周鑫 譯， 楊桂元， 錢祝銀 審校
推薦意見1A：
對於急性胰腺炎患者，AGA建議使用目標導向治療進行液體處理。推薦強度：有條件；證據質量：極低。
推薦意見1B：
對於急性胰腺炎患者，AGA建議不使用羥乙基澱粉（HES）。推薦強度：有條件；證據質量：極低。
推薦意見2：
對於預測可能為重症或壞死性胰腺炎的患者，AGA建議不預防性使用抗生素。推薦強度：有條件；證據質量：低。
推薦意見3：
對於無膽管炎表現的急性膽源性胰腺炎患者，AGA建議不常規採取急診ERCP治療。推薦強度：有條件；證據質量：低。
推薦意見4：
對於急性胰腺炎患者，AGA推薦在能耐受的情況下早期經口進食（24 h以內），而非囑患者禁食。推薦強度：有條件；證據質量：中。
推薦意見5：
對於無法經口進食的急性胰腺炎患者，AGA推薦腸內營養而非腸外營養。推薦強度：強；證據質量：中。
推薦意見6：
對於預測可能為重症或壞死性胰腺炎，需要腸道置管營養支持的患者，AGA建議使用鼻胃管或者鼻腸管。推薦強度：有條件；證據質量：低。
推薦意見7：
對於急性膽源性胰腺炎患者，AGA推薦在首次住院時即完成膽囊切除，而不是在出院後。推薦強度：強；證據質量：中。
推薦意見8：
對於急性酒精性胰腺炎患者，AGA推薦入院期間進行簡單的飲酒干預。推薦強度：強；證據質量：中。
此份針對急性胰腺炎初期處理的臨床實踐指南是按照GRADE框架制訂的，並遵循了醫學會所頒發的制訂可信賴臨床指南的標準。目的是減少臨床工作中的差異，為急性胰腺炎患者提供高質量、高價值的醫療服務。現有證據支持：目標導向液體復甦，早期經口飲食，腸內營養優於腸外營養，適用於所有急性胰腺炎患者。證據同樣也支持：對於膽源性胰腺炎患者住院期間即完成膽囊切除術，對於酒精性胰腺炎患者進行簡單的飲酒干預。證據還表明：對於預測有可能發展為重症急性胰腺炎的患者，不推薦預防性使用抗生素；對於不伴有膽管炎的急性胰腺炎患者，不推薦常規行ERCP治療。
與本指南伴隨發表的技術評論中，強調了目前關於急性胰腺炎初期處理尚存在的一些知識缺陷，有待RCT補充。需要更多的證據來決定治療胰腺炎怎樣才是最優化的液體治療方法，更好地量化目標導向治療和其他方法的優缺點。現有證據並不支持乳酸林格氏液在器官衰竭、胰腺壞死，或病死率上優於普通生理鹽水，在這一點上將來的RCT將會提供有用的指導。雖然對急性胰腺炎患者進行風險等級評估，對選擇合適的治療方案非常重要，但在評價所使用的任何一種嚴重程度預測工具的實際臨床影響方面，仍缺乏高質量的證據。需要高質量、多中心的RCT來判斷對於重症及壞死性胰腺炎患者預防性使用抗生素是否有效。對於重症膽源性胰腺炎持續存在膽道梗阻的患者何時進行ERCP干預也需進一步研究。此外，戒除菸草及酒精的干預措施，對治療終點如反覆發作的胰腺炎、發展為慢性胰腺炎和胰腺癌、生活質量、醫療服務的利用和病死率等方面的影響的研究，也有待開展。
（“技術評論”等詳細內容請查閱本刊原文）
［本文首次發表於Gastroenterology］
引證本文： 周鑫， 楊桂元， 錢祝銀. 《2018年美國胃腸病學會指南： 急性胰腺炎的初期處理》摘譯［J］. 臨床肝膽病雜誌, 2018, 34(5): 978-981.
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