哪些牙齒需拔除？
下列情況應考慮拔除病牙：
1. 嚴重牙體病，或因齲壞過多無法或無條件修復者。但如果牙齒根周圍情況良好也可根據條件考慮保留，作根管治療後可作覆蓋義齒修復。
2. 凡牙齒根尖部病變，不能作根管治療，根尖切除等方法以保留者，應予拔除。
3. 牙周病晚期，牙已極度鬆動，經治療無效，或因目前條件尚無法治療者。
4. 因外傷、牙齒已折裂至齦下，或同時有根折，不能治療修復者。
5. 已引起頜面部蜂窩織炎，頜骨骨髓炎，上頜竇等的病源牙在急性炎症控制後均應拔除。
6. 在放射治療範圍內的牙，應根據需要於放射治療前拔除之。
在考慮拔牙適應證時，不僅要注意病牙的局部病變情況，同時也要考慮到老人的全身健康情況，權衡利弊得失，慎重考慮是否施行拔牙手術，並作好術前準備。
老人拔牙：
老年人拔牙無絕對的適應證和禁忌證。現在的觀念是儘量保留患牙，除極鬆動的牙齒外，即使是殘根，經處理後也可保存下來，作覆蓋義齒。保留患牙對防止牙槽骨吸收，提高咀嚼功能有重要意義。所以老年人拔牙的適應證正在縮小。
拔掉一顆牙齒能引起全口牙齒鬆動和脫落嗎？
拔掉病牙有以下三個方面的好處：
1. 拔掉病牙，可免除經常忍受疼痛之苦。
2. 拔掉引起牙周組織腐爛流膿的壞死，消除了危害人體健康的因素，有利於保持口腔清潔衛生。
3. 拔掉長期不能吃東西的病牙，鑲上能吃東西的假牙，既方便吃東西，又有助於胃腸系統消化吸收。
注意
牙齒有著向前移動和對頜移動的生理特點，因此，除了上下左右四顆第三磨牙拔掉後不必鑲牙以外，拔牙以後一般都應該鑲上假牙，以免缺隙後面的牙齒朝前傾斜以及對頜牙向缺隙處移位。
患心臟病的老年人能拔牙嗎？
患心臟病的老年人如患牙病要及時請口腔科醫生診治，因為初發的牙病治療簡單，手術時間也短，患者能適應。
患者在就醫時要鎮靜，不要緊張，因為有心臟病人由於緊張可誘發心絞痛，病人要實事求是地向醫生說明自己患心臟病的情況，詳細介紹自己心臟病的治療經過，供口腔科醫生治療牙病時參考。
口腔醫生對患有心臟病的老年病人，要詳細詢問病人的病史，通過對心臟病的檢查，確定對患者的牙病治療方案。一般心臟病是可以拔牙的，但麻藥內不宜加用腎上腺素，麻醉時可採用指壓穴位麻醉或針刺麻醉，亦可用不加腎上腺素的利多卡因，術中應確保陣痛，因拔牙手術可引起暫時性菌血症，所以對風溼性心臟病的病人，應於手術前3天開始連續注射青、鏈黴素。
對有心絞痛史的冠心病患者拔牙應特別慎重，如需拔牙時，應在發作間隙中或經雙嘧達莫（潘生丁）、氨茶鹼或各種丹參製劑等藥物治療後方可進行。術中備好亞硝酸異戊酯及硝酸甘油片等藥以備心絞痛發作時急用。應當指出，不管是哪種心臟病，凡已出現心力衰竭病狀，如端坐呼吸、發紺、頸靜脈怒張、下肢水腫或肝腎功能異常時，均不宜拔牙。
全身狀況不好又確實需拔牙的老人，應在全面檢查後，儘量在心電監護下拔牙。在心電監護拔下牙，可以及時發現老人身體的異常變化並採取相應的急救措施，同時可以減緩他們的緊張和恐懼心理，大大增加了老年人拔牙的安全係數。
患高血壓的老年人拔牙時應注意些什麼？
高血壓患者能否拔牙不是絕對的。一般來說，早期高血壓病人，血壓不是很高，尚無心、腦、腎等臟器的病變，可以接受拔牙。其禁忌與否不僅取決於血壓高低，更應根據有無自覺症狀，血壓是否穩定及精神是否緊張等來決定。但高血壓病人容易緊張，痛閾會降低，導致拔牙過程中血壓升高，嚴重者可能發生腦血管意外。因此，應儘量在血壓不太高時拔牙。
血壓在160／90mmHg以上的老年人，應通過內科醫生的治療，待血壓降至正常後，再到醫療條件較好的口腔專科醫院診治，在密切監護下考慮是否可以拔牙。為避免拔牙前緊張、情緒激動，可在拔牙前一天晚上服用適量的鎮靜劑，以保證拔牙的順利進行。
醫生在拔牙時應做好病人的思想工作，為消除老人顧慮，術前1小時給予適量鎮靜劑，如苯巴比妥0.06～0.09g。安寧0.2～0.4g或利眠寧10mg，高血壓Ⅱ期以上者需經降壓藥治療，使血壓降至180／100mmHg以下時方能拔牙，當然也要參考患者的年齡。術中可用針麻，並加降壓穴耳穴或雙側曲池透少海，亦可用不加腎上腺素的利多卡因。
保證拔牙時無痛或少痛，手術操作要輕而快。手術時應保證無痛，並儘量減少損傷，術後可給予鎮痛劑，局部止血。如在發作期，尤其是已有腦、心器質性損傷者，一般不應作拔牙手術，以防發生高血壓危象。
患糖尿病的老年人拔牙時應注意哪些問題？
糖尿病患者固然不可輕易拔除牙齒。但對於拔牙適應證中無法保留的病灶牙，因其在一定程度上糖尿病互相影響，互為因果，促使糖尿病惡化，或者對身體有其他不良影響，例如遺留彌散性骨髓炎、敗血症等嚴重的後遺症，或者反覆用藥，保守治療導致藥物的肝腎損害等不良反應，故應在高血糖得到控制（8.88mmol／L以內）以後，無尿酮症和明顯酸中毒症狀以及全身狀態較佳者時果斷地進行拔牙，這樣有助於緩解糖尿病的病情，甚至可減少糖尿病的用藥量。
患者
拔 牙 前
拔牙應去正規醫院找專職牙科醫生，拔牙之前應進行充分準備，包括詳細的醫學檢查，如仔細檢查口腔，沖洗發炎的牙周袋，將膿腫的牙齦切開引流，同時給予全身抗感染治療，或必要時使用胰島素。
患者
拔 牙 後
由於糖尿病患者抗感染能力較差，易出現拔牙後癒合時間延長，拔牙後發生疼痛及炎症等，拔牙前後應給予抗需氧菌及抗厭氧菌的藥物治療，術前冠周用3%雙氧水沖洗，口泰等漱口，以避免發生術後感染及幹槽症（幹槽症最明顯的症狀是拔牙創口發生劇烈的疼痛）。
糖尿病接受胰島素治療者，拔牙最好在早餐後1～2小時進行，此時藥物作用最佳。注射胰島素的患者拔牙應在兩小時內完成，以防禁食時間過長，出現低血糖反應。另外，空腹不宜拔牙，因此注意保證早餐提供足夠的熱量，以避免局麻時出現低血糖昏迷。還要注意減少拔牙前體力消耗，縮短拔牙時間，減少拔牙治療對組織的創傷以及良好的鎮痛。其中關鍵是減輕患者的緊張情緒，必要時可在拔牙治療前給予鎮靜劑。對血糖控制不佳或伴有嚴重感染的患者，應在拔牙手術前與內科醫師會診，確定是否預防性給予抗菌的藥物或採取其他措施，防止菌血症造成病灶感染。
【人民衛生出版社出版 《老年醫學進展》李小鷹】
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