“不管怎麼樣，我都要給孩子排上口肌課！”
在恩啟線下中心，總會接到
“孩子能不能在這上'口肌訓練'課程”的諮詢。為什麼“口肌課”會如此流行？讓家長在報名言語課程的時候，要先問“口肌訓練”？語言的形成是複雜的，孩子“口肌怎麼樣”只是“能開口說話”中的一個點，除了“口肌訓練”，在言語干預中還有更重要的事情。不要一味盯著孩子的“口肌”而忽視了其他。
而且，你真的瞭解“口肌訓練”嗎？家長不惜花費大量金錢與時間去給孩子排課，但譜系孩子都需要做“口肌訓練”嗎？單練“口肌”真的能讓不會說話的孩子開口嗎？
今天，是家庭言語干預系列的第10期內容，我們和恩啟IDEA教研中心言語治療組的老師們，聊聊“口肌訓練”那些事兒。
不要盲目地帶孩子做“口肌訓練”
家長髮現孩子的異常，大多數都是因為孩子到年齡了還不會說話，或者說不清楚，對於剛確診的孩子家長來說，苦於“孩子無語言”，常常會陷入“只要訓練口肌，孩子就會說話”、“口肌訓練是萬能的”這樣的誤區。
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什麼是“口肌訓練”？
“口肌訓練”的全稱叫“口部運動治療”或“口部肌肉定位治療”，是利用觸覺和本體感覺刺激技術，遵循運動技能發育原理，促進口部（下頜、唇、舌）的感知覺正常化，抑制口部異常運動模式，並建立正常的口部運動模式的治療過程。是針對發音器官運動障礙，所加入的一些鍛鍊方式。
做了“口肌訓練”，孩子就能開口說話了嗎？
在要求孩子說話以前，首先要搞清楚，孩子的語言是如何產生的。
家長們最最關注 的“孩子開口說話”的問題，其實關注的是孩子的口頭語言，是語言中的一種。
“口頭語言”的出現看起來是一件很簡單的事情，好像只要嘴巴動一動就會出現，但其實形成的機制卻很複雜。
首先，我們大腦中負責語言表達的區域會先去想我們想要表達的內容，然後找到適合表達的字、詞、句，然後再將這些內容形成正確的語法和語序。
然後，把這些形成好的語言代碼以神經衝動的形式傳遞到負責唇、舌、下頜等這些口部器官及肌肉運動的區域，這些區域接收到從上級傳遞過來的信號後，也會產生神經衝動去支配口部器官以及肌肉。
最後口部器官及肌肉接收到這些信號，就會執行，從而將要表達的信息說出來，這才形成了口語。
所以，孩子能開口說話，並不是簡單學會張張嘴就可以的，我們不能單純地只是看看他的嘴巴能不能動，不要以為孩子的嘴巴動了就能說了，孩子能有意義地開口說需要
建立在溝通動機、語言理解等基礎上。“口肌訓練”主要針對發音器官運動障礙的訓練，會對發音清晰度、吞嚥餵養等方面的能力有一定輔助作用，需要與其他言語訓練方案搭配進行，孩子的溝通能力、語言理解能力、語言表達能力訓練不可忽視。
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我的孩子需要做“口肌訓練”嗎？
不是所有“不會說話”或者“說不清楚”的孩子都需要做“口肌訓練”。
首先，我們要了解孩子當前口語應該發展到什麼水平。
▶一般來說6-12個月的孩子開始牙牙學語，會重複相同的音節如：ma-ma-ma、ba-ba-ba，然後逐漸將不同的音節連在一起；
▶大約1歲的時候，孩子會有意識地說出第一個詞；
▶1-2歲的孩子能夠使用部分聲母和很多韻母，在說多音節詞時往往會出現困難；
▶2-3歲的孩子能使用大多數聲母，如：/b/、/p/、/d/、/t/、/g/、/k/、/j/、/q/、/x/、/h/、/f/、/m/、/n/等；
▶3-4歲的孩子雖然語音還是很不完美，但是爸爸媽媽幾乎能聽懂所有孩子的話，但是聲母/z/、/c/、/s/、/zh/、/ch/、/sh/、/r/的使用可能還會出現一些錯誤；
▶4-5歲的孩子能夠正確使用絕大多數的聲母和韻母，他人幾乎能完全聽懂孩子說的話。
所以，從發音上來看，正常情況下，一個孩子從開口說有意義的音到完全被人聽得懂，大約需要4-5年的時間。如果一個3歲左右的孩子，才開口說有意義的詞語，家長希望通過“口肌訓練”讓孩子能說清楚，這既違反了孩子應有的發育規律，也沒有什麼必要。
對於這個孩子來說，他的語言能力、溝通能力仍存在問題，如果只強調言語清晰度，讓孩子準確地發音，一方面耽誤了孩子其它能力的發展，另一方面會讓孩子覺得說話是一件很難的事，從而降低了“說”的興致，進一步影響孩子其它能力的發展。
所以對於口肌訓練不要盲目跟風，首先我們要清楚孩子當前的語言發展處於什麼樣的水平，再製定適合的、有針對性的訓練計劃。
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什麼樣的孩子需要“口肌訓練”呢？
我們的口部（下頜、唇、舌）運動既參與了發音又參與了吞嚥，所以如果口部運動出現障礙，會在一定程度上影響到人的吞嚥、發音。前面已經介紹“口肌訓練”既口部肌肉定位治療是促進口部（下頜、唇、舌）的感知覺正常化，抑制口部異常運動模式，並建立正常的口部運動模式的治療過程。
那麼對於因口部運動障礙導致的吞嚥餵養問題，是需要給孩子介入“口肌訓練”。
如：孩子到了3-4歲還在吃軟食，不會咀嚼；或孩子經常流口水；或孩子超過2歲了還不會用杯子喝水，不會用吸管吸東西；
或有些孩子口面部敏感度高不願意讓人觸碰；或有些小朋友口面部敏感度低，吃東西總喜歡塞得滿滿的等。
而對於因口部運動障礙導致的
構音障礙（發音不清楚），“口肌訓練”也只是一個輔助訓練，最終需要結合孩子的發音訓練，如果合併有其它障礙，還需要同步解決孩子的其它障礙問題，而不是以“口肌訓練”為主。國外已有文獻表明：加強口部肌肉力量的訓練只對小部分患者有用（Duffy;2005）。具體來看，到底一個孩子是否需要進行“口肌訓練”呢？我們大體分為兩種情況：
1、孩子不開口說話
孩子口部肌肉存在問題可能會影響到孩子說話的清晰度，或吞嚥餵養方面的問題，但並不是導致孩子不開口說話的原因。
孩子是否開口說話，與孩子的整體語言能力有關。家長需要帶孩子進行整體語言能力評估與康復訓練。如果孩子同時有口部肌肉的問題影響了孩子的吞嚥餵養，那麼，在孩子進行整體語言的康復訓練的同時，可以輔助口肌訓練 以改善孩子吞嚥餵養方面的問題。
2、孩子說話不清楚
不是所有不說話或者說不清楚話的孩子都需要進行“口肌訓練”，若評估發現孩子的口部肌肉有問題，可以輔助“口肌訓練”，但是，這其中有很多需要注意的地方。
恩啟IDEA教研中心言語治療組給出了這些建議——
首先，開展“口肌訓練”需要建立在詳細完整評估的基礎上，一切以孩子為中心。
第二，如果孩子還伴隨有其他障礙問題，則需要與其他訓練同步進行干預，不能只單做“口肌訓練”。
第三，如果口肌問題影響到吞嚥餵養，“口肌訓練”需結合吞嚥餵養的情況。
第四，如果口部肌肉問題影響到孩子的發音清晰度，那麼“口肌訓練”需要結合孩子的發音進行練習。
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“口肌訓練”都需要使用工具嗎？
機構老師不當使用“口肌訓練”工具，對孩子造成傷害的新聞不少見。“口肌訓練”必須要使用用工具嗎？
不是的。
這需要看孩子的情況，通過遊戲、食物或者一些小玩具，都可以達到訓練孩子口肌的目的。不要一說起“口肌訓練”，就是使用工具，這是一個很大的誤區。工具，只是輔助。
不恰當的“口肌訓練”會給孩子造成什麼樣的危害？
不恰當地使用工具，最明顯的一個傷害就是會讓孩子對“口肌訓練”產生牴觸，疼痛會讓孩子害怕，甚至會牴觸其他的干預訓練，最終導致其他干預也很難介入。
工具或手法的使用不當也會給孩子帶來一些損傷。還有一個我們無法忽視的危害，就是並不是每一個孩子都需要進行“口肌訓練”，強給孩子使用既是無用功，也
耽誤了孩子寶貴的干預時間。5
家長在家能給孩子做“口肌訓練”嗎？
“口肌訓練”並不拘泥於在課堂上進行，在自然生活中，也是可以隨時隨地進行的。特別是在吃飯、玩耍等休閒時間，訓練的效果可能會更好。訓練不是死板的桌面教學，在家也可以讓孩子在玩中學得更好。
但是，家長們如果想在家給孩子做相關訓練，一定要經過言語治療師的專業指導，在沒有指導的情況下盲目干預是非常危險的。
恩啟IDEA教研中心言語治療組的言語治療師表示：言語治療師在干預的過程中，會指導家長在家如何做，對家長的操作嚴格把關，保障在家的干預與言語治療師的干預是一致的，這樣才能保證最佳的干預效果。
口肌訓練不是萬能的，也不是所有的譜系娃都需要做口肌方面的訓練。孩子開口說話，並不是只依靠口部肌肉運動，盲目進行口肌干預，可能沒有效果不說，更耽誤了孩子寶貴的時間。
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