“歲數大了，不中用了，走兩步就疼，買個菜都難。”
“這腿一天不如一天了，年輕時候還挺直的，現在羅圈的厲害了，而且還伸不直，真難受啊。”
隨著老齡化社會的進展，越來越多的中老年人因為腿腳疼痛、行動不便而苦惱不已，到醫院一檢查，聽到醫生的診斷：“膝骨關節炎”，不少人的第一反應就是“是不是得做手術？”“需要把關節都換掉嗎？”廣東省中醫院骨科專家指出，目前不少市民具備一定膝骨關節炎的知識儲備，但仍缺乏對膝骨關節炎足夠的認識。
人工關節只適合終末期骨關節炎
膝骨關節炎，又稱膝關節退行性骨關節炎。“退行性”就是隨著年齡的增長，結構與功能漸進性的“不好”了，就好比汽車會隨著使用的時間推移，需要保修，膝蓋也會因為“老了”而出現各種問題。
專家指出，我們膝關節骨頭上，覆蓋著一層軟骨，這層軟骨相當於是一層墊子，具有緩衝作用。膝關節炎就是由於膝關節面的軟骨受到磨損，而造成膝關節疼痛、腫脹、無力、內外翻畸形（O型腿、X型腿）、活動受限等症狀。一般來說，隨著年齡的增長，關節面及關節軟骨由於供應關節的血流量及營養減少更容易受損傷，這也是隨著年齡增長造成膝關節炎最常見的原因。
既然膝關節逐漸磨損，變形，功能變得不是那麼“好用”了，那麼膝關節的保修方法又有哪些呢？
20世紀80年代，國內關節外科開始起步，而那時人工關節在歐美已經發展了30 多年，取得了良好穩定的療效。
歐美人工關節產品巨頭進入中國市場，參與培養了一大批關節外科醫師。
很多嚴重的骨性關節炎病人因為接受膝關節置換手術而恢復了無痛行走的功能。然而，人工關節最佳適應症仍然是終末期的骨性關節炎，對病情發展沒有那麼嚴重，骨關節炎病變還比較侷限的患者來說，只能是先接受藥物治療，或過早接受人工關節置換手術。
不過，近年來，國內外專家反覆強調骨關節炎階梯治療的新理念，根據患者的病情，優先選擇單髁置換術、截骨術以及非手術治療等保膝方法。這也就意味著，患上膝骨關節炎，全膝關節置換術並非唯一出路。
三種保膝手術無需換整個關節
專家介紹，保膝手術包括三種：
1.膝關節鏡手術
膝關節鏡是一種微創手術方式，可以通過修復軟骨，以及將關節鏡將關節腔內的軟骨碎屑、滑膜碎片、酶降解物、遊離體等一些“不好的東西”清除出關節腔，清除了引起疼痛、腫脹等症狀的炎性物質，從而緩解病情。
2.單髁膝關節置換術（UKA）
我國老年膝關節骨關節炎在中早期最常見表現為內側間室病變，主要病理變化為關節軟骨的損傷與剝脫、繼發性滑膜炎、骨贅形成，引起關節疼痛、腫脹、功能障礙，而外側間室與髕股關節間室無明顯病變與症狀的情況下，僅對內側間室關節病變予以置換即單髁置換。
單髁置換是指將膝關節一側病變間室的磨壞的軟骨去掉，再將人工假體替代性的固定上去。通俗點講，就是隻置換掉膝蓋上有疾病的部位，仍然較好的部分予以保留。這樣既可以治癒病變部位，又可以保留正常其他關節結構，延長自身膝關節使用壽命。
3.膝關節周圍截骨術
正常情況下下肢力線通過膝關節中心，身體的負荷均勻地分佈在內外側膝關節面上。這就是我們所說的“直腿”。膝骨關節炎病人可以發生畸形，如O型腿，腿長期是“歪”的，身體的負荷不能均勻分佈，內側勢必長期受到更多的壓力，這也就是為什麼很大一部分老年人的疼痛在膝蓋的內側。
相比關節置換術，膝關節截骨術（脛骨高位截骨術、股骨遠端截骨術）保留了膝關節的所有韌帶和軟骨結構，只是通過截骨技術糾正膝關節內翻或者外翻畸形，讓膝關節磨損的軟骨獲得休養生息而再生出新的軟骨，可避免或者推遲做膝關節置換術。
專家指出，根據英國牛津大學醫學院的調查，目前英美大約有近一半的全膝關節置換術，可以通過膝關節周圍截骨術或單髁置換術來解決。
我國人群的膝關節骨關節炎內翻發生率較高，O型腿較多，有很大一部分患者通過微創小切口截骨手術可以解決這個問題，而不需要進行全膝關節置換手術。
義診預告：
時間：2018年7月24日上午大德路總院光棚下
專家陣容：骨關節科主任醫師楊偉毅、主任醫師郭達、副主任醫師羅明輝、主治醫師潘建科
【記者】嚴慧芳
【通訊員】宋莉萍 查冠琳
【作者】 嚴慧芳
【來源】
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