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肝区疼痛不一定都是肝癌，肝癌有时候不一定表现肝区疼痛。许多疾病都会表现为肝区疼痛，比如胆囊炎、胆囊结石、肝硬化、急性肝炎、肝血管瘤破裂、肝癌、罕见肝区蛔虫病和其他寄生虫病都会导致肝区疼痛，在临床上也常见到乱服伪劣养生药品导致急性肝衰竭的案例，这里也提一下，希望引起有养生需求人群的注意。疼痛也是分很多种的，不同的疼痛感受、不同时间发生疼痛、转换不同体位能否缓解疼痛，都是有具体病因的。

1.胆囊炎——也就是胆囊化脓发炎。这是一种剧烈疼痛，疼起来像反复针扎一样，整个肝区都会疼痛，吃止痛药都不能缓解，有的严重胆囊炎不局限右上腹疼痛，会向周围蔓延的，表现为腹中央痛、胸口痛、全腹痛，患者一般会伴有恶心、呕吐，呕吐物刚开始就是吃的食物，后来就是像胆汁一样淡黄/黄褐色，有的剧烈呕吐伴有血丝。有些人隔夜才送医，这会导致黄疸、胆囊穿孔后腹膜炎（腹腔里积脓），最严重的后果就是肝衰竭。一般发生在饮食卫生习惯较差的人身上，也就是进食后不久两三个小时或四五个小时内。

2.胆囊结石——这类人普遍长期饮食不规律，比如不吃早餐，或者吃的食物搭配不佳，不利于胆汁排泄，比如菠菜混豆腐吃，或者长期有不洁饮食习惯的人群。胆结石发作一般是夜里，也就是正熟睡的时候突然痛醒，一般是隐隐痛，也有剧烈疼痛的，像是被狠狠锤了一下那种。夜里起来吃点止痛药，缓一缓又不痛了。白天有时候也会发作。一般右侧卧位睡觉的人最容易犯疼。这类人有大便颜色变浅。长期胆结石不治疗，结石摩擦刺激胆囊壁会诱发胆囊癌。

胆结石怎么发作的呢？胆囊结石堵塞胆汁排泄，有时候是胆结石卡在胆管里，都会导致疼痛，尤其大吃大喝一顿增加胆汁排泄的时候，胆囊收缩排出胆汁的时候，胆结石顺着胆管滑动就比较容易嵌顿。这就是为什么有些人在聚餐后突然肝区疼痛。也有人是胸口痛，比较容易误诊，要区别胃穿孔和胆囊炎。

3.（乙肝、酒精肝、脂肪肝）肝硬化，肝癌——这两个一起说，因为在我国这个乙肝病毒携带大国、酒文化盛行的环境下，在临床中，高达60-70%肝癌患者是多年乙肝病毒携带者，剩下的一部分是酒精肝、脂肪肝、丙肝（少见）、原发肝癌。携带乙肝10年以上的患者，不经有效抗病毒治疗，肝硬化比例很高，而肝硬化和肝癌密切相关。有些人在临床检查中才发现已经进展成肝癌，之前一点肝区疼痛或者不适都没有，只是偶尔隐隐痛，吃点止痛药就算了，或者饮酒后有点不舒服或面色发黄，还有的人是日常生活中面色发黄（黄疸）几天，吃了几天草药、用了几副土方子祛黄就不管了。这些都是延误病情的行为。

有的肝硬化、肝癌患者确实会有持续的肝区疼痛，隐隐痛，不剧烈，偶尔像针扎几下，又缓解了，但是大多数肝癌患者在进入晚期前是没什么特殊感受的。有些人只是巩膜黄染、皮肤变黄、尿色变浅、皮肤瘙痒难耐、食欲差、全身乏力，这些表现会被患者忽略而耽误治疗。

有些肝硬化、肝癌患者是吃了鸡骨头、吞了鱼刺、吃了干硬的食物、情绪激动后突然大口吐血。这是肝硬化患者门脉高压、食管静脉曲张破裂导致的，这是危及生命的突发急症，抢救及时或许能保命，但是不少患者就是这样进入医院初步确诊肝癌的。（史铁生母亲就是大口吐血送往医院不治的）

提醒广大有乙肝感染史、嗜酒、肥胖或者血脂代谢异常的瘦人/胖人，该服药抗病毒就规律服药，该戒酒就早些戒酒，该减肥的抓紧了，大家都要注意保护好自己的“小心肝”。一旦肝脏病变，治疗起来费用都比较高昂，不要等到疾病缠身了才后悔。

（图示：早期脂肪肝是可以通过积极锻炼而逆转的，脂肪肝导致肝硬化后不能逆转）

4.急性肝炎——急性甲型肝炎一般是夏季南方城市散发的一种饮食卫生较差的传染病，尤其吃路边摊、农村集会、流水席等卫生设施较差的餐饮环境会感染。在饮食、接触携带者、苍蝇肆虐、饮水源污染、生活用品交叉感染的时候都会出现急性甲型肝炎病例。一般急性起病，去过这些地方活动的人，出现畏寒、发热、食欲较差、全身无力、恶心呕吐、尿黄或逐渐变深（像浓茶一样）、大便颜色变浅，肝区胀痛（就像肝区肿肿的、向外膨胀那种感觉），巩膜变黄、皮肤变黄或瘙痒不停挠抓。急性甲型肝炎要及时入院治疗，并将疫情上报疾控中心。

5.肝血管瘤破裂（不是肿瘤，是一种血管畸形）——这种病情十分凶险，需要紧急手术止血。一般患者平时没有明显肝区不适，但是在剧烈运动、撞击肝区、打喷嚏的时候会导致血管瘤破裂，也就是在这些活动后，突发右上腹刺痛，持续不能缓解，而且迅速面色惨白（失血量大的话），严重患者会失血休克。这种疾病一般常见于中青年人。

6.肝区寄生虫——这类疾病主要发生在南方，尤其生活在水域周边的人或以渔业为生的群体中间。比如生吃荸荠（马蹄）、棱角等水生植物，有些人喜欢煮熟吃，这可以有效杀死荸荠、棱角顶端的姜片吸虫卵，减少感染，但是有些人偏偏喜欢削着生吃，觉得甜甜脆脆的更美味，这导致虫卵进入体内，这种寄生虫逆着胆汁进入胆囊，造成反复肝区疼痛。

还有人喜欢生吃蝲蛄（长得很像皮皮虾）、河蟹、小虾米、鱼仔，觉得生鲜就该生着吃，其实这些水产的体内都会有各种寄生虫。

不少人有幼时野泳的习惯，尤其水乡长大的孩子，在湖南、湖北、江西这些南方省份，血吸虫曾经肆虐过，血吸虫幼虫穿透皮肤进入体内，在寄生过程中也会诱发肝硬化和肝癌。

7.药物导致急性肝衰竭——随着保健品市场越做越大，鱼龙混杂、鱼目混珠的事情常有发生，不少有毒害作用的药物也被不良商贩包装上保健品的外装进行售卖。有些中成药、化学合成药物都是有肝损伤、肾损伤的副作用，坚持吃假劣“养生品”就是在吃毒药。每年临床都会收治因长期服用伪劣“保健品”导致急性肝衰竭、肾衰竭的患者。

急性肝衰竭患者肝功能下降迅速，黄疸、皮肤抓伤感染、内脏出血、甚至肝性脑病都逐步出现。这类患者不会有明显肝区疼痛，但是肝功能衰竭症状十分明显。控制病情较好的患者预后情况也很难保证，病情严重的患者只能等待配型合适的肝源救治。但是等待肝源需要排队、配对、手术，巨大的经济压力暂且不谈，一般合适的肝源要等待一年半载，而不可逆转肝衰竭的患者可能一个月都熬不出去。

倩Sur

当然不是啦，不要自己吓自己。肝区，就是我们的右上腹，右侧肋骨下端的深处。很多疾病都可以引起该区域的疼痛

1.胆囊炎和胆结石

胆囊炎和胆结石是临床上常见的两种疾病，发生率都很高，而且往往相伴出现。该病也可以引起肝区的疼痛，常常为绞痛，也可以为胀痛。急性发作时还会有发热、畏寒等症状。

2.脂肪肝

脂肪肝也可以引起肝区疼痛，但是往往为隐隐的闷胀感，胀痛，不明显。可以有食欲下降、恶心、呕吐

3.胆道蛔虫

蛔虫往胆囊里钻，也会出现肝区的疼痛，这种疼痛往往是非常剧烈的

4.肝炎也可以引起肝区疼痛

肝炎发生时，肝区也会有疼痛。比如甲肝，发病较急，上吐下泻，肝区疼痛，还有黄疸，就是皮肤、眼白变黄。乙肝患者肝区疼痛，乏力，黄疸

5.肝硬化也可以肝区疼痛

6.胃肠的疾病，比如胃肠的炎症、溃疡都可以表现为肝区疼痛

我就在上面列六种可能，当然还有很多其他病同样可以引起肝区疼痛。所以，并不是肝区痛就是癌症，不要自己吓自己

人体探索者

肝区是指右肋下这个部位，因为肝脏处于这个地方。肝区痛，有可能是肝癌，也可能是其他疾病引起的，有可能是：

1、胆道疾病。

事实上，肝区疼痛最常见的原因是胆道疾病，譬如胆石症、胆囊炎等，因为胆囊的解剖位置在肝脏的下部，紧贴着肝脏。典型的胆囊炎疼痛多表现为部位局限，呈钝痛或绞痛发作。一般做个B超就能检查出来。

2、右季肋肋软骨炎。

右季肋肋软骨炎，也会出现肝区痛，不过通常会有明显压痛，咳嗽、深呼吸时疼痛加剧。当然，这没有那么常见。

3、胸膜炎（如结核性）导致的胸膜粘连，也会导致肝区隐痛。

4、脂肪肝。

肝脏被脂肪组织浸润、胀大，会引起肝区疼痛、不适。

5、中晚期肝癌。

一般人最为关心的肝癌，早期往往没有明显肝区痛，而是到了中晚期肿瘤体积较大，触及肝脏包膜后才会感到较明显的疼痛，随着肿瘤越来越大，疼痛也会愈加剧烈。

如果出现肝区疼痛，可以就医，做个B超检查，看是否肝胆问题，也可打消你的疑虑。

家庭医生杂志

肝区通常是指右季肋部出现疼痛。如果肝区疼痛不一定就是肝脏出现了问题，肝脏患了癌症，肝胆系统任何一个部位出现了疾病或者肝胆系统临近组织任何一个器官出现了病变都是有可能造成肝区疼痛的。

至于肝区疼痛具体的原因，那就需要根据患者个体的差异来分析了。如果是患者肝区疼痛那么很有可能肝脏出现了毛病，当然不一定是肝癌，还很有可能肝炎。当肝炎患者的肝脏受到某些压力，温度刺激时就会导致肝脏充血，肿胀，肝脏组织液渗出，这时患者肝脏的外包膜就会被撑开，被撑开的包膜就会刺激到肝脏周围的神经，因此肝区疼痛现象就会出现。

除了肝脏出现了炎症还有可能是脂肪肝所致，我们可以想象，一个肝脏被脂肪包围浸润了，那么这个肝脏肯定是会给肝脏区间造成压力和负担，从而肝区就会因为不适而引起疼痛了。肝区的临近部位，比如说胆道等出现了疾病，也是会造成肝区疼痛的。除了这些以外，平时人们如果过于劳累，肝脏没有得到及时的能量供应，也会造成肝区不适而引起疼痛的。

肝区疼痛不一定就是癌症。凡是肝脏出现了任何问题，比如肝部有炎症、肝硬化等，或者肝区临近部位出现了任何问题都是极其有可能造成肝区疼痛的。

指导专家：刘波（头条号：肝胆外科医生刘波），主任医师，医学博士，博士生导师，中山大学附属第三医院岭南医院普通外科主任。

专长：肝硬化门静脉高压症的外科治疗，上消化道出血微创外科治疗，腹腔镜肝脏肿瘤，腹腔镜胆囊结石手术。

医联媒体

肝脏的位置是在我们的右上腹内（又叫肝区），正常人的肝脏我们是无法通过腹壁摸到。只有肝脏出现病变，肝肿大的时候才能触摸得到，比如肝硬化、发展到一定程度的肝癌等。

肝区疼痛一定是肝癌么？

显然不是，引起肝区疼痛的疾病很多，本身肝脏炎症也可以引起，并不一定是癌症，并且肝癌的发生，在临床上遇见最多的就是慢性乙肝发展为肝硬化，再发展为肝癌，所以在发展为肝癌之前大部分都有乙肝肝硬化病史。所以，没有乙肝肝硬化病史的患者就不要太担心，虽然不能讲完全不可能是肝癌，但是绝大部分都不是肝癌。

附肝区解剖图：

哪些疾病会引起肝区疼痛？

因为肝组织本身不会疼痛，因为没有痛觉神经，而肝区的疼痛主要是因为肝脏包膜有痛觉感受器，任何炎症损伤只要牵连到肝脏包膜都会引起肝区疼痛。引起肝区疼痛的主要是肝脏和其周围组织的炎症。常见的疾病有：

1、胆道疾病

肝胆相照，肝脏和胆囊在解剖位置上非常靠近，胆道系统出现疾病就会引起肝区疼痛，比如胆结石、胆囊炎、胆囊癌等。胆道疾病引起的疼痛位置比较固定，可像刀绞痛。一般做个B超就能明确诊断

2、胰腺疾病

胰腺也是肝脏附近的脏器之一，胰腺发生病变也会引起肝区疼痛，比如胰腺炎，胰腺癌等。

3、肝区的骨与软组织疾病

覆盖在肝脏外面的是胸肋骨及其软组织，肋软骨炎、胸膜炎、肺炎累及右下胸膜等也可以引起肝区疼痛。

4、其他疾病

胸壁的带状疱疹、右肾肿瘤、胃肠道炎等疾病也可以出现右上腹或者肝区疼痛。

这么多疾病都可以引起肝区疼痛，所以不要自己吓自己，肝区疼痛就认定是肝癌了。很多右上腹的疼痛可能是一过性的，常常在换体位时牵扯到肝脏包膜或者膈肌也可引起一过性疼痛。

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骨科木匠刘医生

首先明确告诉咨询者，肝癌可以有肝区（也就是右上腹部）疼痛，但是这个位置疼痛不一定是肝癌，而且大部分都不是肝癌！那么这个位置疼痛可能是哪些病呢？按照部位进行病因分析如下:

1.肝癌:这个是大家最关心的，所以放在最前面说，其实在临床上我们可以发现，肝癌中晚期很少有肝区疼痛的，只有肿瘤侵犯到肝包膜时才会有疼痛感。如何排出肿瘤呢？最重要的是影像学检查，包括增强CT，增强磁共振，甚至做肝动脉造影，化验方面主要是肝功能和甲胎蛋白的检查，此类病人往往合并有各种原因导致的肝硬化基础，因此肝硬化病人定期复查肝脏超声是非常必要的！

2.各种其他原因的肝病：常见的有嗜肝病毒感染发病者（包括甲乙丙丁戊肝），酒精性肝病，药物性肝损害，中毒，自身免疫性肝病等等。如何做一个初步判断呢，一方面从病因上，他们都有着与病相关联的病史，比如病毒性肝炎的有乙肝或者丙肝病史。酒精性肝病病人有长期大量饮酒史，药物性肝损害病人发病前往往有肝损害药物史，特别是抗生素和中药等。这类病人肝区不适主要表现为胀痛，结合肝功能及影像学检查进一步明确。

3.胆胆疾病：包括胆囊炎，胆管结石，各种原因导致的胆管梗阻等，此类病疼起来往往比较剧烈，有时可以合并发热、呕吐等，CT检查可以明确。

4.胃十二指肠病变:包括胃溃疡，十二指肠溃疡或炎症有时也会有右上腹部疼痛，往往与饮食相关，行胃镜检查可以明确。

5.右肺下叶病变:包括炎症，肿瘤，如果侵犯到膈肌，也会有上腹部疼痛，容易被遗漏，肺部CT就可以明确诊断。

好了，关于这个问题，今天就和大家聊到这，如有咨询可关注私聊，我是Dr赵，谢谢大家！

Dr赵

随着生活节奏的加快，亚健康状态的人们也愈来愈多，人们也越来越重视健康问题。消化道是人体最大的器官，有着举足轻重的作用。肝脏是人体的解毒、代谢有毒物质的主要器官，肝区疼痛常常预示着很多疾病，但不一定是癌症。以下几种情况都会出现肝区疼痛：

1. 肝炎：肝炎的类型有很多种，通过消化道传播的甲肝、戊肝，通过血液传播的乙肝、丙肝、丁肝，这些疾病在感染的初期可能没有明显的症状，但随着病毒的复制，当病毒达到一定的数量，肝脏的功能无法代偿，就会出现一系列症状，例如食欲不振、乏力、恶心呕吐、厌食油腻食物等。重症肝炎会有明显的肝区叩痛感；

2. 外伤所致的肝脏裂伤等：这种情况一般都是比较危急的，患者除了有明显的肝区疼痛外，还会表现出面色苍白、冷汗、血压急速下降，甚至休克，需要紧急建立静脉通道补液，同时行肝脏修补手术；

3. 胆道疾病所致的肝内胆管阻塞：胆囊位于肝脏后位，所以胆道疾病影响到肝总管、肝内胆管时，也会表现出肝区疼痛症状；

4. 肝囊肿：囊肿性疾病有很多原因，感染、寄生虫等。肝囊肿分真性囊肿和假性囊肿，但不管是哪一种类型，当体积增加到一定程度，压迫到肝脏正常机构时，都会影响肝脏正常功能的运行，表现出肝肿大、肝区叩痛；

5. 肝癌：肝癌一般都是由脂肪肝→肝硬化→肝癌发展而来，早期的症状可能不明显，但随着病情发展，会出现腹水、肝功能紊乱、门脉高压等。

本期答主：叶梓，医学硕士

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肝癌可以发生在肝脏的各种部位，如果发生在肝实质的中心，往往没有痛感，但如果发生在肝脏背膜下面，则很可能引发疼痛。

因为肝脏背膜下面有大量丰富的神经和血管，癌细胞的出现，会导致对神经和血管的牵拉压迫，形成痛感。

所以对你的建议是，一旦发现肝区疼痛不能马虎，应该及时到医院去排查。

另外肝癌的发生和肝炎，肝硬化等密切相关。但是并不一定肝病就会沿着肝炎肝硬化肝癌的发展轨迹去演变，也就是说肝区疼痛不能讳疾忌医，不能因为过于忧虑而耽搁治疗。

平时养肝护肝，可以从以下几个方面做起。

第一个尽量减少饮酒或者戒酒，如果不能戒除，记住尽量少喝高度酒，烈性酒。

第二个保证心情愉悦。

第三个在饮食上尽量减少高油高脂的饮食，减少脂肪肝和酒精性肝炎的发病几率。

这都是在根本上保证肝脏健康，也是进一步远离癌症的一个必然的手段和措施。

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本期名医：沈阳市第五人民医院肿瘤内一科主任 吕靖

辽沈名医

肝脏内部没有痛觉神经纤维，但肝脏包膜是有的，如果肝区甚至更远一点地方，比如腹股沟，右侧颈部等，有长期存在的，隐隐约约的不适感，最先考虑的是慢性肝病，肝纤维化和肝硬化，及时做个肝脏B超是必须的。然后逐步排除其他疾患。

關鍵字: 疼痛 肝癌 健康