大J的話
小D曾經是“吃飯困難戶”，最嚴重時我每天是靠滴管一毫升一毫升打進她的嘴巴。俗話說，久病成醫，這一路上我自己總結了不少關於餵養的心得。今天是第三篇。（公號回覆“餵養”看其他文章）
小D的提前到來就是一場歷險記，在過去的一年中我們不斷和她一起“打怪獸“。好多”小怪“（比如脫氧、病毒感染、早產兒視網膜病變）都被我們打倒了；有的”大怪“（比如腦積水）我們還沒正面交鋒。這條“打怪”路上，有個看似不起眼的“小怪”卻糾纏了小D整整7個月，甚至差點奪取了她的生命。這個“小怪”就是胃食管反流。
噩夢的開始
從NICU出來後第四天，午睡時突然有幾聲咳嗽，我去看她時，發現她臉色蒼白，嘴唇發紫。我當時就嚇得腳發軟，抱起來使勁拍，她才緩過一口氣。由於她有腦部出血歷史，我們怕有其他問題，就送她去急診室了。於是，在NICU住了115天，出院回家還不到一週的小D， 又重新住院了，住了4天，全身一番徹底檢查，最終確診是胃食管反流。我那時還覺得挺奇怪，胃食管反流不就是吐奶嗎？小D從來不吐奶啊。
小Ｄ的腸胃專科醫生告訴我們，一般寶寶都會吐奶，但如果寶寶持續出現一些異常的表現，就需要警惕是胃食管返流了。胃食管反流又分顯性和隱秘性（silent reflux) 兩種。隱秘性胃食管反流是指胃裡的食物流到食道後沒有吐出來，而是又回到胃裡。隱秘性胃食管反流對寶寶的食道是兩次灼傷，容易忽視，傷害更大。
小D就是典型的隱秘性胃食管反流，胃裡的食物返上來，但沒有吐出來。由於她是午睡平躺，返上來的物質沒有從食道原路返回，而是走到了氣管，所以就導致了她出現一口氣沒緩上來的情況。大J至今回想起這件事就後怕，如果當時她咳嗽，我沒及時去看她，後果真的不堪設想。
那如何區分寶寶是胃食管反流呢？小D的腸胃專科醫生告訴我，以下這些異常現象是胃食管反流寶寶的主要表現：
幾乎每頓都會出現好多次乾嘔或者噎住；
喝奶時或者一小時以後，經常出現打挺或者其他難受的動作；
幾乎每頓嘔吐，特別是噴射狀嘔吐；
沒有喝奶的時候也經常出現吞嚥動作；
長期有耳朵感染；
長期有酸的口氣；
長期拒絕喝奶，即使餓了；
長期不長體重；
睡覺當中，會突然大哭而醒
如果寶寶出現以上至少三點情況，那就可以考慮是否有胃食管返流了。以上這些現象也是確診胃食管返流的主要指標，如果還有疑問，醫生會建議做鋇餐測試，就是讓寶寶吃一種特殊的液體，然後就用X光看之後半小時內這個液體的走向。有胃食管返流的寶寶，大部分液體是會返上來的。小D沒有做鋇餐測試，她符合了以上7點，是毫無疑問的有胃食管返流的寶寶。
掉以輕心，如釋重負
在醫院住了四天後，小D出院了。腸胃專科醫生給了我們一些建議，讓我們先在家實施起來，看看能否控制小D的胃食管反流。如果不行，再考慮用藥。
把嬰兒床墊高30度 -- 寶寶平躺時，胃食管返流會加重。把床頭整體墊高後，通過地心引力，可以讓食物更容易留在胃裡；
餵奶少量多次 -- 每次餵奶都不要餵飽，奶裝滿胃更容易有返流；
餵奶過程中多拍嗝 -- 好多胃食管返流寶寶有時一個大嗝就會把之前吃的奶全部吐出來，所以餵奶過程中要多停幾次拍嗝；
喂完奶後豎抱30分鐘 -- 這也是通過地心引力，讓寶寶吃的奶儘可能多在胃裡停留消化；
把奶加厚 （需醫生同意下進行）-- 在兒醫同意的情況下，可以把奶加稠，讓奶更容易停留在胃中。已經加輔食的，可以加米粉增厚；未開始吃輔食的，可以用食品增稠劑加厚，但一定需要在醫生指導下進行。
大J聽醫生的建議後，心理更放鬆了，好像也不是什麼嚴重的病嘛，藥都不需要，沒想到後來發生的事情，超出了我們的預期。
反反覆覆，幾近崩潰
小D出院後，我們就一直採取以上前四點，一開始的兩週感覺挺奏效。結果，第三週開始，小D一到餵奶就哭，儘管每次也都能吃完，但每次都是邊哭邊吃。 這時，小D的腸胃專科醫生建議給小D吃一種控制胃酸的藥。也就是這時，大J才明白， 原來胃食管反流是無法要藥物治癒的，除了做手術，就是等寶寶慢慢長大自己好了。給的這個藥，只不過是通過抑制胃酸，緩解反流物對於食道的灼燒對寶寶造成的不適而已，也就是說是“治標不治本”。
用藥三天後就看到效果了，喝奶時哭鬧明顯少了；一個月後，她又開始出現餵奶就哭，不餵馬上就不哭，邊喝奶邊打挺。奶量急劇下降，一天邊哭邊哄也只能吃400毫升。於是，我們又帶小D去看醫生。醫生聽完我們的描述，每次總是先看她的生長曲線，小D儘管奶喝得不好，但卻是一直在一條生長曲線上的。所以醫生總會說，沒問題的，好多胃食管返流的寶寶都會掉體重的。那她現在的情況怎麼辦呢？醫生建議就是加大現在的藥量。
於是一樣的情況發生了，加大了藥量後的前兩週情況改善，後來又不好了。再去看醫生，由於現在這個控制胃酸的藥量已經是最大劑量了，醫生就建議讓我們改用另外一個藥，是用來控制胃酸的同時修復灼傷的食道。接下來，一樣的情況又發生了，當這個新藥也用到最大劑量後，醫生讓小D把之前吃的那個藥再加回來，同時吃兩個藥，都是最大劑量的。是的，你們也猜到了，一週後，小D又不肯喝奶了。
而最可怕的事也發生了，那時小D已經矯正快7個月了，已經是個有自己想法的寶寶了。由於長期胃食管反流讓她把“喝奶”和“痛苦”聯繫在一起了。 她開始更大聲、更堅決地和我們反抗，都還沒看到奶瓶，只要看到圍兜，她就開始大哭，打挺，腳亂蹬，想要逃離這個地方。每次餵奶，幾乎都要花上一小時，而前45分鐘，她就是一直一直在哭，直到哭到精疲力盡，我們才能勉強喂一點迷糊奶。就這樣，一天六次的哄她，她哭，吐奶，換衣服，我和老公都已經心力交瘁了。
峰迴路轉
一次偶然的機會，大J認識了一個媽媽，她家寶寶和我家情況幾乎一模一樣，吃的藥也一樣。如今這個寶寶已經完全好了，那個媽媽聽完小D的 故事，建議我考慮一下小D是不是奶蛋白不耐受。
第二天，我就和小D的腸胃醫生打電話，詢問她的意見。她和我解釋說，奶蛋白不耐受，的確是胃食管返流的一個原因。有些寶寶的消化系統無法消化大顆粒的奶蛋白，從而會出現返流。對於奶蛋白不耐受的寶寶，如果是母乳的媽媽需要完全忌口奶製品，不僅僅是牛奶，而是任何含有牛奶原料的食品；如果是奶粉寶寶，需要吃深度水解配方奶粉。但她也說了，奶蛋白不耐受的寶寶，通常大便是會帶血或者有粘液，但小D從來沒有這樣的情況。
儘管如此，大J還是準備試試看。那時， 大J正在慢慢斷奶中，已經是混合餵養了。我就把奶粉全部換成那個媽媽建議的特殊配方奶。當小D喝了這個特殊配方奶三天後，第一次，真的是第一次，喝奶不哭了，她主動張開嘴要喝奶，而且她喝到一半對我笑了！ 那天，我都以為自己在做夢，將近八個月，面前這個喝奶就大哭大叫一直打挺的寶寶竟然對我笑了！一週後，她吐奶的情況也明顯改善。再一週後，她的奶量直線上升，竟然會吃不飽了。
回想那段“打怪”的歷險，我和老公反思，以下幾點是我們的心得：
嬰兒一般吐奶和胃食管返流不是一件事 -- 國內對於胃食管返流的認識不普及，我們當時和我媽媽說，她就說我們大驚小怪，說就是吐奶。其實不是這樣的，一般的吐奶不會影響到寶寶的正常作息。如果影響到寶寶喝奶（哭鬧、打挺、不吃）和睡覺（總是睡到一半大哭醒來），甚至引起炎症（比如耳朵感染），那就要引起重視；
相信媽媽的直覺 -- 我們一直都過於信賴醫生了，每次去看腸胃科醫生她都說小D沒問題，只是因為她體重長得好。但其實她每次喝奶就哭鬧，這就是問題。她無法說話，這是她唯一可以表達她不舒服的方式。如果可以重來，我一定會堅持表達她的不舒服，讓醫生進一步檢查，而不是進入“用藥--反覆-- 再加藥”這樣的怪圈；
不要遺忘“奶蛋白不耐受”-- “不耐受”這個概念，在國內也不普及。而且這個其實也很容易被腸胃科醫生忽略，如果寶寶有胃食管返流，請第一時間先考慮這個原因，該忌口就忌口，該換奶粉換奶粉。
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大J，座標紐約，曾經知名外企經理，現全職媽媽，分享在美國學到的育兒知識，沒有理論翻譯，只有在兒醫指導下的實踐心得和運用企業帶人智慧的聰明育兒方法。暢銷書《跟美國兒科醫生學育兒》、《跟美國幼兒園老師學早教》的作者，微信公眾號：
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