丹溪心法

肺癌一般在CT主要表現為結節、塊影。有少數的情況下，病灶特徵非常不典型，可能會造成誤診，所以當醫生的一定要小心謹慎。可能大家不是很理解，打一個比如，見下圖，真假吳京確實有點相似

肺結核 肺結核的患者的影像學表現及臨床症狀有時候與肺癌有一些相似之處。對於有經驗的醫生來說，很容易分辨出典型肺結核和肺癌。但是有一些不典型薄壁空洞型肺癌有時候會也會誤診為肺結核，如果抗結核治療不吸收或者拿不定時，必要時做一個PET輔助鑑別一下。此外，上肺尖端混合磨玻璃影也可能會被誤診為陳舊性肺結核，所以診斷考慮陳舊性肺結核或者良性肺結節的也一定要定期隨訪，觀察變化。

肺炎 有一些肺癌合併阻塞性肺炎的病人，有時候會被誤認為是單純肺炎，尤其當如果抗炎後複查病灶吸收後，如果沒有發現近段佔位病灶就有可能會漏診。增強CT和氣管鏡能幫助避免漏診。

肺膿腫 肺膿腫的CT下顯示的病灶提示腫塊裡面含有壞死液化，有時候和肺癌佔位病灶相似。這個症狀表現加抗炎吸收復查情況能鑑別。

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醫療科普徐醫生

今天有一位晚期肺癌病人來複查，78歲的老太太，從6釐米的大腫瘤，萎縮到1釐米了。

老太太有多年的膽囊結石、膽囊炎，每年會發作一兩次，上腹部和後背疼痛。

因為年紀大了，不願意做手術，一直是藥物保守治療。

兩年前再次發作，我們影像科醫生比較給力，沒有被膽囊結石迷惑，做膽囊CT掃描時同時觀察了老太太的肺底部，意外發現晚期肺癌：

所以老太太這次後背疼痛並不是膽囊炎發作，而是在膽囊上方8釐米遠的地方，長了一個腫瘤，刺激胸膜引起背疼。

所以這是一例初診時考慮膽囊結石的肺癌。

肺癌早期症狀不典型，單憑症狀容易誤診為其他疾病。

1.除了會誤診為膽囊炎，還有些肺癌病人會誤診為肺炎或肺結核。

這是一位73歲的老太太，咳嗽發熱，發現右肺中葉大片實變影，抗炎治療八天後複查：

病灶縮小了，說明有一部分炎症吸收了，但是發現複查CT發現病灶周圍多發的小結節狀影，比較圓，這高度提示病灶的播散種植轉移！

後來經支氣管鏡確診為肺腺癌，合併感染。

這位老人發現不算晚，經過化療和靶向藥物治療至今還健在。

2.容易誤診為良性腫瘤。

比如大約5%的小細胞肺癌，可以表現為光滑的小結節，需要增強掃描結合腫瘤標誌物檢測（Pro-GRP）等進一步排查。

3.容易誤診為腦血管病。

只算今年下半年，已經有11位病人是因為頭痛頭暈，記憶力下降等神經系統症狀來醫院檢查，結果確診為肺癌晚期腦轉移。

不過腦轉移並不代表會短期死亡，隨著化療和靶向治療的進步，生存數年以上的病人越來越多了。

總的來說，肺癌作為第一癌症，值得提高重視程度！

出現上述不適，應當及時到醫院做檢查，甚至可以更超前一點，在身體沒有症狀時就做好健康體檢，早發現早治療！

早期肺癌可以治癒！

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影像科豪大夫

肺癌早期表現複雜多變，常無明顯的呼吸道症狀。

癌腫壓迫喉返神經可發生聲音嘶啞，壓迫食管可引起吞嚥困難，壓迫上腔靜脈產生上腔靜脈阻塞綜合徵，壓迫頸部自主神經引起Homer綜合徵。

肺癌具有早期血行或淋巴轉移的特點，特別是小細胞癌和腺癌，轉移早而廣泛。轉移至中樞神經系統可出現頭痛、嘔吐、眩暈、複視、共濟失調、腦神經麻痺、偏癱等，轉移至骨骼可有局部疼痛或壓痛，轉移至肝可有肝大、肝區疼痛、黃疽、腹水，鎖骨上淋巴結也是常見轉移部位。

肺癌異位分泌引起相應症狀，常見表現有內分泌功能異常、神經肌肉綜合徵、自身免疫性疾病、腦病、皮膚病變、血液系統疾病、血管異常改變等。

1.聲音嘶啞為首發表現，謾診為急性咽喉炎，X線胸片及纖維支氣管鏡(纖支鏡)檢查確診

2.吞嚥困難就診，誤診為食管腫瘤，經纖支鏡檢查確診。

3.肩關節疼痛就診，誤診為肩周炎，經纖支鏡檢查確診。

4.偏癱就診，誤診為腦梗死，腦CT示腦腫瘤，胸部CT示中央型肺癌，痰細胞學檢查確診。

5.心包積液就診，誤診為結核性心包炎，心包穿刺查到腫瘤細胞，胸部CT示肺內腫塊。

6.多飲、多食伴體重減輕就診，尿糖(3+)，空腹血糖＞7.1mmol／L，誤診為糖尿病，X線胸片檢查考慮右下肺周圍型肺癌，手術病理診斷為肺腺癌。

7.皮下結節就診，誤診為風溼熱，經結節活檢診斷為轉移性鱗癌，x線胸片及CT示左肺中央型肺癌。

8.肌無力就診，誤診為重症肌無力，查體發現右鎖骨上淋巴結增大，淋巴結穿刺細胞學檢查診斷為小細胞肺癌，CT檢查發現肺佔位病變。

9.腹部脹痛、噁心嘔吐就診，誤診為胃炎，胸部CT+肺穿刺活檢示小細胞型肺癌。

10.低熱、咳嗽、盜汗；血痰、咳嗽及痰中帶血；胸悶、胸痛；胸痛、乾咳，誤診為肺結核，術後病理、淋巴結活檢、細胞學檢查、纖維支氣管鏡檢查等確診為肺癌。

希望我的回答對你有幫助。

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營養佳

肺內疾病如咳嗽、胸痛等症狀，容易誤診為肺炎、肺結核、肺膿腫、肺結節病。

而肺癌轉移至不同部位後，也會有不同的症狀干擾診斷，如：

1、轉移至腦出現頭痛、頭暈、噁心易誤診為神經系統疾病（偏頭痛、腦梗塞）或消化系統疾病（胃炎）；

2、轉移至骨容易診斷為骨關節疾病。

3、腫瘤細胞分泌相關激素，出現肥大性肺性骨關節病容易誤診為骨關節疾病；

4、出現水腫（抗利尿激素綜合徵）等內分泌綜合徵易誤診為內分泌系統疾病。

吳萬垠說腫瘤

肺癌的臨床表現主要是咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、喘息、發熱等，如果肺癌轉移了，還可能會出現轉移灶局部的症狀，比如轉移到喉返神經會導致聲音嘶啞、吞嚥困難等。

常見的肺癌症狀還是咳嗽、咳痰、胸痛、咯血居多。

那麼這些臨床表現跟很多疾病都比較類似：

1、比如慢性支氣管炎：慢性支氣管炎是一種以咳嗽、咳痰為主的慢性病，一般發生在有吸菸的中老年人，嚴重的還會有喘息，一般都會持續了好幾年了才考慮慢性支氣管炎。胸片沒有明顯特殊。有不少肺癌患者剛開始就是咳嗽、咳痰，持續了幾個月，可能以為是慢性支氣管炎，但是後來覺得不對，一查胸部CT，其實是個肺癌。這兩種症狀雖然類似，但是預後完全不同。老慢支是良性疾病，不會短期致命。但是肺癌就不同了，如果早期不發現，等到晚期，那麼預後很差了。

2、肺結核：曾經有一個40歲男性病人，有咯血3個月病史，加上家裡面有人患有肺結核，他就以為自己是肺結核。但是一查胸片，看到右上肺有腫塊，後來做了CT複查，才考慮是個肺癌，中央型肺癌，而且是中晚期了。這個肺癌病人主要是咯血，咳嗽，沒有明顯咳痰，也沒有胸痛、呼吸困難的，這些都跟肺結核比較像。但是典型的肺結核會有發熱、盜汗、潮熱等。只不過因為這個病人家裡面有人有肺結核，就先入為主了，以為是肺結核，其實是肺癌。

3、肺炎：有一個老人，這半年來反覆肺炎了3次，每一次住院一個多星期就好一些，肺炎也消失地差不多了，第三次住院的時候，醫生就懷疑，會不會有別的問題啊。因為反覆同一個部位的肺炎，必須要排除肺癌的可能。局部的肺癌會導致阻塞性肺不張、肺炎等。加上患者年齡比較大，需要排除肺癌。於是做了一個胸部CT，一看就是明顯的肺癌表現。

肺癌這個疾病要想早期發現，必須要有體檢的習慣，胸片有時候也不能完全看到早期肺癌，可以做低劑量的胸部CT，篩查肺癌。平時一定要戒菸，避免汙染空氣吸入，堅持體育鍛煉，飲食要均衡，才能最大程度避免肺癌的發生。

李鴻政醫生

【 編號WD479】

肺癌沒有病理組織學、或者細胞學確診之前只是懷疑考慮、或者高度考慮，誤診的情況還是不少見，最易發生誤診的是各種肺結節(徵象、不指某種具體疾病)，雖然大多數肺結節是良性的，但是如何把惡性肺結節、也就是肺癌區別出來是必須的。容易和肺癌相混淆的疾病還有肺結核、肺炎、良性肺腫瘤、肺轉移瘤等。誤診基本上都是基於影像學、CT檢查後的判斷，確診、治療都必須要病理學診斷。

肺結節指的肺臟上有直徑小於3cm的腫塊，有資料統計，大約6％的人做CT檢查都可以發現肺結節，絕大多數都是良性的。惡性肺結節表現為分葉狀、毛刺狀、氣泡徵、支氣管管中斷、胸膜凹陷徵以及快速增長等，緻密鈣化、分層鈣化、爆米花鈣化幾乎都是良性的。

肺結核近些年確實有所抬頭，也是常常需要和肺癌區別，尤其是工作環境差的患者，比如礦山工人。影像上結核病灶邊界多清楚、密度高、較長時間沒有變化，多會低熱、咳嗽、氣短症狀少，結核菌素試驗以及血液檢查可能有提示。

中心型肺癌佔到60％多，腫瘤會壓迫、阻塞支氣管，所屬肺葉、肺段可能會出現肺不張、肺炎，與普通肺炎可能有混淆。普通肺炎沒有肺門處腫塊、會發熱、抗生素有效，而癌性阻塞性肺炎多是侷限一葉、一段，反覆發作，抗生素無效。

肺部良性腫瘤有乳頭瘤、錯構瘤、生殖細胞瘤等等，相對少見，如片子上出現這些包塊多不能肯定是良性，需病理診斷排除。肺轉移瘤是有原發灶的，性質也同原發灶，病理區別時可以藉助免疫組化結果。

劉永毅醫生

從症狀上來看，肺癌一般比較常見的是咳嗽，胸悶氣短，呼吸困難等，這和氣管炎，肺炎，肺結核等疾病是比較類似的，要是隻靠望聞問切的話基本上都混淆不清。從影像學檢查來看，肺部良性腫瘤，結節等也難準確辨別！

所以，肺癌確診的標準還是病理報告，而且病理分期是後續治療的基礎，能否手術？是否需要做基因檢測進行靶向治療？還是隻能放化療？都需要以病理分期來確定。

總之，確診是科學治療的前提，一旦體檢被告知可能是肺癌的，千萬要到正規三甲醫院徹底檢查，避免漏診誤診，確診清楚，科學治療，一有利於儘早對症處理不危害健康，二不因亂治療浪費錢，於病人及家庭都有利無害！

健康管理師澤今

肺癌的鑑別診斷有

1.結核

2.肺炎

3.良性瘤

一般影像檢察可以看個七七八八，看到病灶懷疑肺癌會做內鏡取組織，如果翻到惡變的細胞類型，基本可以確定，最強證據當然是手術取材活檢。結核大部分時候容易排除，根據高密度影的邊界，亮度，還有結核一般症狀體徵，比如低熱食慾不好。肺炎，有時間腫瘤合併肺炎會誤診，因為高密度影可能被忽視，或者直接被炎性卡他淹沒。良性瘤，影像主要看邊界。具體可以活檢。

這是進入決策階段的分歧，如果無症狀，或者比如咳嗽就診，這個就要看醫生意識了，是不是要做胸片或者CT,一般大內科不會往這裡思考，主要的線索就是年齡，家族史，工作性質和作息，地區流行，是否吸菸者，建議還是一兩年自差一次胸部平片40+的,只能這樣發現了。

有時間過度檢查和早期發現是不能兼得的，醫學就是遺憾的藝術

伊伊醫療

我們醫院是北京市肺癌診療中心，中國CDC結核病防治臨床中心。肺癌由於形態不規則，有時會出現誤診，我們日常工作中發現最常見的誤診是肺癌與肺結核，其次是肺癌與肺炎，肺癌與其他良性腫瘤等。

肺癌與肺結核

由於肺癌與肺結核在臨床上可以同時具有咳嗽、咳血的症狀，影像學都可以出現肺部團塊，所以經常難以鑑別。但肺結核肺內除了團塊病灶之外，其他肺野也會出現結核影像的證據，除了放射科醫師加以鑑別外，結核的病史是重要的佐證。

肺癌與肺炎

如部分肺癌團塊和肺炎的炎性團塊區分不清，特別是肺泡癌，腫瘤覆蓋在肺泡壁的表面，沿著肺泡壁生長，與肺炎的影像學非常難鑑別。常需要有經驗的放射科醫師加以鑑別。另外臨床上肺癌患者往往無明顯的發熱、咳痰等炎症的病史。

肺癌與良性腫瘤

肺癌還可以與許多良性腫瘤如錯構瘤、炎性假瘤等相鑑別。隨著影像學技術的發展，尤其是高分辨率CT的發展，良性腫瘤與肺癌的鑑別已較原先取得很大進步。

當然，我們說的"誤診"，主要是說在病理學診斷之前通過經驗，影像學，病史等做的初次診斷，再次確診是需要組織或細胞學病理診斷，這是確診肺癌的金標準。

醫問毅答

我覺得比較容易被誤診的主要是肺結核，因為在CT檢查片中，都能看到肺部結節，都會有咳嗽，咳血的症狀。

但實際上，做進一步的檢查就很容易分辯，組織病理學檢查，結核桿菌與脫落的癌細胞還是很容易分清楚的。

肺部良性腫瘤發生率低，但也需要與肺癌分清。良性與惡性最大的區別就是在CT片中，良性腫瘤邊界清晰，惡性腫瘤則邊界模糊。另外良性腫瘤一般不會有太多的症狀。

關鍵字: 吳京 健康 誤診