雪非v

幽门螺杆菌是目前胃部唯一发现的致病微生物，对于幽门螺旋杆菌感染，同时又有消化道相关疾病的朋友，进行幽门螺杆菌的根除治疗，其健康获益要远远大于幽门螺杆菌感染但无消化道症状或疾患的情况。因此，一般强烈推荐有消化道溃疡，或胃MALT淋巴瘤的幽门螺杆菌感染者，进行幽门螺杆菌的根除治疗，对于有其他消化系统相关问题，或幽门螺旋杆菌相关问题的朋友，如慢性胃炎伴消化不良，慢性糜烂性胃炎、不明原因的贫血、胃癌家族史、长期服用低剂量阿司匹林进行心血管疾病预防前等情况，如果存在幽门螺杆菌阳性的情况，也都建议进行幽门螺杆菌的根除治疗。

幽门螺杆菌的根除治疗，目前多数的指南都推荐4四联疗法的根治方案，治疗方案中通常包含两种抗生素，如阿莫西林和克拉霉素，含有一种质子泵抑制剂，如艾司奥美拉唑，雷贝拉唑等，另外还应该包含一种铋剂，如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等，四种药物联合应用，服药周期10~14天，以根除幽门螺旋杆菌的一种治疗方案。

在幽门螺杆菌的治疗方案中，抗生素的组合选择至关重要，通常应该充分考虑和评估患者的药物过敏史，用药史，地区的幽门螺杆菌耐药率等情况，综合考虑药物的不良反应风险，幽门螺杆菌的药物敏感情况，来合理的选择抗生素组合，合理的抗生素选择，可以大大的提高幽门螺杆菌的根除治疗成功率。

比如说这位朋友谈到的，之前服用过克拉霉素的情况，是否在根治方案中还要包含克拉霉素，就是值得探讨的问题。首先应该考虑，之前是多久之前，是感染幽门螺杆菌之前，还是之后服用过，当然有时候这个问题是很难确认的，但如果可以确认是感染之前服用过克拉霉素，而该地区又没有幽门螺杆菌对克拉霉素严重耐药的情况，在治疗方案中，还是可以考虑包含克拉霉素的，毕竟从药物治疗的副反应发生风险，身体耐受性方面来说，阿莫西林和克拉霉素的治疗方案还是药效良好，副作用发生率较小的一种方案。

但如果是近期服用过克拉霉素，或存在地区幽门螺旋杆菌对克拉霉素耐药率高的问题，那么在选择抗生素用药方案时，克拉霉素则不是需要优先考虑的药物。如果不选择克拉霉素，患者本身又没有阿莫西林过敏的问题，可以选择阿莫西林+呋喃唑酮，阿莫西林+四环素，阿莫西林+甲硝唑的组合，左氧氟沙星作为可供选择的药物之一，通常作为备选方案或者二次根治时的应用方案，不做首选。

对于幽门螺杆菌根治方案中抗生素的组合，再给大家以下几点小建议：

1. 如果阿莫西林过敏的朋友，可以考虑这2个组合：四环素+甲硝唑，四环素+呋喃唑酮。

2. 在这些组合包含的抗生素中，近些年来，流行病学调查统计结果发现，幽门螺杆菌对于克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星的耐药性呈上升趋势，我国某些地区，幽门螺杆菌对克拉霉素原发性耐药率达20~50%，甲硝唑的耐药率达40~70%，左氧氟沙星的耐药率达20~50%。

3. 很多时候还存在多重耐药的情况，如对克拉霉素甲硝唑多重耐药率高达20%以上，因此，在抗生素选择时，应充分考虑幽门螺杆菌的地区耐药率，对于甲硝唑和克拉霉素多重耐药率超过15%的地区，一般不推荐抗生素组合中包含这两种药物。

4. 幽门螺杆菌对阿莫西林、四环素、呋喃唑酮的耐药率仍然很低，不超过5%，但耐药率低，并非是就一定要选择这样的药物组合，四环素、呋喃唑酮都是副作用发生率较高，身体耐受性较差的药物，因此，在选择抗生素组合时，不单要考虑耐药性的问题，还应该考虑身体的耐受性。如果在非克拉霉素高耐药率的地区，还是建议选择阿莫西林+克拉霉素的组合。

5. 之所以左氧氟沙星不作为首选方案药物，是因为喹诺酮类药物应用广泛，通常很多患者在进行根治前，都应用过喹诺酮类药物，即使没用过左氧氟沙星，也可能用过氧氟沙星、诺氟沙星等沙星类药物，可能会存在幽门螺杆菌交叉耐药的问题，因此，通常不将左氧氟沙星作为首选方案用药。

李药师谈健康

以前吃过克拉霉素，现在再来治疗幽门螺杆菌，很大可能会产生耐药的，这个也要根据不同地区实际的情况的决定的，我们国家感染了幽门螺杆菌的人数超过了半数以上的人数，平均下来的话差不多有60％，最高是西藏达90%，最低地区是广东省42%。这个也为我们治疗幽门螺杆菌带来一定的困难。

对于治疗幽门螺杆菌感染的标准的方案：质子泵抑制剂或铋制剂+两种抗生素的三联或四联疗法。以前没有加对抗益生菌，现在很多消化科医生会建议患者自己自行与药物间隔两个小时服用对抗益生菌舒克幽。

（1）耐药性

（2）不良反应

（3）根治率不稳定

以上第一点对抗生素的耐药越来越引起人们的重视。这是因为用于根治幽门螺杆菌的抗生素种类和数目并不是很多，再者这些应用的抗生素耐药性又越来越严重，这是目前幽门螺杆菌感染根治率不稳定的重要原因，目前消化科建议补充对抗益生菌舒克幽也是用于辅助治疗的目的。

克拉霉素

（2）已知抗生素中对幽门螺杆菌作用最强的药物之一。

（3）有较好的稳定性和杀菌作用,口服生物利用度好,不良反应少

克拉霉素作为治疗幽门螺杆菌方案的主要用药。随着治疗的广泛应用，以及治疗中的用药不科学不合理不规范，耐药菌株就出现，这就是克拉霉素成为治疗耐药的主要原因，其耐药性，有些地区达到8.33%，有些地区39.45%，地区不同差异化不同。

白衣营养师惠姐

首先大家都知道克拉霉素属于大环内酯类的抗生素，是红霉素的衍生物，也是目前临床应用中最广泛的，克拉霉素是胃部疾病根除幽门螺旋杆菌必不可少的一种药物。

克拉霉素又叫“克拉仙”，这种药物有片剂、颗粒、胶囊及粉针剂。克拉霉素主要对于革兰阳性菌有很好的作用，主要针对于葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感杆菌等细菌作用显著。克拉霉素主要应用于肺炎、鼻窦炎、支气管炎、咽喉部炎症、皮肤感染、毛囊炎的治疗，还有对于幽门螺旋杆菌的治疗。

而幽门螺旋杆菌则是胃部疾病的主要感染因素，而且也是胃癌的诱发首要因素，但是根除幽门螺旋杆菌是个难题。但是克拉霉素之前服用过，这个还是要取决于多久前服用的、服用的时间长短及由于副作用等多方面考虑。如果服用的时间长了，而且服用时间段，那还是可以考虑继续用克拉霉素的，如果服用时间长，而且有副作用产生者不考虑服用克拉霉素，小克建议还是用这几中药物代替（阿莫西林、四环素、呋喃唑酮、甲硝唑)。这些药物对于幽门螺旋杆菌还有抑制及杀灭的作用。

一般幽门螺旋杆菌感染常用的是四联用药（奥美拉唑＋枸橼酸铋钾＋阿莫西林＋克拉霉素)，如果克拉霉素不考虑用的话，可以用阿莫西林＋呋喃唑酮、阿莫西林＋甲硝唑组合。但是最重要的就是要确认这些抗生素有无过敏。

幽门螺旋杆菌感染治疗中抗生素还是服用2周左右，之后定期复查。没必要过多的服用，不然会导致胃粘膜造成负担。

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小克大夫

您好，

首先，同一种疾病，使用同种抗生素应用效果不佳的话，说明你产生产生耐药性了。不放心的话先去医院做一个克拉霉素的行血培养加药敏试验或者痰培养+药敏试验，挂普通内科就可以了。血培养加药敏试验就是，抽血培养看里边有细菌没有，有细菌细菌对那种药物敏感。痰培养+药敏试验是通过晨间第一口痰，检查感染的细菌的情况，以及细菌对药物的敏感情况。

其次说说细菌的耐药性

虽然看似细菌通过某种方法“学会”了还击人类， 但实际上细菌耐药性是不可避免的，正常的细菌进化 结果。 每一个细菌每一次繁殖，都要复制自己的全套 DNA，复制过程中一部分细菌产生偏差，也就是基因突变。由于突变体数量庞大，随着一代代的变化，其中 小部分的细菌会偶然具有对某一抗生素的抗性 ：有的突变细菌，巧妙地改变了其作为抗生素靶标的某种关 键分子的结构，可致使抗生素失效 ；有的细菌则开始 生成某种破坏抗生素效力的化学物质。一旦耐药性基因出现，它很快就能从一种细菌转移到其他种类的细菌中。不仅细菌会出现耐药性，病毒、真菌和寄生虫也 会出现耐药性。

最后说说幽门螺杆菌的根治方法

世界卫生组织发布了一份 世界上最危险的细菌清单。其中就包括幽门螺杆菌的一种突变使克拉霉素失效。

根治幽门螺杆菌的标准三联疗法为胶体铋剂或奥美拉唑+克拉霉素或左氧氟沙星+阿莫西林或甲硝唑，口服，用药时间7-14天。没有使用过三联疗法的建议用这个经典疗法，经济实惠效果好。

如果三联疗法仍达不到理想的效果，建议考虑含益生菌的四联疗法，这是当前医学比热门的根治疗方法。益生菌可以减轻抗生素引起的肠道菌群紊乱。益生菌推荐选用罗伊氏乳杆菌，这类益生菌除了具有益生菌调节肠道菌群紊乱功能之外，本身还具备根除幽门螺杆菌的功能。2014年6月18日 ，国家卫生部再次专门发文”同意罗伊氏乳杆菌（菌株号DSM17938）用于婴幼儿食品，可见其安全性。

叶小桂

幽门螺杆菌是目前发现的可以在胃中正常寄生的一种微生物，现已证实，感染幽门螺杆菌是慢性消化道疾病的一个重要诱因，比如慢性胃炎、胃十二指肠溃疡，胃癌等与幽门螺杆菌密切相关，国际癌症研究机构将幽门螺杆菌列为胃癌的I类致癌原，根除幽门螺杆菌是治疗胃肠溃疡、预防胃癌的一级预防措施。

如何根除幽门螺杆菌，目前推荐的是四联疗法，也就是两种抗生素+一种质子泵抑制剂+铋剂。

两种抗生素联合方案有7种，包括：阿莫西林+克拉霉素/左氧氟沙星/呋喃唑酮/甲硝唑/四环素，四环素+甲硝唑/呋喃唑酮。其中阿莫西林与克拉霉素联合是一种比较常用的联合方式，但是幽门螺杆菌对克拉霉素的耐药率逐渐上升，耐药率可达到20-50%，之前使用过克拉霉素，那么耐药风险会更高，所以如果之前有长期或者经常性使用过克拉霉素的话，不建议选择含有克拉霉素的联合用药方案，可以在其他抗生素组合中选择，不过指南建议首次根除幽门螺杆菌，不推荐含有左氧氟沙星的抗生素组合。

研究显示如果幽门螺杆菌对抗生素敏感，14天疗程，根除率可到到95%以上，而如果耐药的话根除率在20%-40%，如果非要选择含有克拉霉素的抗生素方案，建议做药敏试验，但是会增加费用，而且其准确性并不十分高，只是作为一种参考。

除了抗生素之外，铋剂和质子泵抑制剂也是根除幽门螺杆菌的重要物质，铋剂一般选择枸橼酸铋钾，质子泵抑制剂建议选择受CYP2C19基因多态性影响较小的，比如雷贝拉唑。

關鍵字: 消化道 健康 螺杆菌