張之瀛大夫
人體心臟如同汽車的發動機，是一切臟器正常工作的能量來源，一旦其發生了異常變化，那麼對於患者的影響是多方面的，而心力衰竭就是最可怕的一種可能！
隨著人口老齡化趨勢的出現，越來越多的高齡老人心功能出現了不同程度的下降，而長期、持續的高血壓是導致“心力衰竭”出現的常見原因之一。
心衰——心臟的終末階段！
心力衰竭是一組臨床上極為常見的心血管綜合徵，冠心病患者的心肌功能不全、高血壓、心律失常、瓣膜異常、甲亢都可引起心力衰竭。
其臨床表現反映了一種基本的異常：心肌收縮力減弱，心輸出量不能滿足身體的需要。不同程度的心衰，即便是最輕的一種也是嚴重的健康問題，必須予以治療， 心力衰竭可分急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
高血壓是心衰的主要病因之一
在中國，在高血壓人群中心力衰竭的發生率達28.9%，即每10位高血壓患者中有3位會發生心力衰竭，這個數據與腦卒中（俗稱“腦中風”）的30%相當。此外，各類原因導致的心力衰竭患者中，合併有高血壓的比率高達54.6%！
根據已有數據分析顯示，降壓治療可以降低心血管事件的發生率和死亡率，且能夠顯著降低心衰患者的死亡率。
那麼心衰患者的血壓控制在多少合適呢？
一般心衰的人群血壓在90/60mmHg以上，120/80mmHg以下都是屬於正常的。
像一些老年人，血壓放寬到140/90mmHg以下，也認為是正常的。
對於心衰的患者一定要注意預防嚴重的低血壓，因為嚴重的低血壓老年人可能由於心衰的發作，會進一步的促進血壓的降低，容易導致黑朦、暈厥等情況的出現，或者是嚴重的腦缺血表現。對於心衰的人群在藥物上一定要注意，儘量不要選擇容易導致血壓降低的藥物。
心衰患者應該注意什麼呢？
當心髒功能衰竭的患者出現了血壓的升高以後，不建議使用降壓藥進行降壓的處理，這個時候可以使用利尿劑減輕心臟的前後負荷，減少有效循環的血量，從而達到使血壓平穩下降的目的。
心衰的患者血壓的升高主要是以心臟的收縮頻率的明顯增快為代價的，並不是患者真實的血壓的反應。
心力衰竭主要指的是各種病因所導致的心臟的收縮以及舒張功能障礙，所以在治療上主要是給予強心、利尿、擴血管等藥物進行緩解治療，然後尋找責任
（我是羅民，三甲級醫院在職主任醫師，有著三十多年臨床一線工作經驗的“老”醫生，我的努力只為收穫大家的認同，如果我的回答可以幫助您，希望您能點贊、關注，如果有什麼問題，可以評論或私信我，我會盡力幫助大家！）
羅民教授
因為這些年心血管疾病高發，導致了臨床上出現了很多心力衰竭的患者。這些患者很多人的心臟彩超都提示心臟射血分數有所降低了，那麼這群人應該如何降低血壓呢？談到降血壓，無外乎就是兩個問題：吃什麼降壓藥？血壓降到多少合適？
對於那些高血壓同時還合併了慢性射血分數降低的心力衰竭的患者，首選的應該是3種藥物。這3種藥分別是：普利類藥物（不耐受可以改成沙坦類藥物）、倍他樂克為代表的β受體阻滯劑、螺內酯為代表的醛固酮受體拮抗劑。這3類藥物可以明顯改善患者血壓的同時大幅度提升患者生存率和預後。
但是，對於這種心衰的高血壓患者來說，利尿劑也是常常被使用的藥物，但是需要注意電解質的複查。如果使用以上藥物仍舊不能把心衰患者血壓控制好，可以考慮加用氨氯地平或者非洛地平。注意，心衰患者使用地平類藥物，指南只是推薦了氨氯地平和非洛地平。不推薦使用特拉唑嗪這類a受體阻滯劑和中樞降壓藥。地爾硫卓和維拉帕米也不做推薦。
至於心衰的高血壓患者，降壓目標可以定在第一步先降低至140/90mmHg以下，如果患者可以耐受，降至130/80mmHg可能更好。
張之瀛大夫
根據病情的不同，各地醫生對於心衰引起的血壓偏低治療方法和認知也是不同的。有的患者血壓哪怕比別人低一些，身體也不會有不適感，有的高一點就會暈，所以血壓多少沒有具體的規定，但通常會有一個區間。
既高壓（收縮壓）應該在115～120，低壓（舒張壓）應該在70～75。舒張壓可以決定心肌供血，如果舒張壓過低，影響心肌對於血液的需求，是容易導致心肌缺血的。
血壓長期偏高會導致心衰
高血壓目前是普遍的慢性病，多數中老年人都會患有高血壓的疾病，但很多人認為血壓偏高，身體並沒有太多不適，就完全不在意，殊不知，長期偏高的血壓會影響心臟的健康。尤其是患上冠心病的患者，更容易導致心衰的發生，當出現左心室肥厚，舒張性心力衰竭的時候，這是高血壓併發症最嚴重的情況。
為什麼血壓長時間高會引起心衰
很多患者不明白，為什麼長時間的血壓偏高會導致心衰。這是因為血壓高，心臟泵出的血遇到高壓後，就會更加吃力，在長期高壓的狀態下，心臟需要長時間的出力，就會導致左心室心肌肥大，就好像天天用一條胳膊幹活一樣，肌肉越鍛鍊越大，引起肌肉纖維化，而且肥大的心肌會消耗更多的氧氣與能量，使得左心室肌肉越來越疲勞，終於有一天，它累了，不想那麼用力了，結果導致血壓快速降低，影響了心臟舒張的功能。
怎樣預防心衰
普通的高血壓患者，應該嚴格控制血壓，可以將血壓控制在140/90以下，身體強壯，身體條件好的患者，可以強化降血壓，將血壓控制在130/80以下，對於已經有高血壓，糖尿病或者心肌梗塞，腎功能不全的患者，預防心衰的最好辦法就是將血壓控制在130/80以下，這樣才能更好的預防心衰。
對於治療高血壓，每個人因為身體的原因，都會有不同的表現，服用的藥物也不會相同。眾多藥物中，找到適合自己的藥物，那才是最重要的。但預防血壓高的最終目的，就是預防高血壓導致的併發症，預防長期血壓高導致的器官傷害，最重要的就是對靶器官的保護，防止因為心血管疾病引起器官衰竭。
喜歡請關注我，每天推送有意思有知識的文章給您！
養拉布拉多的老中醫
這個問題有點複雜，首先是我們討論的應該是射血分數降低的心衰，如果病因是高血壓的話應該控制的低一點比較好，如果是冠狀動脈有問題最好不低於120/70mg，其實對於高血壓的病人比較好用藥，治療心衰的基石藥物ACEI和B阻滯劑都有降低血壓的作用，這類病人更容易達到靶劑量。可還有很多心衰病人血壓偏低，到底能不能用呢？只要不低於90/60mg，老年人SBP不低於100就小小劑量用，慢慢加，我常常這時合併使用中藥來穩定血壓，讓藥物儘快達標，心排量上升了，血壓自然可以回到正常。
