两个月三闯鬼门关，这对于年过半百的刘先生来说还不敢相信自己还活着。刘先生说，自己是一个月前因为严重车祸导致全身多处骨折，全身多处血肉模糊被送到株洲市中心医院抢救的，历经ICU三进三出的艰辛考验，目前已经脱离鬼门关，目前能扶着走几步了。
中心医院重症医学科主任曾维忠说，在刘先生被送入ICU时，病情已经非常危重，车祸的巨大冲击力造成其骨盆骨折、肋骨骨折，胸腔积液，创伤性湿肺，全身多处青紫肿胀，肾周积血肾功能损伤等，血压进行性下降，命悬一线。
虽然刘先生在第一时间被送入介入血管外科行髂动脉栓塞，但血压仍然进行性下降，专家们考虑其骨盆或者腹腔仍可能存在一个进行性出血。患者行介入手术后在ICU 1天余，输红细胞28单位，血浆1200ml，还有部分冷沉淀，基本上是把病人身体内血液重新换了一次，但血压还是进行性下降。
此时，在曾维忠主任的主持下，普外科，心胸血管外科，创伤骨科，输血科，介入血管外科等专家进行了第一次全院大会诊。讨论的结果是：建议立即携带转运呼吸机对刘先生进行腹部CT检查，查看腹腔内出血情况。
但复查CT未见活动性动脉出血，只见肾周积血及腹膜后血肿，盆腔血肿等情况。各位专家再次讨论，患者血压进行下降原因，是否存在出血，因腹内压高压迫所致？还是腹部炎症重？无论如何，接下来就是进行腹部手术，成了最重要的讨论。
在如此高的腹压下，若是血肿局限压迫所致，开腹手术将存在巨大风险，开腹将存在腹内压聚降，腹腔大出血难以止住；如果不做手术，患者生命体征十分不平稳，随时有生命危险。
在这种情况下，各位专家最终决定，无论手术风险多大，都要做，不做手术，患者希望渺茫，做手术，还有一线生机。手术前做了很大准备，由普外科与创伤骨科共同上手术台，心胸外科与介入外科待命。
所有术前准备做好后，普外科专家们对刘先生进行了剖腹探查，发现罪魁祸首为外伤性肠道穿孔破裂，立即予以肠穿孔修补及腹腔减压手术。再经过ICU医护人员生命体征支持及精心护理，患者后拔除气管插管及胸腔引流管，患者带腹腔引流管转回普外科，病情有所好转，所有的医护人员松了一口气，但事情没有结束。
患者在普外科病房突然高热，呼吸困难，胸部彩超提示创伤性湿肺，肋骨骨折，胸腔积液增多，腹部伤口渗出明显，手臂VSD引流术也可见大量坏死组织。刘先生再次从普外科转入ICU，再次予以气管插管，呼吸机辅助呼吸。
目前患者进入到第二大关口，感染关，患者严重外伤后，抵抗力下降，全身肺部、腹部、前臂均可能为感染病灶，其中以腹部伤口渗出尤为明显，予以伤口持续换药，一天三次，都不见好转，同时伴有严重的肾功能不全。
多次分泌物及引流液培养，存在细菌、真菌感染，抗生素使用极为高级的三联抗感染方案（革兰氏阴性、革兰氏阳性、真菌），同时伤口不断换药，仍可见腹部伤口大量渗湿，可见窦道及小肠外露。
目前抗生素使用已十分高级，若出现耐药，则无抗生素可用，再次全院大会诊，呼吸、心胸外科、肾内科、普外科、临床药学等科室会诊，由大外科主任唐才喜教授牵头，ICU主任曾维忠教授主持，考虑腹部感染严重，且患者身体条件不适合腹部二期清创缝合手术，一致认为该患者继续予以抗感染生命支持的基础下，请我院孙卫平老师伤口造口护理团队，造口袋紧贴伤口窦道保护肠管，伤口换药，肾功能不全予以床旁血液透析。
经孙卫平教授所带领的造口护理团队精心护理伤口以及ICU医护人员的精心治疗下，该患者发热控制，呼吸平稳，拔气管插管改鼻导管吸氧，病情稳定再次转出ICU，收住普外科。
刘先生的病情是否逐渐康复了呢？没想到是他突然出现大量便血，血压又进行性下降，再次转入ICU抢救。
于是请到肛肠外科专家会诊，明确为直肠破裂出血，予以破裂出血处伤口缝合，后患者生命体征再次平稳，转出ICU。患者现入住普外科，ICU主任曾维忠教授仍念念不忘患者，带领ICU医生查看患者病情，患者目前恢复较好。
该患者三进三出ICU，现病情进入恢复期，是医院医院强大的多学科合作的结果。离不开介入血管外科动脉栓塞止血，普外科肠穿孔修补及腹腔减压及后续治疗，离不开创伤骨科对患者前臂骨筋膜室综合征的创面换药，离不开造口团队对伤口的护理，离不开肾内科的床旁血液透析，离不开输血科尽一切努力保证患者的血液供应，离不开临床药学抗生素治疗方案的指导、离不开康复科的康复治疗，也离不开心胸外科、CT室、彩超室等多科室的密切配合，更离不开ICU医护团队对病人的病情密切观察及护理，尤其是ICU曾维忠主任带领下优秀的医护团队，付出了巨大的努力，从主任，到二级医师吴双华副主任医师，再到管床医师及每一位值班医师，从患者的营养管理及液体管理，生命体征支持，治疗方案的调整，都付出了巨大的努力。
患者疾病最初的半个月，曾维忠主任每天都会与相关科室主任医师探讨刘先生的病情，及时调整治疗方案。副主任医师吴双华为患者换药，冲洗伤口，指导相应治疗，主治医师兼管床医师曾一千，每天给患者伤口换药，给上级医师及相应科室反应治疗情况。强大的护理团队，早期护理预防了多种并发症，随时监测患者生命体征，并给治疗提供了很好的客观依据。正是ICU强大的医护团队，才有患者的再次生命。
曾维忠教授在本次病例中教会大家许多，他说ICU就是危重病人生命最后一道保障，经常提醒我们
一、ICU不是闭门造车，闷头抢救病人，而是在密切联系全院多科室，共同协作抢救危重病人。
二、ICU工作量大，但只要是危重病人送到ICU，我们就会尽全力抢救，吃饭，睡觉都在想怎么把病人救好，甚至做梦都是病人的治疗方案，这就是我们作为ICU医生的担当。
曾主任在救活该患者的过程中白头发又多了一些，看到曾主任满头白发，突然间想起一句话，才不近仙者不可为医，心不近佛者不可为医，此心与佛心近矣！
曾维忠主任简介
曾维忠：医学硕士，主任医师，中南大学硕士研究生导师。现任株洲市中心医院重症医学科主任，中国深静脉血栓院内护理预警联盟常务委员，湖南省抗癌协会肿瘤重症医学专业委员会常务委员，湖南省中西医结合重症分会委员，株洲市重症医学质量控制中心副主任委员，株洲市卫生系统“135工程”技术骨干培养对象。
从事临床工作24年，对各类危重病人的抢救治疗具有较丰富的经验。擅长呼吸内科，心血管内科，神经内、外科，普外科等危重病人的抢救，尤其对呼吸治疗、脓毒血症有较深研究。熟练掌握床旁支气管镜及危重病人所需的各种操作。曾获株洲市科技进步二等奖两项，目前申报市级，省级科研各一项。近年来在核心期刊发表论文10余篇。
（通讯员：重症医学科 李德钊）
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