四維山人
我是小影大夫。乳腺鈣化灶，鉬靶4a會不會是癌？乳腺鈣化很常見，有良性鈣化和惡性鈣化。目前乳腺檢查的報告都應用了 BI-RADS分級，看懂這個報告，才能對疾病做針對性的處理。不僅老百姓看不懂，很多非影像非乳腺的大夫都看不懂這個報告。鉬靶4a代表需要積極處理，上了4級，都說明有惡性的傾向，可以進一步做穿刺活檢。
乳腺鈣化灶是什麼？
乳腺鈣化灶很常見，乳腺鈣化和甲狀腺鈣化一樣有良性和惡性之分。
乳腺組織出現鈣化，慢性炎症、腫瘤都可以出現鈣化，慢性炎症引起的鈣化，可以表現在全身各個器官，最常見的就是肺部。比如肺結核，治療後複查，如果看到出現了鈣化，說明治療有效，也是治療效果評價的一個徵象。比如肺部看到多大淋巴結鈣化，也可以提示肺部有慢性炎症。 乳腺這裡也一樣，炎症可以鈣化，當然腫瘤也可以，腫瘤的良性鈣化比較粗大，呈棒狀改變。
如上圖鉬靶良性粗大鈣化。
乳腺癌有惡性鈣化，主要為散在沙粒樣鈣化。其實鉬靶最敏感的就是看乳腺的鈣化，如果鉬靶看到沙粒樣鈣化，診斷乳腺癌的準確率達80％。這也是為什麼雖然鉬靶有輻射，但是它的價值卻無可取代的原因。乳腺鉬靶顯示沙粒樣惡性鈣化，乳腺癌。
乳腺報告分級，如何解讀？
說完了鈣化，現在來說說乳腺報告的分級。題主說的鉬靶4a級是不是癌？
目前乳腺報告都是採用BI-RADS分級，國內外都通用。分為0-6這7級，越往上越不好。上了4級，就要干預處理了。記清楚這7個分級，以後自己的報告，自己心裡有數，才能更好的瞭解自己的乳腺。
如上圖即是分級的解釋。
0級是指這個檢查看不到，要結合其他檢查。
I和2級都是良性可能性大。
3級需要隨診觀察，比如良性的纖維腺瘤。
4級，到了這一級都需要積極處理。4a偏良性，4c偏惡性，4b處於中間。這裡面a.b.c的分級比較主觀。
5級.惡性可能性很大，影像上非常典型的乳腺癌，就會下5級。
6級.有病理證實的乳腺癌，已經確診了的。
所以，根據以上的分析。題主說的乳腺鈣化，鉬靶4a分級，有惡性的傾向，但是不能確診一定是乳腺癌，建議積極進一步處理，可以選擇穿刺活檢。
小影大夫
這個問題本身回答很簡單，有可能是，也有可能不是癌，如果鉬靶報告準確，癌的幾率為2-10%之間。
1、重要前提：鉬靶看的對。
鉬靶片子跟其他部位的片子一樣，都對拍攝技術以及讀片者的經驗要求很高。而鉬靶，尤其突出，拍照的時候體位準確與否，乳腺擠壓的夠不夠，對於可疑部位是否局部點片等等，都對拍照的技師有要求，閱片的時候，用的顯示器也跟CT和MRI不同，要求至少是5m分辨率。對於閱片者要求更高，一定要有經驗的大夫，而且結合觸診，做出診斷。為何要強調這個，因為在筆者的臨床工作中，會診的很多病例都讓人印象深刻，所以有必要在這裡強調一下。
假如這些條件都滿足，下面繼續分析。
2、4a是什麼意思？
乳腺影像檢查，包括B超，鉬靶和MRI在內，幾乎均以美國放射學會（American College of Radiology, ACR）制定的“乳腺影像報告和數據系統”（Breast imaging reporting and data system, BI-RADS)為依據進行描述和診斷分類。
因此問題的4a應該是BI-RADS 4a類。
從上圖可以看出來，1-3類都是良性或良性可能大，到了4-6則意味著惡性。這其中4a的惡性可能是最低的。
那為什麼不直接報是不是乳腺癌呢？
在影像學發展的一百多年中，放射科大夫無時不刻不努力去直接告訴病人，告訴臨床醫生一個準確答案。但事實在不停的教育我們，目前這是不現實的。為了更好的做到精準醫療，經過大量的研究，和大數據彙總，才衍生出來這一套RADS系統，除了乳腺，還有前列腺，肺，肝等等。
3、報了4a，下一步怎麼處理？
很簡單，做穿刺活檢。做了穿刺活檢，我們要對結果進行分析，大家都知道穿刺活檢的病理，有可能是不準確的，必須結合影像學進行綜合分析。比如4a類的乳腺腫塊，做了穿刺，如果是陽性的，也就是穿刺結果是乳腺癌，那按照乳腺癌進行治療沒有問題。但假如穿刺出來是纖維腺瘤呢？這個結果可信不？對於4a類來說，假如穿刺是良性的，那病人可以選擇繼續觀察。
這麼說，讀者可能不明白什麼意思。舉個例子，假如患者是4c，也就是惡性可能性可高達94%。這個時候，穿刺結果如果是良性的，比如纖維腺瘤，那這個結果就是不可信的。必須進行二次穿刺。或者進行MRI檢查，綜合分析病理結果才行。
放射科楊大夫
鉬靶分級標準為6級。1級無腫塊；2級良性；3級可能良性；4級可疑惡性；5級高度懷疑惡性；6級證實為惡性。你的分級是4a，儘管可疑惡性但惡性可能性較低。處理原則可以隨訪觀察。如果不放心可以穿刺活檢。
