發　熱

一、發熱概述

發熱（發燒）——是指人體體溫升高，超過正常範圍。

發熱的病因

① 感染 —— 最常見！

② 非感染

炎症……組織損傷、過敏、血液病、結締組織病、腫瘤、器官移植排斥反應、惡性病或其他疾病的繼發後果。

③ 其他

女性在經期或排卵期也會發熱；

另外，服用藥物也可能引起發熱，一般則稱為“藥物熱”

二、臨床表現

主要表現——體溫升高、脈搏加快，頭痛,乏力,突發熱常為0、5-1d，持續熱為3～6d。

☆根據發熱伴發症狀可診斷病因：

1、血常規檢查：

白細胞計數高於正常值——細菌感染

白細胞計數低於正常值——病毒感染

2、伴有頭痛、四肢關節痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽——感冒

3、兒童伴有咳嗽、流涕、眼結膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹——麻疹；

兒童或青少年伴有耳垂為中心的腮腺腫大——流行性腮腺炎；

4、發熱可有間歇期，表現有間歇發作的寒戰，高熱，繼之大汗（一陣兒冷，一陣兒熱）——化膿性感染或瘧疾；

5、持續高熱，如24h內波動持續在39～40℃，居高不下，伴隨寒戰、胸痛、咳嗽、吐鐵鏽痰——肺炎；

6、起病緩慢，持續稽留熱，無寒顫、脈緩、玫瑰疹、肝脾腫大——傷寒；　

（1）非處方藥（用什麼藥？各藥特點？）

答：用解熱鎮痛抗炎藥，即撲熱息痛、阿司匹林、布洛芬、貝諾酯　

（2）發熱的處方藥（用什麼藥？咋用？）

答：安乃近滴鼻緊急退熱；

高熱驚厥物理降溫，加用地西泮！

① 20%安乃近溶液滴鼻

對5歲以下兒童高熱時緊急退熱。嬰兒每側鼻孔滴1～2滴，2歲以上兒童每側鼻孔滴2～3滴。

② 短暫熱性驚厥

需以溫水擦浴或給予解熱鎮痛藥。

持續驚厥或週期性驚厥有腦損害——就醫，給予地西泮。

四、用藥與健康提示

1、治標不治本

解熱鎮痛藥用於退熱純屬對症治療，可能掩蓋病情，影響疾病的診斷，應引起重視。

2、健康提示 發熱是人體的一種保護性反應！

有利——當體溫升高時，體內的吞噬細胞活性增強，抗體的產生增多，有利於炎症的修復。

有弊——發熱會使體力消耗，感覺不適，影響休息，甚至可發生驚厥；

退熱過猛——兒童、老年人或體弱者在高熱驟然降下時，有可能引起虛脫。

用藥提示——應嚴格掌握用量，避免濫用。老年人應適當減少劑量，並注意間隔一定的時間（4～6h）。

3、不良反應的提示

多數解熱鎮痛藥（腸溶製劑除外）宜在餐後服藥，不宜空腹服藥。

特別值得注意的是老年人、肝腎功能不全者、血小板減少症者、有出血傾向者、上消化道出血或穿孔病史者，應慎用或禁用。

阿司匹林及其製劑可誘發

變態反應，出現蕁麻疹和哮喘，因對其過敏而引起哮喘病史者應禁用。

4、特殊人群用藥的提示

患有心臟病、高血壓、甲狀腺疾病、糖尿病、前列腺肥大、胃潰瘍和青光眼等患者，應在醫師或藥師指導下使用此類藥物。

阿司匹林致畸、對乙酰氨基酚可通過胎盤、布洛芬用於晚期妊娠可使孕期延長……妊娠及哺乳期婦女不宜用。

5、特殊提示

對解熱藥或其中成分之一有過敏史時，不宜再使用其他同類解熱鎮痛藥，因為此類藥物中大多數之間有交叉過敏反應。

解熱鎮痛藥用於解熱一般不超過3d。

不宜同時應用兩種以上的解熱鎮痛藥，以免引起肝、腎、胃腸道的損傷。

不宜飲酒或飲用含有酒精的飲料。

WHO建議——

兩個月以內的嬰兒禁用任何退熱藥。

兒童體溫達到39℃經物理降溫無效時，可適當用藥，最好選用含布洛芬的混懸液或含對乙酰氨基酚的滴劑，不宜用阿司匹林。

對乙酰氨基酚兒童用量應先基於體重，其次為年齡。

發熱時宜注意控制飲食——

多喝水、果汁，補充能量、蛋白質和電解質；

對高熱者當用冰袋和涼毛巾冷敷，或用50%的乙醇擦拭四肢、胸背、頭頸部以幫助退熱。

發熱期間宜多休息，在夏季注意調節室溫，保證充分的睡眠。