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門診來了一位患者，男性，47歲，大概1米74，偏瘦，體重大概110斤。
來的目的是複查一下血脂，因為前兩天在外院查了一次血脂，膽固醇6.4，低密度脂蛋白4.2，甘油三酯1.6。
這位大哥說外院給他查錯了，王醫生問他為什麼這麼說，他說他這麼瘦，平時飲食也很注意，怎麼可能高血脂呢？
王醫生解釋:這沒有直接關係，瘦人也可能高血脂。
患者還是執意複查，不得開了單子，複查的結果顯示:膽固醇6.3，低密度脂蛋白4.1，甘油三酯1.4，基本和前兩天查的結果一樣。
大哥問:不是說吃的不健康和胖人才會高血脂嗎？我平時飲食很健康，還這麼瘦，怎麼可能血脂這麼高。
您如果知道膽固醇是怎麼升高的就不奇怪了！
您看這位大概甘油三酯才1.4，說明飲食控制的不錯，因為甘油三酯跟飲食關係密切，所以這位大哥的甘油三酯正常。
但膽固醇及低密度脂蛋白的升高，主要原因是自身代謝造成的，簡單說就是遺傳導致的，親看下圖
只有少部分是飲食造成的，也就是說即使我們飲食控制，膽固醇仍會升高，低密度脂蛋白仍會升高。
那麼是不是就不用控制飲食了？
當然不是，飲食健康是基礎，不控制飲食，不但會增加膽固醇升高的風險也會造成低密度脂蛋白升高的風險，增加甘油三酯升高風險，增加心腦血管疾病的風險。笨想，本身膽固醇一方面是遺傳導致的，就會升高，您再不控制飲食那隻能是膽固醇更高。所以，控制飲食是基礎。
要不要吃藥？
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這位大哥，沒有糖尿病高血壓，沒有心腦血管疾病，低密度脂蛋白4.2，暫時不用吃藥，但需要密切觀察，如果低密度脂蛋白高於4.9，就需要降脂治療。
如果合併糖尿病或心腦血管疾病，也需要降脂治療！
心血管王醫生
為什麼瘦人，也會出現高血脂。
血脂一般是檢測身體的脂類物質，脂類物質主要分為兩大類。一類是脂肪（主要是甘油三酯）是人體內含量最多的脂類，是體內的一種主要能量來源；另一類叫類脂，主要是膽固醇，還包括磷脂、糖脂。而膽固醇在血液中存在於脂蛋白中，其存在形式包括高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇幾種。
因為引起高血脂主要有兩個原因：
一是：過多進食含高膽固醇的食物，比如肥肉、蛋黃、肝等動物內臟。身體內攝入過多的膽固醇，引起總膽固醇偏高，這是造成總膽固醇偏高的常見原因之一。
二是：體內膽固醇的合成增多或代謝減少，膽固醇的代謝主要是構成細胞膜和合成激素的重要組成成分，腎上腺皮質激素、雄激素、雌激素和孕激素等，或是肝臟氧化生成的膽汁酸，隨膽汁排出。如果人體內膽固醇的合成遠遠大於代謝，也可以引起膽固醇增高，所以瘦人膽固醇增高多是因為合成增多。
為什麼會出現高血壓呢？
高血壓是不分胖瘦的，高血壓一般跟遺傳，飲食，環境，生活習慣都有關係，這個沒有去具體確切的病因。遺傳高血壓的發病有較明顯的家族集聚性，高鹽、高脂肪、抽菸喝酒、情緒失控都是誘發高血壓的病因。並不是瘦人就不得高血壓的。
如果再加上生活作息不規律，晚睡早起，熬夜，喜歡吃油膩油炸食物、高脂肪、高鹽等飲食，則高血壓的發病率提高。
以上僅為個人觀點，瞭解更多健康知識，關注小曉醫生。
小曉醫生
在人們的印象當中，高血壓以及膽固醇應該是肥胖人的專利，殊不知身體瘦弱的人，也一樣會有血壓高、膽固醇高的問題!又這是什麼原因呢?今天我們就來了解一下。
膽固醇高並不是說脂肪含量過多，而是脂代謝能力出現了問題!所以胖的人是因為脂肪過多對身體造成負擔，而導致脂代謝異常，但不胖的人就是因為本身脂代謝功能出現了問題!而引起膽固醇偏高的。
以下的這些行為是引起膽固醇高的常見因素：
一、不良的飲食習慣，過度攝入高脂肪、高熱量、高膽固醇食物，不愛吃蔬菜和水果，不注意運動，這些不良的生活習慣，就算是瘦人，膽固醇也會“超標”。
二、長期吸菸，尤其是長期處在二手菸的缺乏當中。
三、精神壓力過大可以導致高膽固醇高。現在膽固醇高的低齡化趨勢，與壓力大、易緊張等不無關係，這些精神因素也是膽固醇水平升高的原因之一。
四、不喜歡運動也可以導致高膽固醇。很多瘦人以為自己本身身體單薄,不喜歡運動，或者覺得自己偏瘦不需要運動，但這樣就可以導致高膽固醇。
五、“家族性高膽固醇症”是一種發生在常染色體上的顯性遺傳病，病人雖不胖，有的甚至很瘦，但膽固醇卻非常高。
血液中的膽固醇升高，會導致血管硬化，進一步導致心腦血管疾病，高血壓的發生。因此特別提醒，瘦人千萬不要認為高膽固醇是胖人的“專利”而掉以輕心，瘦人同樣要注意關注自己的血脂水平。血脂出現問題，也一樣是會引起高血壓的。
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家庭醫生在線
高血壓明確病因的只佔5%，95%的都不明原因。不明原因的高血壓為原發性高血壓，屬於代謝紊亂性疾病，代謝紊亂性疾病為:高血壓，高血脂，高血壓，高尿酸，多囊卵巢綜合徵。是由於糖、脂，蛋白，核酸代謝相關基因缺陷導致。
這類代謝紊亂性疾病多見於肥胖患者，但也有瘦的患者。對於肥胖患者在必須減肥。
代謝紊亂性疾病首要治療得從飲食入手，飲食治療可以明確降血壓血脂。參看中國知網，三高疾病飲食。
運動醫學碩士談瘦身
家中有長輩也是這種情況，人瘦但膽固醇不低，有高血壓但在服藥控制，基本比較穩定不影響生活質量。
對這種情況我們也算是久病成良醫了，從兩個方面說這個問題吧，先說高血壓的情況，高血壓跟身材沒有太大的關係，更多的誘因是飲食和情緒因素，當然過度肥胖的人患高血壓的幾率是正常人的2.5倍，這才給了我們胖人才得高血壓的誤解。
其次是高膽固醇的問題，膽固醇本身並非洪水猛獸，只要有就對身體不好，他就跟血糖一樣對身體其實都非常重要，但是度的問題很關鍵，太高和太低人體都會出問題，瘦人膽固醇偏高多數是因為膽固醇的代謝出了問題，即便飲食中膽固醇含量很少，身體中的指標依然超標，所以單純的控制飲食是無法解決問題的。
以上是我的一點經驗，希望可以幫到你。
起居郎雜記
人瘦也會有高血壓或高血脂症，肥胖只是引起三高或其他心腦血管疾病的最主要因素，但並非是絕對因素也不是僅僅只有這一個因素。例如我們的素食者人可能是苗苗條條的，結果可能其中不少會出現脂肪肝，這可能是因為日常蛋白質攝入的缺乏，減少了肝臟中運輸蛋白質的載體，也讓肝臟缺乏了修復自己的蛋白質引起；另一方面，糖分攝入的過量，因為在動物性食物上沒有得到滿足，所以攝入了更多主食類、麵包、餅乾等糖分多的食物，同樣會引起糖分堆積，造成中間產物甘油三酯增多，而引起脂肪肝、甚至高血脂。
血壓高、血脂高的原因也有不少，大部分可能和肥胖相關，畢竟肥胖人群日常的飲食更無節制，高油、高脂、高糖食物攝入量更多，血液中甘油三酯、膽固醇含量更容易累積，誘發血管堵塞、血栓等問題。不過三高同樣和遺傳因素相關，也和日常生活習慣密切相關，如久坐久躺、吸菸飲酒等等。只有維持身體中內環境的相對穩定，我們的臟器壽命才能更長，我們才可能會更健康長壽，對於瘦一點的人來說，可能怎麼吃也不胖，怎麼睡也不漲肉，但這並不是絕對不會誘發慢性疾病的必要條件。並不是維持合理體重，身材勻稱就可以掉以輕心，因為遺傳因素、生活環境同樣是可能會造成內分泌紊亂，內環境不平衡的，我們只能儘量改善飲食、儘量改善生活習慣，參加運動去進一步降低誘發心腦血管疾病威脅的幾率。
我身邊有個活例子就是我父親，他胃還不好，人特別瘦，經常吃生冷就疼，飲食上特別注重，不抽菸也不喝酒。不過前一段時間他還查出有高血脂，一問才知道，是“高膽固醇血癥”，主要原因是因為“低密度脂蛋白”偏高，咱們的膽固醇有大體三個指標：總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白，這低密度脂蛋白在體內的效果是讓膽固醇在血液中不斷循環，讓膽固醇提供原料；而高密度脂蛋白的效果是讓膽固醇運輸到肝臟代謝掉，兩者必須維持一定平衡，我們的血脂才能在適宜範圍，現在低密度脂蛋白高了，血液中循環的膽固醇偏多，自然血脂也就高了。這個一個可能和遺傳有聯繫，另外仔細琢磨的話，和他生活飲食習慣也是有關的。
比如我父親雖然三餐都吃得很講究，不過他有個最大的特點就是愛吃點心，比如桃酥、麻薯、米花糖、沙仁條、巧克力一類的食物，雖然吃得不多，不過兩餐之間他都會吃上一點。父母自己吃飯的時候節約，不怎麼喜歡均衡營養，餐桌上也不怎麼吃海鮮、魚蝦；另外，因為胃總難受，他不太願意堅持運動，最喜歡的就是靜坐著看報、看書。加上自己可能本身遺傳就容易高膽固醇，那可能就更容易膽固醇偏高了。其實飲食中高糖食物雖然對膽固醇沒有直接的太大影響，但如果糖分攝入較多，它們最終也可能會轉化為脂肪，對血脂多少有點影響，另外，加工類的食物中含有較高的“反式脂肪酸”，它們就正好是增加“低密度脂蛋白”的助手，例如薯片、蛋糕、麵包、油炸食物、速溶飲品、罐頭食物、午餐肉等等。
如果也有同樣情況的朋友們，建議咱們日常多補充一些富含“多不飽和脂肪酸”食物的攝入量（多不飽和脂肪酸能提高高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白，還有助抵抗過敏、炎症等問題）如深海魚類（金槍魚、帶魚、三文魚），一週1~2次，對於大部分朋友的經濟狀況來說應該是可以接受的，每日吃一些堅果，10g左右，可以包含多種種類，如核桃、花生、杏仁、腰果等；大豆類食物（黃豆、黑豆、大紅豆、青豆）每日適當吃點（20g）左右，可以做豆漿，可以和飯一起煮，也可以加在菜裡面。日常堅持運動，很多研究都發現，運動能有效提高高密度脂蛋白濃度，可以讓它壓壓低密度脂蛋白的銳氣，另外，肥胖的、超重的朋友最好維持適宜體重，因為肥胖更容易讓人誘發這些問題。
