05.23 結核性胸膜炎導致胸腔積液為什麼治療很久還是有午後低熱不消退

結核性胸膜炎由於持續有胸水存在在胸腔內，很多會發生持續很久的低熱，因其發生的原因是結核菌在胸膜部位生長繁殖並持續釋放毒素，而這些結核毒素在被吸收進入血液後會刺激人體發熱，特別是午後低熱，特別符合結核感染的中毒症狀，所以一般來說在胸腔內仍然有胸水的時候，基本上無法將體溫完全降到正常，所以我們正常情況下會在有效的抗結核治療前提下加一些糖皮質激素緩解發熱等中毒症狀，有利於胸水的吸收，減少後遺症。

結核菌可以在全身幾乎所有組織中生長繁殖，胸膜是肺之外結核菌最常侵犯的組織，所謂的胸膜是指肺外面的兩層膜狀組織，正常時非常纖薄，當結核菌從肺遷移到胸膜時就會在此生長繁殖並不斷的產生炎症液體，並積聚在胸廓內肺臟外，也就是胸腔裡，這種胸腔積液通常是草黃色的，大部分澄清不渾濁，時間過久時可能轉變成膿胸，大部分結核性胸腔積液會伴有發熱症狀，不進行抗結核治療，這樣的症狀通常很難短期內緩解。

結核性胸膜炎的診斷大部分是比較困難的，因為胸水中找結核菌大部分相當於大海里撈針，基本上都是疑似診斷，有時候實在確診不下來需要做內科胸腔鏡取胸膜做病理活檢來進一步診斷，但胸腔鏡創傷大，大部分情況下不需要做這個檢查，很多時候患者選擇診斷性抗結核治療，如果治療好轉就是結核，如果不能好轉還是需要進一步做檢查。