前陣子，我終於成功相親了一個女孩。
本來這是好事兒，但還是硬生生自己給“攪黃”了，萬萬沒想到，這一次是敗在最後這一關……
那天跟準岳父母在吃飯，席間，我女朋友問他爸：“有沒帶藥？”
我一聽到“藥”字，頓時來了精神。在醫院上班的我，是時候大顯身手了！
只見準岳父大手一揮：“手術都做完那麼久了，我早就恢復好了，再說了，少吃一片藥也死不了。”
之前有聽我女朋友說過，準岳父做過心臟手術，我當場急得脫口而出：您趕緊吃啊！不吃藥真會死人的！
全場人都愣了一下，以為我瘋了。
但我已經顧不上大家的“傻眼”，趕緊給他講了一個最近我們醫院心外科的“反面”案例。
故事要從12年前講起。
當年17歲的小云，因為風溼性心臟病病發，送到北京大學深圳醫院的時候已經完全陷入昏迷。
醫生給他做了心臟換瓣手術後，卻出乎意料地恢復得很好。
“
絕大部分這類患者就算搶救回來，術後多多少少都會有後遺症，他被送來的時候病情特別重，手術後卻恢復得特別好，這個落差感太明顯了，實在很少見。
任明明至今想起仍然覺得十分“神奇”。
前不久，北大深圳醫院總值班接到鹽田醫院的電話：“29歲的小夥子，在你們那換過心臟瓣膜，現在高度懷疑血栓卡瓣，情況很危急，必須馬上轉送……”
人的心臟瓣膜就像兩扇門，血栓卡瓣指的是血管裡的血塊，把門卡住了，阻礙了血液的流動。
血栓卡瓣的後果有多嚴重？
病人一轉送到北大深圳醫院就直接被送往心外科監護室病房。接班的任明明醫生接過患者資料，一個熟悉的名字映入眼簾，這不就是12年前那個叫小云的小夥子嗎……
這次送院，小云的情況比上次還嚴重，心臟隨時面臨驟停。
如今，唯有手術才能救小云。
但，二次手術，對於醫生來說，無異於在高空鋼絲上行走，步履維艱，擺在醫生面前的，有這兩個最棘手的問題——
① 血管撕裂大出血風險
心臟周圍的血管縱橫交錯，原先的手術傷口癒合後結了痂，難免會粘連到其他組織或者微細血管，在原先的傷口上動刀，如果做不到精準分離，則可能引起粘連的血管撕裂或破裂，繼而引起大出血。這是所有二次手術，都可能出現的風險。
② 換“門”不換“框”
二次換瓣，相當於門（瓣膜）壞了，要把門換掉，但門框（瓣環）又要完好無損地保留。但對於二次手術的病人來說，門和門框幾乎是緊緊縫合在一起的，如果拆除過程傷到門框，重新換上去的門也會不牢固。
除此之外，門框上的血栓垃圾也要清除乾淨，以防血栓再次脫落。所以垃圾既要清乾淨，也要保證拆除和縫合技術爐火純青，否則手術相當於白做。
儘管二次換瓣手術危機四伏，但醫生已經沒有多餘的時間再猶豫。
當時的小云——
- 心臟收縮能力很弱
- 嚴重供血不足
- 心功能很差
- 心臟隨時面臨驟停
這種情況下，只有“快準狠”地進行換瓣，才能為年僅29歲的他殺出一條“血路”。
在心外科、超聲影像科、麻醉科、手術室的通力協作下，心外科主任韓振開始為小云進行二次換瓣手術。
可沒想到，醫生避開所有粘連的血管，小心翼翼打開心臟後發現——
血栓竟然已經牢牢地和瓣膜長在了一起！
△手術畫面
小云的機械瓣兩個瓣葉被血栓卡住，僅靠一個瓣葉輕微抖動來運血排血。
幸好醫生沒有慌，先把所有血栓清除，接著乾脆利落地給小云換上了新的瓣膜。
恢復“活力”後的瓣膜，重新開始規律地一張一閉！手術後，沒有發生感染、臟器衰竭等併發症。
小云的手術宣告成功！
△術後小云恢復良好
△取出的部分血栓
原來，這些年來，小云雖然一直有在服用華法林，但幾乎沒有複診過，也沒有監測過INR值，沒有調整過華法林的用藥劑量。
什麼是華法林？
華法林的抗凝效果很有用！但確實有風險，因為它的安全窗口很窄。
啥意思？就是你吃一片和兩片的效果完全不一樣——
- 多了（INR值偏高），有出血風險
- 少了（INR值偏低），達不到抗凝效果，阻止不了血栓形成。
INR指的是：病人凝血酶原時間與正常對照凝血酶原時間之比的ISI 次方（ISI：國際敏感度指數，試劑出廠時由廠家表定的）
所以服用期間要時刻記住去複診，醫生會實時監測INR值幫患者做評估還有調整用藥的劑量。
有在吃華法林的患者，最好每晚固定一個時間服藥，要是忘了吃藥千萬不要亂補藥，分兩種情況——
- 睡前想起當天沒吃藥：可立即補服
- 睡醒才想起前一天沒吃藥的：那就不補前一天的藥，按當天劑量服，千萬不要加藥，否則會增加出血風險。
服藥期間如果有以下症狀（可能是出血徵兆），要做好記錄，及時告訴醫生——
- 不正常的淤痕；
- 持續流鼻血（10分鐘以上）；
- 吐血或嘔出咖啡渣樣的東西；
- 刷牙時出血比平常多或晨起牙齦出血；
- 小便帶血、呈紅色或暗棕色（血尿）；
- 大便帶血或呈黑色。
吃華法林的期間，還有一些食物需要忌口或者少吃的。
維生素K（又叫凝血維生素）含量較高的食物，會影響華法林的功效，所以不能多吃。
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還有這些可能影響身體凝血功能的食物，也要儘量避免。
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一口氣講完這個“不吉利”的故事，岳父已經瞪大了雙眼。但我還是忍不住再多嘴幾句——
“叔叔，人家小夥子年輕力壯，您年紀這麼大了，可不能跟人家比，別心存僥倖，好好吃藥，按時複診，否則真的會死的。”
說完後，感覺準岳父欲言又止，臉色也不太好，啥話沒說就走了。
我猜，可能是不舒服，著急回家吃藥吧。
沒想到，等到了晚上，女朋友就發信息跟我說——
“我爸覺得我倆不太合適，還是分手吧......”
黃……黃了……
-End-
科普指導：北大深醫心外科副主任醫師 任明明
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