研究簡介
THALES試驗是一項國際多中心臨床試驗，中國也參與了該試驗的設計。THALES試驗納入了超過11,000名輕型急性缺血性卒中或高危TIA並在症狀發作後24h內開始治療的患者。患者被隨機分配至接受阿司匹林+替格瑞洛（90mg，2次/d）或阿司匹林（75-150 mg）單藥組中治療。主要療效結局為30天內卒中復發或死亡的複合事件。
主要研究結果顯示，與阿司匹林單藥組相比，替格瑞洛聯合阿司匹林治療組的30天內卒中復發或死亡的複合事件顯著降低。初步的安全結局顯示，與替格瑞洛已知的安全性數據一致，治療組出血率增加。
THALES試驗的初步結果與POINT試驗結果相一致
THALES的這些初步結果與2018年報道的POINT試驗相一致。該試驗結果顯示，與阿司匹林單藥治療相比，輕度缺血性卒中或高危TIA患者採用氯吡格雷聯合阿司匹林治療可減少主要的缺血事件，包括缺血性卒中、心肌梗塞或因缺血性血管原因導致的死亡等。儘管在POINT試驗中採用雙重抗血小板治療還增加了出血，但是其較低的缺血事件率（獲益）被較高的嚴重出血率抵消。這個結果和其他一些試驗（TIA後阿司匹林聯合氯吡格雷預防卒中）的結果是一致的，這些試驗也發現出血的併發症抵消了較低的缺血事件率。
在THALES試驗中，缺血事件的減少是否也將超過替格瑞洛出血事件的增加。當發佈全部結果時，這將是關注的主要焦點。
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POINT研究重磅發佈，小卒中雙抗治療再添新證據
專家述評
THALES試驗首席研究員Clay Johnston教授表示，輕型急性缺血性卒中或高風險短暫性腦缺血發作後的前幾天和幾周，卒中復發風險最高。雖然觀察到了出血的預期增加，但THALES試驗的結果還表明，在關鍵時刻，替格瑞洛聯合阿司匹林可降低潛在破壞性事件的風險。
Clay Johnston教授也是POINT試驗的首席研究員，他表示，THALES試驗的設計與POINT類似，但包括一些初次卒中較重的患者。此外，POINT試驗要求患者在症狀發作後12h內接受治療，而THALES試驗允許患者在24h內入組。
參考文獻：
[1] Ticagrelor Shows Benefit in Acute Stroke: THALES Topline Results - Medscape - Jan 27,2020.
[2]Johnston S C, Easton J D, Farrant M, et al. Clopidogrel and Aspirin in AcuteIschemic Stroke and High-Risk TIA.[J]. New England Journal of Medicine, 2018.
[3]Antiplatelet Therapy after Ischemic Stroke or TIA. N Engl J Med. 2018 Jul19;379(3):291-292. doi: 10.1056/NEJMe1806043.
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