二甲雙胍在臨床上廣泛應用已有50年之久，作為糖尿病治療的一線藥物，在歷經磨難後已成為世界範圍內使用最廣泛的口服降糖藥，其安全、有效降糖的效果獲得了廣泛的認可，粗略估計全世界有1.5億人在使用。
《中國2型糖尿病防治指南》推薦在生活幹預的基礎上，如血糖控制不滿意時，首選二甲雙胍，並將二甲雙胍作為需要聯合治療的基礎藥物。2016版《美國糖尿病學會糖尿病指南》推薦：對於糖尿病前期患者，特別是體制指數（BMI）＞35 kg/㎡，年齡＜60歲和有妊娠期糖尿病史的婦女，可以考慮使用二甲雙胍治療來預防2型糖尿病。由此可見，二甲雙胍有著不可替代的位置，這一藥物比其他降糖藥更具臨床優勢，較少誘導低血糖症或體重增加的發生，其降糖機制主要通過增加促進葡萄糖氧化，增加肌肉、肝臟的糖原合成，改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗。
任何藥物都具有副作用，服用二甲雙胍的主要不良反應主要有兩個。
5%~20%的患者服用二甲雙胍會出現可逆性的上消化道反應，其主要表現為腹瀉、腹脹、腹部不適、噁心、嘔吐、食慾不振、腹痛、口腔金屬味等等。其中腹瀉的發生率高達15%~20%，所有消化道反應都為輕度或者中度，不影響治療繼續，所以為了減少消化道反應，一般最好從小劑量起始，或者在進餐時或者餐後服藥，緩慢加量來減輕消化道反應。
相對於常見的胃腸道副作用，乳酸性酸中毒是二甲雙胍較罕見的也是最為嚴重的不良反應，其主要表現為嘔吐、腹痛、過度換氣、神志障礙。當患者合併有肝、腎、心、肺功能不全及貧血、缺氧狀態，或劑量過大時均可增加乳酸酸中毒的危險。
近兩年越來越多的研究發現，二甲雙胍不僅具有降糖的作用，還具有多重有益的生物學功能，甚至被冠名“神藥”！接下來，讓我們看看這種“神藥”究竟有怎樣的神奇之處？
首先，二甲雙胍可影響糖尿病患者血脂水平，減少遊離脂肪酸氧化，降低血甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇，通過降低遊離脂肪酸，進而增加胰島素敏感性，改善β細胞胰島素分泌。具有明顯的降壓作用，對多項研究綜合分析後顯示，應用二甲雙胍後舒張壓可下降，可以使血壓和周圍血管阻力降低，改善微動脈的順應性。
減重和改善非酒精性脂肪性肝病，美國糖尿病預防項目（DPP）顯示，接受二甲雙胍干預的糖耐量異常人群，體重減輕、腰圍減小的幅度均明顯優於未使用組，同時動物實驗發現，給予肥胖、胰島素抵抗的脂肪肝小鼠應用二甲雙胍，可以使小鼠的脂肪肝減輕甚至痊癒，在人類的研究也已經得出相同的結論。
可治療多囊卵巢綜合症有關的月經失調、改善月經狀況、恢復排卵，治療雄激素過多症狀如多毛、痤瘡。
總之，二甲雙胍的降糖外效應不斷得到認識，使其再次成為研究的熱點和關注的焦點。隨著精準醫學時代的到來，未來對二甲雙胍的探索將更加深入、更加全面，有望將來揭開其神秘對的面紗，讓舊藥煥發新的光彩，造福廣大患者。
最後還是要提醒大家，用藥應在醫生指導下進行，切勿私自停藥、換藥。
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