保留下來，抗性弱的個體被淘汰，從而使細菌的抗性越來越強而形成耐藥細菌。所以建議交叉使用不同的抗生素，以避免耐藥細菌的產生。

一座山後有一片海

別鬧😝細菌耐藥嘛？抗生素進入人體的稀釋比例能直接殺菌嘛？細胞的致病，本身不是活細菌在制病，而是死細菌在致病，說白了就是中毒了。所以藥也只是一種有解毒屬性的解毒劑。這也是為什麼感染了細菌到發病形成了一個時間差！😉症狀也只是死亡細菌的一種中毒反應而以。😉慢慢研究吧！只要有心，會能找出規律的，和生物中毒期反應時間的

關鍵字: 健康 科普一下 抗生素