圍絕經期綜合徵

婦女在絕經期前後，圍繞月經紊亂或絕經出現烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴，心悸失眠、腰背痠痛、面浮肢腫、情志不寧等臨床表現，稱為絕經前後諸證。治療時當注意清熱不宜過於寒涼，祛寒不可過於溫燥，不可妄用攻伐之品，必要時可用激素替代治療，治療同時當配合健康飲食、規律鍛鍊，綜合調整。

肝腎陰虛證

臨床表現：絕經前後月經紊亂，先期量少或多，或崩或漏，經色鮮紅；頭暈耳鳴，烘熱汗出，五心煩熱，胸悶脅脹，性急易怒，煩躁不安，失眠多夢，腰膝痠痛，足跟疼痛，皮膚乾燥、搔癢，口乾舌燥，尿少便秘；舌紅少苔，脈沉弦細。

治法：滋腎柔肝，佐以清心、潛陽。

代表方：左歸丸合二至丸、六味地黃湯、知柏地黃丸等。

基本藥物：滋腎養肝加龜甲、鱉甲、黃精、枸杞子、生熟地、天冬、石斛、桑葚、女貞子、墨旱蓮、五味子、紫河車、山藥、山萸肉等；退熱除蒸加龜甲、鱉甲、知母、黃柏、丹皮、地骨皮、玄參、石斛、百合、青蒿、白薇等；平肝潛陽加煅龍骨、煅牡蠣、珍珠母、紫貝齒、代赭石、石決明等；疏肝理氣加陳皮、薄荷、鬱金、佛手片、香櫞、玫瑰花、白芍等；清心除煩加鉤藤、蓮子心、苦丁茶、黃連、鬱金、紫丹參、青龍齒等；健脾護胃加太子參、黨參、陳皮、白朮、木香、焦山楂、炒麥谷芽等；補腎助陽加菟絲子、鹿角霜、淫羊藿、仙靈脾、仙茅等。細料及其它：西洋參、蜂蜜、飴糖、黑芝麻、核桃肉等。

脾腎陽虛證

臨床表現：斷經前後，經行量多，經色黯淡，或崩中漏下，面色晦暗，神疲倦怠，烘熱汗出，腰痠肢冷，浮腫尿少，大便稀溏，伴有頭昏腦脹，憂鬱善忘，心緒不寧，夜寐不安，脘腹滿悶，噯氣吞酸，納食量少，夜寐不安；舌胖苔白滑，脈沉細弱。

治法：溫腎扶陽、健脾利溼，佐以寧心。

代表方：右歸丸合二仙湯、桂附理中湯、真武湯。

基本藥物：補腎助陽加菟絲子、仙靈脾、淫羊藿、鹿角片、補骨脂、益智仁、仙茅、巴戟天、紫石英等；溫中暖脾加附子、乾薑、吳茱萸、高良薑等；健脾利溼加黨參、黃芪、蒼朮、白朮、茯苓、薏仁、白扁豆等；行氣護胃加焦三仙、木香、陳皮、佛手片、蘇梗等；滋腎陰加炙龜甲、炙鱉甲、黃精、枸杞子、女貞子、墨旱蓮、五味子、紫河車等。細料及其它：冬蟲夏草、紅參、黑芝麻、胡桃肉、天山雪蓮等。加減：形寒肢冷明顯，加細辛、桑枝、桂枝、肉桂；失眠多夢者，加鬱金、茯神、酸棗仁、合歡皮、遠志；夾有瘀血者，加桃仁、紅花、澤蘭、益母草，紫丹參。

產褥期內出現肢體或關節酸楚、疼痛、麻木、重著者，俗稱“產後風”。因產後營血虧虛，經脈失養或風寒溼邪乘虛而入，稽留關節經絡所致。常見證型為風寒證、血瘀證、血虛證、腎虛證。

風寒證

臨床表現：產後關節疼痛，屈伸不利，痛無定處，或冷痛劇烈，宛如針刺，得熱則舒，或關節腫脹，麻木重著，伴惡寒怕風；舌淡苔薄白，脈濡細。

治法：養血祛風，散寒除溼。

代表方：獨活寄生湯加減。

基本用藥：散寒祛風加防風、羌活、桂枝、荊芥、白芷、紫蘇、生薑、蒼朮；散寒除溼加威靈仙、獨活、木瓜、蠶沙、伸筋草、尋骨風、海風藤；養血加熟地、制首烏、當歸、雞血藤、首烏藤、紫河車等；活血化瘀加丹參、當歸、川芎、澤蘭、益母草、懷牛膝、三七、山楂；培元護胃加白朮、雞內金、苡仁、扁豆、六神曲、淮山藥、炒谷芽等。細料及其它：太子參、黃酒、木糖醇、桂圓肉等。加減：溼重者，加川樸、蒼朮、防己、薏苡仁；關節痛劇者，加延胡索、川烏、草烏；惡露不暢者，加丹參、益母草。

血瘀證

臨床表現：產後身痛，尤見上下肢及腰背疼痛、麻木、發硬、重著腫脹、屈伸不利，惡露量少，色黯有塊，小腹疼痛拒按；舌黯，苔白，脈弦澀。

治法：養血活血，化瘀祛溼。

代表方：身痛逐瘀湯加減。

基本用藥：活血化瘀加紫丹參、當歸、川芎、澤蘭、益母草、川牛膝、殭蠶、全蠍、蜈蚣等；養血加熟地、制首烏、當歸、雞血藤、阿膠等；培元護胃加白朮、炙黃芪、雞內金、苡仁、扁豆、六神曲、山藥、炒谷芽、佛手片、陳皮等。細料及其它：太子參、生曬參、黃酒、桂圓肉等。加減：關節疼痛劇烈，加虎杖、透骨草、制草烏；惡露下行不暢，腹痛拒按，加生蒲黃、紅花，或加桂枝；腹脹痠痛，加木香、枳殼、香附；若痛處不溫，喜熱熨者，加薑黃、桂枝、川烏、草烏。

血虛證

臨床表現：產後遍身關節酸楚疼痛，肢體麻木，面色萎黃，頭暈心悸，納谷不香；舌淡苔薄，脈細弱。

治法：養血益氣，溫經通絡代表方：黃芪桂枝五物湯加減。

基本用藥：養血加熟地、制首烏、當歸、白芍、龍眼肉、阿膠、紫河車等；益氣加太子參、黨參、黃芪、白朮、紅景天等；溫經加肉桂、附子、艾葉、吳茱萸、炮姜、小茴香、川椒等；活血化瘀加丹參、當歸、川芎、赤芍、澤蘭、益母草、三七等；培元護胃加白朮、茯苓、苡仁、扁豆、六神曲、山藥、炒谷芽等。細料及其它：生曬參、木糖醇、阿膠、桂圓肉、黑芝麻。加減：頭暈心悸、氣短懶言，加黨參、柴胡、升麻；產時失血過多，加阿膠、首烏藤、當歸、熟地、補骨脂；關節疼痛，身體麻木，加地龍、威靈仙、穿山甲、羌獨活；腰痛者，加杜仲、狗脊。

腎虛證

臨床表現：產後腰痠膝軟、足跟疼痛，艱於俯仰，頭暈耳鳴，夜尿多；舌淡黯，脈沉細弦。

治法：補腎養血，強腰壯骨代表方：養榮壯腎湯。

基本藥物：補益肝腎加黃精、玉竹、杞子、首烏、鱉甲、龜板、山萸肉、桑葚、仙靈脾、仙茅等；養血加熟地、當歸、白芍、龍眼肉、阿膠、紫河車等；益氣加太子參、黨參、黃芪、白朮、紅景天等；培元護胃加白朮、苡仁、扁豆、六神曲、山藥、橘紅、陳皮等。細料及其它：黨參、木糖醇、鹿角膠、桂圓肉、黑芝麻。加減：下腹冷痛喜暖者，加紫石英、巴戟肉、仙靈脾；頭暈目澀者，加枸杞子、女貞子。