07.29 很多人说保险买时容易理赔时难,看完这七点还说保险理赔难吗?

很多人说保险买时容易理赔时难,看完这七点还说保险理赔难吗?

有相当一部分人,总说保险好买理赔难,其实很大一部分原因是以讹传讹,另一部分则是我们自己的原因。

其实还有一个不足为外人道的原因,就是保险理赔的发生通常都是以发生不愉快事实为前提——如生病甚至离世,所以客户既不会主动宣扬拿了多少钱也不希望保险公司做宣传。

某公司赔付600万给一个因车祸去世的民营企业主。本来希望联系家属能适当做一下宣传,可是家属强烈反对,理由竟是家里的七大姑八大姨听说了保险之后纷纷上门要求瓜分理赔金。这世道,想想也是够心寒。

好了,言归正传,今天小编就大家分析分析,怎样才能顺利得到理赔。

1 不隐瞒既往病史


保险公司对于既往病史的要求非常严格,保险条款和投保单上也有明确的如实告知的要求。如果客户故意隐瞒病史,不如实告知,那么保险公司有权解除合同,或者在客户理赔时拒赔。

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其实不要以为生过病就一定会被拒保,你只有如实告知了,保险公司才能根据你的真实情况做出准确的判断。

而且,现在保险公司的设计也越来越人性化了,些些公司规定,现在加费的保单两年后可以根据新的身体状况重新要求核保,还有的医疗险,对5年前的疾病史不用除外。

所以,千万不要以为投保时没有如实告知正常承保就占了便宜,到时候理赔时被拒绝苦了的可是自己。

2 知道自己买了啥


说起来别不信,大多数人对于自己买了什么保险,能管什么用,并不十分清楚。只懵懂的以为,我买了保险,出了事,保险公司就得赔,否则就是欺骗。可不管自己出的事和买的保险是不是一回事。

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这样说起来,保险公司真的很冤。你买的明明是重疾险,合同条款里也明明白白写了重疾险的范围和种类,可是你做了个阑尾炎手术住了一周院就要求保险公司理赔。或者你明明买的是意外医疗,结果你感个冒都要去索赔,那可不是牛头不对马嘴吗。

如果觉得保险条款太过专业,有些地方搞不清楚,那么建议出险后第一时间咨询保险公司热线或者联系自己的代理人,事情就简单多了。

3 避开疾病等待期


保险等待期是保险公司免责期,是指保险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,受益人也不能获得保险赔偿。等待期是为了防止投保人明知道将发生保险事故,而马上投保以获得的行为,也就是所说的逆选择。

据小编所知,目前国内所有的健康险产品都设有疾病等待期,比方90天或180天,对于这个期间内出的保险事故,保险公司是不赔的。

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所以,对于不是特别紧急急需就医的状况,建议过了等待期再就医就诊(当然,不鼓励大家为了获赔而延误病情或者恶意逆选择投保啊)。

4 看清除外责任


如果等待期是对保险公司免责的期间保护,那么除外责任则是对保障项目的免责。

可是现在大多数人只关心保险包含哪些内容,对于哪些是保险公司规定属于责任免除不赔的内容,却不甚明了。

而这也正是理赔纠纷高发的原因之一,客户说我买了意外医疗险,可是为什么蹦极受伤不能赔。保险公司说,条款里明明写了蹦极这样的高风险运动是除外的,当然不能赔。双方都觉得冤。

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所以,在购买保险之前,一定要搞清楚哪些是属于责任免除的。比方,意外险里面通常对攀岩武术潜水等高风险运动免责;医疗险一般都不含牙科、不孕不育和美容保健类项目/费用;对于因艾滋病引起的重疾责任通常也属于免责范围,等等。


一,通常保险公司都会要求医院在二级或二级以上,有的还对床位具有一定的要求,且康复病房以及精神病医院、皮肤病医院、整形外科医院、美容医院等都不包含在内。

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二,是否涵盖境外医院,如果包含,是否对出境日期有明确要求,国外就医标准如何折算。如果你买的保险里明确说了只包含中国大陆地区医院,那么你在香港发生的住院治疗费用,自然是不能获得理赔的。

6 尽早通知保险公司


近年来,有不少中高端医疗险的赔付比例与是否提前通知直接挂钩,如提前通知,理赔比例比不提前通知高出20%,为什么呢?因为保险公司越早介入,越有可能对客户病情进行了解,同时也能对恶意索赔进行风险控制和管理。

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另外,提前通知也有助于客户尽早拿到理赔金。根据保险法的规定,保险公司需要在接到报案通知后的一定时间内(如5日)作出核定,同时需在核定后的一定时间内(如10日)作出支付理赔金的通知。

因此,一旦出现,立即通知保险公司,不仅是客户应尽的义务,也是对自己权利的保护。现在保险公司都开通400热线、官网、甚至微信报案等多种渠道,非常方便。

7 资料准备齐全


很多人说保险买时容易理赔时难,看完这七点还说保险理赔难吗?

需要理赔时,一定要尽早完备的将理赔所需要的相关资料准备好,包括:

1.保险合同;

2.相关人员(投保人/被保险人/受益人)的有效身份证件;

3.保险公司认可的医院出具的所有病历资料,医学诊断证明书等;

4.相关部门出具的证明(如死亡证明,伤残证明);

5.其它与确定保险事故的性质、原因等有关的证明和资料。

如果资料准备得不齐全,理赔过程可能会变得更长。【版权归原作者所有,如有侵权请联系删除】


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