画笔落秋枫

在胃癌发病率逐渐上升的今天，人们开始越来越恐惧胃癌的发生，这与胃癌发现时常处于晚期不无关系。为什么胃癌发现时常是晚期呢？因为起初出现胃脘不适时患者常不以为意，加之人们对于做电子胃镜存在着一定的恐惧心理以及一些地域医疗水平落后、体检缺乏胃肠道检查等因素，因而导致胃癌早期比较难被发现。

胃癌是一种起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，据研究表明其发病率与地域和性别有很大的关系，男性发病率及死亡率均比女性高，北方发病率要比南方高。目前公认的可能与胃癌有关的因素为遗传因素、感染因素、环境因素、饮食因素以及癌前状态有关。胃癌早期一般无明显症状及体征，只有一部分患者可能会出现消化不良的症状。当短期内有明显的消瘦、上腹疼痛且餐后加重，厌食、纳差、有乏力感等症状，且查体上腹部触及压痛明显的肿块时可能就暗示着可能是胃癌的发生了。这时候为保险起见，最好行电子胃镜检查加病理活检以明确病情。但是此时若确诊胃癌的话基本上也已是进展期或者是晚期了。

因此，定期检查胃镜是一个比较有效的早期发现胃癌的方法。当胃镜病理提示肠上皮化生、不典型增生就要提高警惕了，尤时是不典型增生，因为这些组织学的改变称为胃癌前病变，也就是说如果任由其发展很有可能发展成胃癌。另外胃息肉病理提示腺瘤样息肉的话，也是同样的道理，要积极防治。

本期答主：王亚敏，医学硕士

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生命召集令

胃癌的治疗关键在于早期发现，早期可以根治！

我国是胃癌高发国家，发病率跟韩国和日本相似，但我国早期胃癌检出率大约只有10%，远远低于韩国和日本（40%），主要原因是我国目前还无法普及全民胃镜筛查。可喜的是我们的数据一直在提升！这跟人们的观念转变和医学的进步也有关系。

哪些症状暗示胃癌呢？

1.以前有慢性胃病史，近期发作程度加重，或者出现新的症状。

2.大便发黑和腹胀 这提示消化道出血，肿瘤是常见原因。

3.不明原因消瘦。

出现上述症状应及时就诊！最好的方法是胃镜检查，如果难以忍受胃镜，可以选择无痛胃镜，也可以选择胃部彩超配合上消化道钡餐，同时配合肿瘤标志物检测。都需要空腹检查。

另外必须承认，肿瘤有年轻化的趋势，年轻人的胃癌也并非罕见了。像下面这位患者，26岁，结婚一年，最近间断性大便发黑伴有体重减轻：

及时做了胃镜检查，溃疡型胃癌，又做了腹部增强CT（CT目的是观察肿瘤浸润程度，了解手术视野），有手术指征，及时做了切除。这是一位很幸运的患者，没有拖拉延误。

下面这位老年男性就有些遗憾了：

吞咽困难，阵发性加重三个月，确诊中晚期胃癌，做了全胃切除后一年多，吻合口区肿瘤复发了，局部重度狭窄，进食困难。

这个时候只能尽量延长寿命了，放置了一个Y型支架：

短期解决了进食问题，患者生活状态显著改善，但是生存期已经不乐观了！

所以预防胃癌的关键还是一个“早”字！

很多时候身体局部不适，可能就是向你发出一个求援的信号，不要粗枝大叶满不在乎。另外幽门螺旋杆菌感染可以引起萎缩性胃炎，诱发肠腺化生等癌前病变，高危人群建议进行幽门螺旋杆菌筛查和根治，可以降低肿瘤发生率。（我国大约有7亿人幽门螺旋杆菌阳性，是否适合根治需咨询消化科医生综合考虑。）

影像科豪大夫

胃癌在我国的发病率很高，世界上一半的胃癌都发生在中国。但是，我国胃癌的早诊率很低，很多患者去医院看病的时候，已经是中晚期了。这就说明一个问题，早期胃癌的没有症状的，或者没有特异性的症状。如果出现不舒服，可能已经是晚期了，胃癌常见的症状有：

（1）消化道症状

这是最常见的，例如上腹痛，腹胀，反酸，恶心，嗳气，食欲下降，消瘦等等。这些症状没有特异性，与胃炎，胃溃疡等良性病很难区分。

（2）黑便或者呕血

胃癌患者可以出现肿瘤破溃出血，可表现为黑便或者呕血，如果出血量不多，出血速度慢，一般表现为黑便。如果出现速度快，出血量多，可表现为呕血。长期慢性的失血，患者可以出现贫血。

（3）呕吐

常见于胃窦处的肿瘤，既往有胃溃疡的病史，溃疡周围组织瘢痕增生，容易形成幽门梗阻，导致胃内容物排空障碍，患者可以出现胃梗阻的表现。出现腹痛，腹胀，呕吐，吃什么吐什么，吐完后症状减轻。

如果出现这些症状，一般提示肿瘤比较晚期了，一定要尽早去医院就诊。最好的办法就是定期体检，早期发现，早治疗，才能获得更好的治疗效果。

普外科曾医生

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什么是胃癌？

胃癌是指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，主要是胃腺癌。统计显示08年全球新诊断出的胃癌将近100万例，病死人数74万，分别居全部恶性肿瘤的第4位和因为恶性肿瘤病死率的第2位。而其中约2/3的胃癌病人分布在发展中国家，亚洲地区以日本、中国等东南亚国家高发，在我国胃癌的发病北方高于南方、农村高于城市。55岁-70岁为胃癌的高发年龄段。

胃的位置

胃位于腹腔左上方，大部分在左季肋部，小部分在上腹部。上与食管下端相连，下与十二指肠球部相连。与食管连接处称贲门，与十二指肠球部相连称为幽门。胃从左膈下自左向右横跨上腹部。胃的形态、大小和位置的变异，取决于体型、体位、胃壁张力、胃的膨胀度以及邻近器官有无对胃的压迫等。胃的活动度也很大，其位置随体位、横膈运动、胸腔内压力和腹腔内压力的改变而变化，如深吸气时胃可下降数厘米，腹部压力增加时胃的位置可向上移。

简单一点通俗讲就是吃饱了左侧上腹部鼓起的地方。

胃癌的发生过程

胃癌的发病机制，按照Correa对于胃癌机制的描述，由慢性炎症----萎缩性胃炎----萎缩性胃炎伴肠化生-----异型增生并逐渐向胃癌演变。最开始的一步是慢性胃炎。防胃癌最开始就需要防慢性胃炎。

任何促进该过程发生的因素都可以认为促癌发生，流行病学研究提示：多吃新鲜水果和蔬菜可以降低胃癌的发生。经常食用霉变食品、咸菜、腌制烟熏食品，以及过多摄入食盐可增加患胃癌的危险。

长期食用含硝酸盐较高的食物，硝酸盐在胃内被细菌还原反应生成亚硝酸盐，再与胺结合生成致癌物亚硝胺。

胃内细菌繁殖增多可以促进亚硝酸盐类致癌物产生，长期作用于胃粘膜将导致癌变。比如有慢性胃炎疾病患者，或者胃部分切除术后患者及老年人胃酸分泌相对不足，胃酸性减弱，有利于细菌生长，这就是这类人胃癌相对高发的原因之一。其中最具有致癌代表性的细菌有：

胃癌的表现（出现下列表现则需要警惕胃癌）

非常遗憾的是早期胃癌绝大部分没有任何不适，少数患者仅仅有消化不良的症状，也就是说胃癌早期被发现诊断的不多，往往出现症状的时候就已经是进展期了。或者说是中晚期胃癌了。

进展期胃癌（迅速增长的胃癌）的表现

可有上腹部疼痛、吃了饭以后疼痛加重、不想吃饭、浑身无力、体重迅速下降的表现。

可以看出就算是进展期胃癌，临床表现虽然有提示胃癌的作用，但是这些症状不一定能迅速促使患者去医院就诊和及时检查。

有些病人当胃癌发生并发症或者转移时可出现一些特殊症状 （这些需要更加重视）

胃癌累及食管可出现

胃癌肿瘤堵住幽门导致胃内食物无法向肠道转移，则随胃内压力增高会出现恶心和呕吐。

胃癌表面出现溃疡出血可引起呕血或者黑便，症状时间较长的话还会出现丢失性贫血。

胃癌转移到肝脏可引起右上腹疼痛、黄疸以及发热。

胃癌转移到肺可以引起咳嗽、咯血等，累及胸膜可以出现胸腔积液以及背部牵涉痛。

胃癌目前最可靠的检查是胃镜下取病变组织进行病理检查。胃镜也是医生最常用和最信赖的诊断手段。所有的临床症状都只能是提示作用，最终的确诊需要依靠胃镜取病变组织的病理检查。

建议

虽然胃癌比较可怕，但是我们也不要过分担心，平时注意饮食规律，饮食结构合理，多吃蔬菜和水果，如果有胃溃疡或者胃炎等相关疾病则需要及时治疗，合并幽门螺旋杆菌感染的话更加需要积极治疗，这样既能解决胃病相关症状，又能减少和预防胃癌的发生。如果家族有胃癌患病情况，则需要稍微警惕一些，尤其是年龄在胃癌高发年龄段的（55-70岁）因为饮食环境有相似的地方，再加胃癌有一定的遗传影响，最好是每年或者每两年去做个胃镜。做到针对胃癌早发现，早预防。

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骨科木匠刘医生

（2018年9月18日 曾医生有问必答）

曾医生是胃肠肝胆外科医生，做过许多胃癌手术，对胃癌的了解再清楚不过，希望那些有经常胃痛的患者多了解一下。

胃癌现在非常常见，但因为其发病隐匿，往往发现都是中晚期了，造成它在癌症病死率中排老二。胃癌的发生主要与环境饮食、饮食因素、幽门螺杆菌感染、遗传因素及胃部癌前病变有关。

哪些症状暗示胃癌？

一、早期胃癌

早期多无明显症状，或仅有一些非特异性的消化道症状，如恶心、呕吐等类似溃疡病的症状。

二、进展期的胃癌：

1、上腹疼痛：腹部疼痛是进展期胃癌常见的临床症状，腹痛刚开始表现为饱胀不适，餐后症状更明显，最后演变成隐痛不适，此种疼痛不能被进食或服用胃药能缓解的。患有慢性胃炎的朋友，当疼痛性质和规律发生改变后，服用药物未见好转的，要尽早进行相关检查。

2、不明原因消瘦：体重减轻也是胃癌常见症状，因为肿瘤在成长过程中需要营养，再加上患者有食欲不振、饭后不适、厌恶进食，导致患者营养不足，会在3~6个月内出现体重明显下降。

三、晚期胃癌

肿瘤继续增大，会出现一些相应的并发症，如肿瘤导致幽门梗阻时会出现恶心、呕吐，溃疡型胃癌出血时可出现呕血或者黑便。如肿瘤转移至肺部，会出现咳嗽、咯血及呼吸困难，转移至肝会出现右上腹痛、黄疸或者发热等。

胃癌的常见症状曾医生就科普到这里了，如在日常生活中有胃肠道的不适，要及时就医，避免因拖延而演变成癌症。

由于各方面原因，现在患有慢性胃炎的人太多了，胃病确实需要慢养，平时要注意规律饮食，养成良好的作息时间，避免熬夜、抽烟、喝酒，还自己一个健康的身体。

胃肠肝胆外科曾医生

37岁的刘凌峰，是个性格爽朗、体贴顾家的武汉男人。拼命工作的刘凌峰，经常加班到凌晨，酒桌上的应酬更是家常便饭。

随着业务越多，应酬也越多，压力也越大，抽烟、喝酒、熬夜成了他的生活常态。

他平均1个月出差5次，每天凌晨2点之后睡觉，最拼的一次，他连续工作了70个小时……

其实，他此前身体就感觉有点不舒服，但一直没当回事儿。

甚至6月初，他被查出腹部有积水后，仍然继续出差跑业务……

一个有两个孩子的男人，查出了胃癌……

胃癌临床表现:

1、早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，难以引起足够的重视。随着肿瘤的生长，影响胃功能时才出现较为明显的症状，但均缺乏特异性。

2、疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现。

3、当肿瘤破坏血管后，可有呕血、黑便等消化道出血症状；如肿瘤侵犯胰腺被膜，可出现向腰背部放射的持续性疼痛；如肿瘤溃疡穿孔则可引起剧烈疼痛甚至腹膜刺激征象；肿瘤出现肝门淋巴结转移或压迫胆总管时，可出现黄疸；远处淋巴结转移时，可在左锁骨上触及肿大的淋巴结。

4、晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。

胃癌的常见原因:

1.地域环境及饮食生活因素

长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关；吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。

2.幽门螺杆菌(Hp)感染

我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上。幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌；Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌。

3.癌前病变

胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。

4.遗传和基因

基因问题是我们无法改变的，只能做到早期筛查，早发现，早治疗，并在生活中更为重视。

5、酗酒

酗酒致癌：世界卫生组织列为一类致癌物，每30个癌症死亡患者中就有一个是酒精造成。饮酒者更容易罹患五种癌症：上消化道/呼吸道癌症、肺癌、女性乳腺癌、结直肠肿瘤以及黑色素瘤。

当然所有的疾病都和压力大、抽烟、酗酒、不健康饮食、熬夜、不运动等等都有着千丝万缕的联系。

心血管王医生

什么症状暗示或提示什么癌，这是很多人最关心的，那意思是想通过这种暗示或提示来早期发现癌症，或者自己出现某些症状，通过对照这症状来对号入座，从而发现癌症。

不得不告诉你，这很不可靠，而且会误导你，或吓到你。因为多数癌症是没有症状的，有了明显症状也往往意味着晚期，而即便是有症状，这些症状多数是没有特异性的，也就是说，不只是这种癌症有，其他疾病也可能会有这些表现。

这个问题下面已经有很多人回答了胃癌有什么症状表现，我不再重复了，这里特别要提醒大家的是：很多人因为有某些症状，一对照这些所谓的症状，对上了，以为得胃癌了，吓得半死，甚至开始安排后事了，这太可笑了，你得去检查，去确诊。还有的人，因为没有任何症状，他以为就一定是健康的，就是一定没得癌症，可以高枕无忧，这当然是不对的，会误事。

对于胃癌高危人群（比如40岁以上，胃癌高发区的人，胃癌家族史，慢慢萎缩性胃炎，幽门螺杆菌感染等），要主动定期进行胃癌筛查，主要是做胃镜。如果已经有症状，当然更要去检查，你不能只根据症状的有还是无，或者什么症状，症状的轻重来判断，有的人以为症状应该就不是癌，前面说了，那怕是没有症状，都完全可能已经患癌，是不是得了癌症，跟症状没有必然的直接联系。

肿瘤专科医生

我是不赞成依靠症状来早期发现胃癌等实体癌的。

肿瘤从一个正常的细胞演变成癌细胞，再从一个癌细胞分裂增值成直径＞1CM以上的实体肿瘤，这个过程可长达10数年，这个过程是很隐蔽地，不知不觉地进行的。胃癌出现明显症状的时侯，基本都是中晚期，临床上经常见到没有明显症状一查就是中晚期胃癌的患者。

我们来了解一下胃癌的分期极其预后情况。

临床上把小于5MM的胃癌，称之为微小胃癌，小于1CM的胃癌，则称之为小胃癌。 浸润深度局限在粘膜层和粘膜下层以内的，为早期胃癌。中期胃癌即癌组织超出黏膜下层侵入胃壁肌层，可伴有胃周围的淋巴结扩散。晚期胃癌即病变达浆膜下层或是超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移。

图解：tis原位癌，肿瘤位于粘膜层内，T1肿瘤位于浸润至粘膜下层，T2肿瘤侵至粘膜下肌层，T3肿瘤侵至浆膜层，T4肿瘤穿透浆膜层，临近器官被累及。

微小胃癌和小胃癌都属早期胃癌。微小胃癌和小胃癌浸润的深度较浅，发生转移的概率小，手术治疗效果很好，5年生存期达100％，全部早期胃癌的5年生存率为90％。而中期胃癌(TNM分型 Ⅱ期)5年生存率降低至79％。

我国胃癌的诊断的情况

早期胃癌治疗效果好，所以要强调发现早期胃癌，特别是发现微小胃癌、小胃癌。很遗憾的是，我国胃癌确诊时的分期情况：早期占4.1%、中期(TNM分型Ⅱ期)占21.8%、晚期(TNM分型Ⅲ期和Ⅳ期)占74.1%。而日本的早期胃癌诊断率高达50%，原因在于日本重视用胃镜对胃癌进行普查。而我国目前还无法做到大规模胃镜普查的，另外我国人民的文化经济情况与日本相差还是很大的，对胃病重视不够。

如何发现早期胃癌

目前胃镜检查是诊断早期胃癌的唯一手段。提倡高危人群一年至少一次胃镜检查。普通人群定期体检，进行肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)筛查，这也有助以早期发现胃癌。

哪些是高危人群：

1、年龄40岁以上2、有胃癌家族史

3、长期食用腌制食品4、长期大量饮酒者

5、幽门螺旋杆菌感染者6、慢性萎缩性胃炎者

7、胃溃疡患者8、大部胃切除术后者

符合条件越多的，危险程度越高。

胃镜活检若病理发现不典型增生，即提示有癌变可能。轻中度不典型增生需密切随访观察，改善不良生活习惯杀灭幽门螺旋杆菌，有可能会恢复正常。重度不典型增生意味癌症不可避免的要发生，宜手术。

木棉花开15609

我是小影大夫。说到胃癌，前几天一位37岁广告策划人被检查出来胃癌晚期，写了很多人生感悟的报道刷遍了朋友圈。他因为每日没夜的工作，饮食和睡眠不规律，6月腹泻入院就诊，发现的晚期胃癌。胃癌有什么症状？早期的胃癌可以没有任何症状。不然也不会出现胃癌腹膜多发转移了才被发现。

早期胃癌可以没有任何症状

早期胃癌可以没有任何症状，像开头说的这位朋友一样，一发现就是晚期，人生还有很多没有完成的事，还有很多事要跟儿子、妻子和父亲完成，可惜再也没有机会了，来不及告别，来不及后悔，很遗憾。我们总以为年轻就是资本，年轻的身体可以透支，年轻什么都可以杠，其实身体对于每个人都是公平的。你不好好对它，它就会出问题。如果让他再选择一次生命，他肯定更懂得珍惜。

在我工作中，也见过太多的胃癌早期没有症状，而发现就是晚期了。比如这一个63岁男性，因为高血压，心悸入院。却发现肝脏长了很多转移瘤，再一看是胃癌。既往有十二指肠溃疡，出现黑便，但是并未引起重视。

胃癌会出现什么症状？

早期胃癌可以没有任何症状，但是意识到下面出现的症状就要注意了。

1.上腹部疼痛

出现上腹部疼痛可以有很多病，比如胃癌、胃炎、胆囊结石胆囊炎、胰腺炎等等，而胃癌的症状可以跟胃炎胃溃疡的症状很类似，很容易误诊，都是表现为上腹部疼痛，有规律性疼痛。

前不久一位27岁男性胃癌术后复查。初次就诊因为上腹部隐痛，餐后明显。一听就觉得是胃的问题，做了胃镜果然是胃溃疡，胃息肉。做了病理，早期胃癌。目前做了胃大切手术，术后2年，没有复发和转移。

2.黑便

出现黑便，说明有上消化道的出血，其中就包括了胃的问题。胃癌肿瘤破裂出血，出现黑便。胃溃疡和十二指肠溃疡都可以出现黑便，溃疡也可以恶变为胃癌。

3.食欲减退、乏力，体重下降

随着癌肿进展，出现食欲减退，乏力等症状。体重下降明显，是恶性肿瘤的标志。

4.腹部肿块和其他晚期转移症状

出现了腹部肿块、腹水、腹膜炎等晚期转移的症状。

经验和教训

1.胃肠道是人体重要的消化器官，胃是需要好好养着的，该吃饭的时候就吃饭，熬太多，总有一天会熬出胃病。

2.有胃炎胃溃疡的朋友，要积极治疗，平时饮食上也有注意，忌辛辣刺激性食物。胃溃疡少数会恶变为胃癌，所以更要坚持体检。

3.胃息肉少部分会恶变，有胃息肉建议胃镜下切除。

4.目前筛查胃癌最好的检查是胃镜。早期胃癌可以没有任何症状，所以要建议定期体检，可以每一到两年一次，特别是有胃溃疡胃息肉，有胃癌家族史的朋友要注意了。

5.养成良好的生活习惯，戒烟限酒，适当锻炼。身体不单是自己的，还是家人的。要学会对自己和家人负责。自己许下的承诺，只有健康在，才能实现。

小影大夫

胃癌在早期是比较难以发现的。因为胃癌的症状大多都是一些消化系统的症状为主，比如(反酸，嗳气，食欲不振，口苦，恶心)，很多时候，以上症状无法和胃癌联系在一起。这也是很多胃癌发现时就已经是晚期的原因。

那么，当那些症状出现时就要怀疑胃癌的可能呢？

1.容易癌变的五种疾病：慢性萎缩性胃炎伴有不典型肠化增生、胃部息肉、残胃炎（胃大部切除者）、恶性贫血并胃粘膜萎缩、少数的胃溃疡，以上的五种疾病比较容易有癌变的可能，所以要做到定期的复查和及时的治疗。

2.胃癌最早出现的症状就是上腹部的疼痛，并且伴有纳差，食之无味，体重减轻等，尤其是当没有任何疾病和症状就无故消瘦的患者，必须要去检查是否有疾病的存在。胃癌的症状还包括易饱感，就是说患者只要是稍微吃点东西就觉得胃部饱涨不舒服，这是胃壁受累的表现。

3.当胃癌发生转移时可以出现一些特殊的症状，贲门癌侵犯食管下端时可以出现吞咽困难的症状，当胃窦部癌引起幽门梗阻的时候就会有恶心，呕吐的症状。溃疡性癌有出血时可以引起黑便和呕血。当胃癌有淋巴结转移时，可以在锁骨上窝内触及坚实的肿大淋巴结。

4.一半的胃癌都伴有贫血的存在，当患者有长期的大便颜色变黑（一些保护胃粘膜药物也可以引起黑便，如果胶铋，铝碳酸镁，注意区别）或者是乏力消瘦的时候，就要去医院检查。

5.当某一种消化系统的症状持续存在，且服用对症药物后，病情无缓解，尤其是年龄在45岁以上的患者，应当怀疑有胃癌的可能。

小克的观点就是以上这些，欢迎各位补充，如有任何疑问欢迎在评论区或者私信咨询小克。

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關鍵字: 晚期 胃癌 健康