“岁数大了，不中用了，走两步就疼，买个菜都难。”
“这腿一天不如一天了，年轻时候还挺直的，现在罗圈的厉害了，而且还伸不直，真难受啊。”
随着老龄化社会的进展，越来越多的中老年人因为腿脚疼痛、行动不便而苦恼不已，到医院一检查，听到医生的诊断：“膝骨关节炎”，不少人的第一反应就是“是不是得做手术？”“需要把关节都换掉吗？”广东省中医院骨科专家指出，目前不少市民具备一定膝骨关节炎的知识储备，但仍缺乏对膝骨关节炎足够的认识。
人工关节只适合终末期骨关节炎
膝骨关节炎，又称膝关节退行性骨关节炎。“退行性”就是随着年龄的增长，结构与功能渐进性的“不好”了，就好比汽车会随着使用的时间推移，需要保修，膝盖也会因为“老了”而出现各种问题。
专家指出，我们膝关节骨头上，覆盖着一层软骨，这层软骨相当于是一层垫子，具有缓冲作用。膝关节炎就是由于膝关节面的软骨受到磨损，而造成膝关节疼痛、肿胀、无力、内外翻畸形（O型腿、X型腿）、活动受限等症状。一般来说，随着年龄的增长，关节面及关节软骨由于供应关节的血流量及营养减少更容易受损伤，这也是随着年龄增长造成膝关节炎最常见的原因。
既然膝关节逐渐磨损，变形，功能变得不是那么“好用”了，那么膝关节的保修方法又有哪些呢？
20世纪80年代，国内关节外科开始起步，而那时人工关节在欧美已经发展了30 多年，取得了良好稳定的疗效。
欧美人工关节产品巨头进入中国市场，参与培养了一大批关节外科医师。
很多严重的骨性关节炎病人因为接受膝关节置换手术而恢复了无痛行走的功能。然而，人工关节最佳适应症仍然是终末期的骨性关节炎，对病情发展没有那么严重，骨关节炎病变还比较局限的患者来说，只能是先接受药物治疗，或过早接受人工关节置换手术。
不过，近年来，国内外专家反复强调骨关节炎阶梯治疗的新理念，根据患者的病情，优先选择单髁置换术、截骨术以及非手术治疗等保膝方法。这也就意味着，患上膝骨关节炎，全膝关节置换术并非唯一出路。
三种保膝手术无需换整个关节
专家介绍，保膝手术包括三种：
1.膝关节镜手术
膝关节镜是一种微创手术方式，可以通过修复软骨，以及将关节镜将关节腔内的软骨碎屑、滑膜碎片、酶降解物、游离体等一些“不好的东西”清除出关节腔，清除了引起疼痛、肿胀等症状的炎性物质，从而缓解病情。
2.单髁膝关节置换术（UKA）
我国老年膝关节骨关节炎在中早期最常见表现为内侧间室病变，主要病理变化为关节软骨的损伤与剥脱、继发性滑膜炎、骨赘形成，引起关节疼痛、肿胀、功能障碍，而外侧间室与髌股关节间室无明显病变与症状的情况下，仅对内侧间室关节病变予以置换即单髁置换。
单髁置换是指将膝关节一侧病变间室的磨坏的软骨去掉，再将人工假体替代性的固定上去。通俗点讲，就是只置换掉膝盖上有疾病的部位，仍然较好的部分予以保留。这样既可以治愈病变部位，又可以保留正常其他关节结构，延长自身膝关节使用寿命。
3.膝关节周围截骨术
正常情况下下肢力线通过膝关节中心，身体的负荷均匀地分布在内外侧膝关节面上。这就是我们所说的“直腿”。膝骨关节炎病人可以发生畸形，如O型腿，腿长期是“歪”的，身体的负荷不能均匀分布，内侧势必长期受到更多的压力，这也就是为什么很大一部分老年人的疼痛在膝盖的内侧。
相比关节置换术，膝关节截骨术（胫骨高位截骨术、股骨远端截骨术）保留了膝关节的所有韧带和软骨结构，只是通过截骨技术纠正膝关节内翻或者外翻畸形，让膝关节磨损的软骨获得休养生息而再生出新的软骨，可避免或者推迟做膝关节置换术。
专家指出，根据英国牛津大学医学院的调查，目前英美大约有近一半的全膝关节置换术，可以通过膝关节周围截骨术或单髁置换术来解决。
我国人群的膝关节骨关节炎内翻发生率较高，O型腿较多，有很大一部分患者通过微创小切口截骨手术可以解决这个问题，而不需要进行全膝关节置换手术。
义诊预告：
时间：2018年7月24日上午大德路总院光棚下
专家阵容：骨关节科主任医师杨伟毅、主任医师郭达、副主任医师罗明辉、主治医师潘建科
【记者】严慧芳
【通讯员】宋莉萍 查冠琳
【作者】 严慧芳
【来源】
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