家哥的雪茄

一提到尿毒症，人们自然而然地将之与透析联系起来。尿毒症与透析，就像两个形影不离的恶魔，无时无刻不让患者胆战心惊。

尿毒症是肾脏疾病发展的终末阶段，患者的病情一旦进入尿毒症的阶段，就必须接受肾脏替代治疗。而血液透析治疗是目前肾脏替代疗法的首选，它能清楚体内大部分有害物质，从而降低对人体的影响。但是，血液透析并不是万能的，它有各种各样的并发症，不同程度地影响透析治疗的正常运行，甚至危及患者生命。因此，及时正确认识并减少并发症的发生是血液透析过程中一项很重要的工作，这对提高尿毒症患者的生活质量、延长患者的生命具有重要意义。

长期血液透析的并发症有哪些？

1、失衡综合征

血液透析过程中会出现一系列全身和神经系统症状。早期可表现为恶心、呕吐、烦躁、头痛等，严重者可出现精神异常，如迟钝、癫痫甚至昏迷等。常见于血液透析前肌酐和尿素氮水平过高的患者。这与透析过程中血浆中肌酐、尿素氮等小分子溶质被快速清除有关。

2、空气栓塞

空气栓塞是由一定的空气进入血管内并与血液混合，呈泡沫状体液到达右心及肺动脉，阻碍血液，导致心衰，严重时可危及生命。

3、电解质紊乱

长期血液透析的患者可出现高钾血症、低钠血症、低钙血症、高镁血症等电解质紊乱。

4、内瘘功能失效或感染

长期规律透析，血管反复被穿刺，以出现血管壁疤痕反复增生，从而使血管狭窄、变脆、变薄，甚至出现动脉瘤、静脉炎等影响透析效果。如果处理不当还可能会出现瘘管感染。

5、出血

血液透析后，患者血管通路穿刺处可能会出现出血，这是由于血小板功能异常、凝血功能障碍、血液透析过程中抗凝剂使用不当导致。

6、性格改变

一旦透析，则需要长期规律进行，这有可能使得患者的工作未能如期进行，因长时间需要定期到医院报到，从而减少与外界交流时间，导致很多患者会出现性格的改变。

对于尿毒症患者来说，控制并发症能够提高自己的生活质量，延长生存时间，降低远期死亡率。那么该怎样去控制并发症呢？

1、加强对疾病的认知，提高治疗的依从性：坚持完成每次设定的透析时间及每周的透析计划，不可怠慢。

2、定期检查各相关指标：定期进行心血管、电解质等各项指标的检查，若发现异常，应及时报告医生病积极按照透析医生制定的方案控制指标。

3、加强对内瘘或导管的护理：应定期检查穿刺部位，及时发现感染病处理，保护好自己的“生命通道”。

4、饮食调理：长期进行血液透析的患者蛋白质摄入不足尤为突出，应保证充足优质蛋白质的摄入。同时食物应多样化，饮食宜清淡。避免海鲜、干果、水果、可乐、包装食品等易导致并发症发生的食品。

5、保持乐观的心态：家人应积极鼓励患者主动融入社会工作，多参与各种团体活动，与他人多交流，保持乐观的心态。

胃肠肝胆外科曾医生

透析病人长期透析是比较容易发生并发症的，其中有心衰，心血管疾病，胃病，肺病等，长期透析一般引起并发症的都是人体内脏疾病，这个跟我们长期透析身体体质越来越差有关系，也跟我们人体内肌酐过高有关系，透析后身体内肌酐大概在400-500多，而正常人的肌酐在57-107相比之下还是超出正常范围太高，肌酐长期高也是引起并发症的一个原因。

肾判官

你好，血透的并发症主要分成有急性和慢性。

急性常见的有低血压和高血压。低血压是因为把身体里的血引出来之后，需要清除多余的水，水少了，血液的量也会变少，也就容易出现低血压；高血压是透析脱水以后会分泌激素，导致血压迅速升高。这些因素出现频繁的话就会损伤心血管，变为慢性的心血管疾病。

刚开始透析的患者还可能出现失衡综合征，容易出现恶心、吐，严重的甚至会昏迷，狂躁等。

慢性的并发症主要是心脑血管疾病、高磷血症，肾性骨病等。

　　血液透析并发症可以从以下几方面预防：

　　第一，病人需要一个规范的透析方案，至少一周透析三次，每次四个小时，这是最基本的透析处方;

　　第二，普通透析只能清除小分子的毒素，而且只能替代部分的肾功能，但并发症的发生与大、中分子有关，所以还要补充一些普通透析所不能解决的透析方式，比如血液灌流、血液滤过，这些透析方式可以更充分地清除中、大分子毒素，预防并发症的发生;

　　第三，需要服用药物缓解症状，比如纠正贫血，要用生血针;治疗肾性骨病，要用D3补钙等。

肾友天地

1.钙磷代谢紊乱。

无法正常排泄，致使血管钙化，常见的内瘘硬化、主动脉钙化、脑血管弹性降低。易出现内瘘失功、脑卒中、动脉粥样硬化。

磷降低，使得血液中钙增加，而血液中的钙主要来自于骨骼。使得骨骼变得易脆性，出现骨质疏松、骨折、骨痛、骨骼变形。

钙磷代谢紊乱，同时还可以导致PTH升高，PTH升高，对骨骼的破坏进一步加重。

有研究显示，血液中钙、磷、PTH三者均不达标的死亡率在48_54%之间，两者不达标在32%，单项不达标为16%，所以控制钙磷代谢是控制并发症发生的一个非常重要的手段。可以降低远期死亡率。

2.贫血。

肾脏因丧失功能，使得促红细胞生成素减少，进而使得红细胞减少，引起贫血。若贫血未及时纠正，将会累及其他脏器。引起结构变化，如贫血性心脏病。

3.高血压。

因肾脏损伤，体内水分无法及时排出，以及各代谢废物在体内累积。使得血液渗透压升高，进一步导致血压升高。而高血压又会引起脑卒中、心脏病变等病变。使人致残、致死。

4.出血。

因长期规律透析需要使用抗凝剂，易导致血小板减少，使血液凝血功能下降，易导致各脏器出血。

5.长期规律透析，血管反复穿刺，易出现血管壁瘢痕反复增生，血管变脆、变薄。出现动脉瘤、静脉炎等。导管类透析还容易出现导管感染。

6.痛风。

因肾脏损伤，嘌呤产生的废物——尿酸。无法及时排出。出现尿酸偏高，并逐渐在关节处结晶，形成痛风石。虽然透析可以清除尿酸，但透析后仍然会升高。

7.性格改变。

若透析开始后，未工作，减少与外界的交流，部分病人会出现性格的改变。

其中第一点的并发症在远期是最为明显。曾经有个患者透析28年了，各骨骼变形很明显。常诉关节疼痛。所以各位透析的患者，一定要按照医生的要求坚持服药。控制各指标在正常范围内，以延缓并发症发生的时间。随着医学的发展，说不定以后会有更好的治疗方法去治疗并发症，这样生活才会更加美好。

肾世年华

尿毒症患者长时间透析维持治疗后，会引发骨病加重、营养不良、感染、低血糖、贫血、低血压、心理问题等并发症。医学数据库中有很多关于预防透析并发症的文章，跟大家分享一下预防知识。

一、预防骨病

维持性透析的患者由于尿毒症性骨营养不良，蛋白质营养不良，缺乏日光照射和体力活动减少，可促进和加剧骨病。患者有骨痛、行走不便等表现。为防止发生严重骨病，指导患者摄入足够的蛋白质，每天至少1g/kg，用有适当钙浓度的透析液和预防性用的维生素D或口服骨化三醇。

二、预防营养不良

尿毒症患者维持性透析患者可导致蛋白营养不良，指导患者蛋白摄入量应高于1 g/kg。

三、预防感染

维持性透析患者由于营养不良，自身免疫力较低， 容易发生感染。因此，患者在透析时必须采取适当保暖措施预防感冒，并指导患者适当加强营养，适当运动，增强自身免疫力，少去或不去人多的地方，同时要预防肺部感染和败血症。细菌主要来自血管通路、胃肠道和泌尿道，因此患者应加强饮食卫生，避免吃生冷食物，加强会阴部卫生，每天清洗会阴部，尤其女性患者更要注意会阴部卫生。

四、预防低血糖

低血糖是指血糖低于2.8 mmol/L，老年人血糖低于3.0 mmol/L为低血糖。糖尿病尿毒症患者在透析期间容易发生低血糖，由于用药不当，进食少、饥饿、糖摄入不足、腹泻、营养不良、严重感染和运动量增大等都可能导致血糖降低，患者突感心悸，有饥饿感，四肢无力、出汗、烦躁不安、手足颤抖等表现，严重者可出现昏迷，甚至死亡。因此对于糖尿病合并尿毒症血液透析患者，要指导其血糖不能控制接近正常水平，而要稍高于正常，在饮食上要少量多餐，应用降糖药物，尤其是应用胰岛素促泌剂和胰岛素时，要从小剂量开始，监测血糖，逐渐调整剂量。合并高血压、冠心病、脑血管疾病患者，要注意药物的互相作用，做到合理用药，并报告医生，及时调整治疗方案和用药。

五、预防贫血

长期血液透析的患者，由于慢性失血，进食少，进食含铁量低的食品，偏食、素食、腹泻、便秘等因素，可导致缺铁性贫血。由于尿毒症患者呕吐和长期血液透析，可使体内叶酸过度丢失，感染，长期素食也可致维生素B摄入量减少而导致营养性巨幼细胞贫血。患者早期可无任何贫血表现，进行性加重时，出现皮肤、黏膜苍白、疲乏、气促、眼花、耳鸣等症状，表现淡漠、反应迟钝，手臂感觉异常，严重者出现心力衰竭、心绞痛、心律失常、呼吸困难，加重尿毒症病情等。因此对长期血液透析患者，需要全面细致观察其皮肤、黏膜表现，精神状态和反应能力，并每6个月监测血常规变化。血红蛋白低于90 g/L者应该给予药物治疗，指导透析患者保证蛋白质的摄入量，适当摄入含铁量丰富的食物或给予硫酸亚铁口服，多食含维生素C丰富的食物，如新鲜绿色蔬菜及水果，以促进铁的吸收，也可口服维生素进行补充。人体本身不能合成维生素B12，因此指导透析患者适当摄入动物蛋白，如瘦肉、鸡肉、牛奶、鸡蛋等，以补充丰富的维生素B12，可防止营养性巨幼细胞性贫血和缺铁性贫血的发生发展。

六、预防低血压

老年尿毒症透析患者，常合并高血压，冠心病，动脉粥样硬化，脑血管疾病等。长期服用多种药物治疗，加之饮水不足，饮食量减少、腹泻、出汗过多，可导致血压降低，出现低血压，也可导致直立性低血压而跌倒骨折。应时时监测血压变化，可及早发现血压变化，及时给予干预，同时应用多种联合用药，并治疗低血压的病因，如腹泻、纳差等。

七、心理疏导

血液透析治疗过程长，费用较高，并发症较多，又要手术造瘘致身心痛苦易产生烦躁、焦虑、恐惧等心理问题，由于长期透析给生活带来诸多不便，造成透析患者的心理问题更加突出。患者的心理障碍严重影响了生活质量，患者的病程越长，病情越重，心理障碍随之升高，也影响透析疗效。因此需要进行心理疏导，提高患者的自我管理能力，帮助患者树立战胜疾病的信心。在透析的具体治疗中要重视每个环节的治疗，克服畏惧情结，长期坚持透析，一定会获得良好控制，要心胸开阔，既来之则安之。

参考文献

[1]杜秀,韩冷,孙克红.尿毒症血液透析患者并发症的干预作用.中国疗养医学,2018,27(6):636-637.

[2]候冬梅.细节护理干预对尿毒症血液透析患者并发症及生活质量的影响.临床医药文献杂志（电子版）,2018,5(33):93-94.

子乐健康科普

您好，血透并不治病根，下面是我对这方面的认识和总结，愿对您认识肾病有所帮助:

【治病求本：晓清医学观点分点浅析目前肾病的治疗误区和正确治疗方案 个人观点，仅支持实际病例验证，不支持讨论，谢谢理解。】

一，肾病综合症跟尿毒症的相同之处：都是肾脏坏了。区别在于：以血液中的肌酐含量为判断依据，值就是707。低于的属肾病综合症，高于的就是尿毒症。也就是说，两个病病因相同，只是严重程度不同。

二，“两因两果”，无论是肾病综合症还是尿毒症都存在两因两果：就是整个病变过程中，存在着两个病因，两个结果。

一般情况下，肾脏本身一般不会坏，所以导致肾脏坏死的原因就成了两因两果中的第一个病因，我暂且称它为“病因1”。

病因1导致了肾脏损坏，这个肾脏损坏是病因1产生的结果，我暂称它为“结果1”。

肾脏损坏后才出现肌酐，尿酸的升高和蛋白尿等。这时肾脏损坏又成了肌酐尿酸升高等的病因，所以肾脏损坏又成了第二个病因，我暂称它为“病因2”。

显然，肌酐和尿酸的升高等就成了第二个结果。我暂称它为“结果2”。

我所谓的两因两果便是这么来的。用“两个爸爸两个儿子”其实只有祖孙三个人（爷爷，爸爸，儿子）的脑筋急转弯来理解我所说的“两因两果”就好理解了。

三，血液透析。简称“血透”，内行人应该知道，血透仅是暂时把肾的功能置换出来，即临时代替肾脏对血液的解析功能，把由于肾功能下降而产生的诸如肌酐等有害物质从正常血液中分离出去，然后再换过滤了的接近正常性质的血液送回人体，解除有毒血液对人体的危害，从而延长病人在有毒血液对人体产生危害层面上的寿命。

四，根据一点，二点，三点的推理，不难判断，让大部分肾病综合症和尿毒症患者感觉到希望的救命稻草“血透”，原来只是对这个连环计当中的最后一个结果进行置换，根本救不了命。

五，不难看出，治疗肾病综合症和尿毒症的根本在于对我暂称的“病因1”进行治疗，才是正道。

六，因为肾损坏没有得到治疗，就会继续损坏，血透后两三天，血液里面的肌酐等就又会卷土重来，这就是血透为什么要每周要求做两次。

七，原来血透只是对“结果2”进行维持疗法，严格意义上来说，这个方案还不能被称为“医疗”，更没有对肾脏治疗。排除文中“三”的因素，就会出现这类患者该什么时候走，还得什么时候走。

八，不难看出，对于肾病【治病求本：晓清医学观点分点浅析目前肾病的治疗误区和正确治疗方案 个人观点，仅支持实际病例验证，不支持讨论，谢谢理解。】

一，肾病综合症跟尿毒症的相同之处：都是肾脏坏了。区别在于：以血液中的肌酐含量为判断依据，值就是707。低于的属肾病综合症，高于的就是尿毒症。也就是说，两个病病因相同，只是严重程度不同。

二，“两因两果”，无论是肾病综合症还是尿毒症都存在两因两果：就是整个病变过程中，存在着两个病因，两个结果。

一般情况下，肾脏本身一般不会坏，所以导致肾脏坏死的原因就成了两因两果中的第一个病因，我暂且称它为“病因1”。

病因1导致了肾脏损坏，这个肾脏损坏是病因1产生的结果，我暂称它为“结果1”。

肾脏损坏后才出现肌酐，尿酸的升高和蛋白尿等。这时肾脏损坏又成了肌酐尿酸升高等的病因，所以肾脏损坏又成了第二个病因，我暂称它为“病因2”。

显然，肌酐和尿酸的升高等就成了第二个结果。我暂称它为“结果2”。

我所谓的两因两果便是这么来的。用“两个爸爸两个儿子”其实只有祖孙三个人（爷爷，爸爸，儿子）的脑筋急转弯来理解我所说的“两因两果”就好理解了。

三，血液透析。简称“血透”，内行人应该知道，血透仅是暂时把肾的功能置换出来，即临时代替肾脏对血液的解析功能，把由于肾功能下降而产生的诸如肌酐等有害物质从正常血液中分离出去，然后再换过滤了的接近正常性质的血液送回人体，解除有毒血液对人体的危害，从而延长病人在有毒血液对人体产生危害层面上的寿命。

四，根据一点，二点，三点的推理，不难判断，让大部分肾病综合症和尿毒症患者感觉到希望的救命稻草“血透”，原来只是对这个连环计当中的最后一个结果进行置换，根本救不了命。

五，不难看出，治疗肾病综合症和尿毒症的根本在于对我暂称的“病因1”进行治疗，才是正道。

六，因为肾损坏没有得到治疗，就会继续损坏，血透后两三天，血液里面的肌酐等就又会卷土重来，这就是血透为什么要每周要求做两次。

七，原来血透只是对“结果2”进行维持疗法，严格意义上来说，这个方案还不能被称为“医疗”，更没有对肾脏治疗。排除文中“三”的因素，就会出现这类患者该什么时候走，还得什么时候走。

八，不难看出，对于肾病综合症和尿毒症，只有找到了“病因1”，并对它正确治疗，其他的“病因2”“结果1”“结果2”等根本不用去理会，整个病就会好起来。农村人挖过红薯的就知道：松了土，把主杆一提，只要是这株红薯苗的红薯，不论大小，都被拨出来了。应用到医学上：只要把最根本，最原始的病因找到并进行治疗，痊愈，只是一个时间的问题。

九，此文理论和见解的形成得益于吉安市肾病综合症患者刘海招的信任与支持，在此，深表感谢，谢谢！

十，文中所述“原因1”不宜公开。请谅解。 医学有些事 本可更简单 附：纯中药汤剂内服治疗肾病综合症一例肌酐-尿酸值的变化（已按顺序附相关检查单）：

5月25日505-673，

7月31日503-667，

9月22日487.2-632，

11月3日，由于对方在没我认可的情况下点滴了白蛋白，导致肌酐反弹，但尿酸下降了近100:555-539

文章来源和相关图片说明及化验单请查看以下截图:

晓清中医药

首先是心脏方面，慢性心衰，心脏肥大，心跳加快等。肺脾肿大积水、肾性骨病，高低血压，全身血管硬化，脑出血，肠道及其他器官出血，皮肤各种问题！不想写了，等等等等吧！

關鍵字: 透析 患者 健康